用司美格鲁肽，小心围麻醉期“反流误吸”

“双效合一”使其迅速走红

司美格鲁肽最初被开发出来是用来治疗2型糖尿病的，它能够通过模拟肠道中的一种激素（GLP-1）来促进胰岛素（降糖激素）分泌，同时抑制胰高血糖素（升糖激素）的释放，从而有效降低血糖。相比传统的降糖药物，它不仅控糖效果更稳定，还能降低患者的心血管风险，这对糖尿病患者来说简直是“福音”。

在控糖的同时，人们发现其具有出色的减重作用，可以帮助肥胖或超重的人群减掉10%到15%的体重，有些人甚至能减掉20%！这比传统的减肥药物效果更好，而且不需要严格节食或大量运动，这让它在肥胖人群中迅速走红，且对于许多2型糖尿病患者来说，肥胖是个主要问题。司美格鲁肽既能降糖又能减肥，这种“双效合一”的特点让它迅速在糖尿病治疗领域站稳了脚跟。

相比需要频繁注射的其他降糖药，司美格鲁肽每周只需注射1次。这种便利性大大提高了患者的依从性，使得它比传统药物更受欢迎。此外，最近推出的口服版本进一步降低了用药门槛，让更多人能轻松使用，这种便捷性也是它迅速走红的重要原因。

临床上，大量试验和研究数据给它提供了坚实的科学基础。同时，全球多个国家的药监部门也逐渐放宽了对其应用范围的限制，不再仅限于糖尿病患者，这让它有了更广泛的市场前景。近年来，很多名人和社交媒体达人都在分享使用司美格鲁肽的减肥经验，这无疑带动了更多人的兴趣。此外，制药公司的推广，医生的推荐，患者的口口相传，它的关注度和使用量自然一路攀升。

众所周知，随着生活水平和生活方式等的改变，我国糖尿病和肥胖人口的比率正逐年上升。据2023年国际糖尿病联盟数据显示，我国糖尿病患者已超过1.4亿，其中2型糖尿病占糖尿病人群的90%以上，且各年龄段人群2型糖尿病患病率一直保持高水平且持续快速增长。2023年一项针对1580万中国成年人的横断面真实世界研究发现，按照中国人的BMI分级，34.8%的人超重，14.1%的人肥胖，这意味着司美格鲁肽的使用者可能越来越多。

引发的反流误吸要重视

司美格鲁肽虽然在控糖和控制体重方面很有用，但也可导致胃轻瘫、肠麻痹等副作用。这要从司美格鲁肽的工作原理讲起，司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂类药物，它可以让你的胃排空速度变慢，能在较长时间内给你一种“饱了”的感觉，从而减少进食。尽管胃排空延迟似乎在司美格鲁肽开始使用后的前12周最为明显，并且在治疗20周后往往会减弱，但是并不能确定用药者的胃排空速率在什么时间会恢复正常。正是这个“慢”的特点在围麻醉期间可能带来一些麻烦，比如反流和肺误吸综合征发生的可能性是麻醉医师非常关心的问题。

反流误吸是指由于患者贲门松弛或胃内压力过高，咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进入气道的过程。根据吸入物的量、种类等的不同，呈现出咳嗽、呼吸困难、低氧等不同的临床表现。饱胃是反流误吸最重要的一个危险因素，因此患者在因为疾病或者体检等原因需要接受麻醉处理前，医生会要求禁食8小时，以确保胃里是空的，这样手术就比较安全。然而，使用司美格鲁肽后，固体食物的排空时间可能延长到6小时以上，有研究显示，用药患者即使禁食了12小时，胃里依然可能有大量残留食物。也就是说，传统的禁食时间对于这些患者可能不够，这就像“埋雷”一样，操作时如果不小心触发了，就可能引发危险。

为什么呢？在麻醉时，患者的咽喉反射和气道保护功能减弱或消失，如果胃里的东西没有排空，潴留的胃内容物导致胃内压增加，胃-食管压力差增大，那些食物或液体就有可能反流回食管、咽部、口腔，误吸进入气道。当胃里的东西进入了肺部，可引起机械性窒息、吸入性肺炎，重则呼吸衰竭，重症监护室入住甚至死亡。肥胖/糖尿病人群每年可能因为行无痛胃肠镜检查、手术等会进入围麻醉期，司美格鲁肽给用药者和麻醉医生带来了很大的风险和挑战。

降低反流误吸4策略

随着司美格鲁肽的广泛应用，它对围麻醉期安全性的影响也日益受到重视。但是由于司美格鲁肽复杂的药代动力学以及停药后胃排空时间正常化的恢复时间仍然不清楚，围麻醉期该药的具体使用方法仍然没有规范化。但在手术或检查前可能可以通过以下两方面降低风险：一方面，医生会建议使用司美格鲁肽的患者，可以将禁食时间延长到12小时甚至更长；另一方面，医生可能会建议你提前几天或者几周暂停使用司美格鲁肽，以确保胃内容物能够完全排空。

但是长时间的停药在临床实施起来可能有一定难度，而且在手术前一天或一周前持续使用GLP-1激动剂对于围手术期血糖控制具有明显的益处。此外，许多服用这些药物的患者同时合并有其他饱胃的危险因素，比如糖尿病和/或肥胖本身已经增加了胃轻瘫的风险，并且可能正在服用其他促进胃轻瘫的药物，包括酒精、尼古丁、阿片类药物、三环类抗抑郁药等。因此，糖尿病和/或肥胖患者在进入围麻醉期时，你和你的医生还可以采取以下措施来降低反流误吸风险，可以让诊疗更安全，也让你安心地度过围术期：

（1）作为患者，请提前告知医生你的用药情况：在麻醉前评估时，务必要告知医生你是否在使用司美格鲁肽，用药时有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适症状，以及最后进食、进饮的具体时间。

（2）作为医生，需要保持警惕，尤其面对大体重或（和）糖尿病患者，可以针对性地询问有无司美格鲁肽的用药史。无论是否伴有胃肠道症状，以及服药时间长短如何，都须谨慎对待所有服用GLP-1激动剂的患者。

（3）围麻醉期采取预防措施：术前借助超声对残留的胃内容物进行定量；麻醉采取适当的头高脚低体位，会使用快速诱导麻醉和气管插管，以防止胃内容物进入气道。此外，如果条件允许，医生还会建议患者选择局部麻醉或神经阻滞来减少风险。

（4）麻醉后的监测和管理：即使麻醉前和麻醉中都做了准备，诊疗完成后结束麻醉还是要密切观察患者的呼吸状况。如果出现咳嗽、呼吸困难、低氧等症状，要及时处理，以防吸入性肺炎。