阴道出血，一定是来月经了吗

月经有3个特征

月经，俗称“例假”“生理期”，是指由于女性卵巢机能的周期改变，使子宫内膜周期性脱落，从而引发的一种流血现象。简单来讲，正常的月经：第一，一定是从子宫里面出现的血液；第二，要有激素的变化；第三，有一定的生理周期。否则就不是正常的月经，而是异常的阴道出血。想要区分正常月经和异常阴道流血，就要先充分认识月经周期、经期长度和经期出血量这3个特征。

所谓“月经周期”，就是从这一次来潮的第1日到下一次来潮的第1日之间的间隔，通常周期时间为21～35天，平均为28天。所谓的经期长度简称“经期”，指的是月经来潮时出血的时间，通常是2～8天，平均4～6天。经期出血量即“月经量”，就是指每次来潮时，流出的血液总量，一般在20～60毫升，如果超出80毫升，那就是月经过多。

阴道出血并不都是来月经

通过上面对月经知识的学习，如果女性朋友们在不应该正常来月经的日子出现了“阴道出血”，能很容易意识到这是非经期的阴道流血，可能就是身体出问题了。造成这种情况的原因有许多，以下就给您介绍几种临床上较为常见的情况。

1.异常妊娠

有性生活的女性，既往月经规律，如果出现月经后错（延后）并伴有阴道出血持续不净，或不来正常月经仅出现阴道流血淋漓不净等情况，首先要排查的原因，便是与妊娠相关的阴道出血。

在妊娠的早期阶段，部分女性会有阴道点滴出血，此时的出血量非常少，多呈褐色，一般不伴有腹痛或仅有轻微的坠胀感，这种情况在受孕后6～12天可能会出现，一般与受精卵着床有关，主要是由于早期胚胎发育不稳定，子宫增大，局部的毛细血管有破裂出血等原因所致。这种情况只要多注意休息、禁房事就会有所缓解，不用太过担心，也不需要特殊处理。但是如果阴道出血淋漓不净甚至出血量较多，或伴有腹痛症状时，还应及时去医院就诊除外异常妊娠的可能。很多女性认为自己同房时已经做过避孕措施，不会有妊娠可能，但事实上，任何避孕措施都有失败的概率。接下来介绍的两种异常妊娠，希望育龄期有性生活的女性引起重视。

（1）宫外孕

异位妊娠，俗称宫外孕，指的是受精卵在子宫体腔外着床和发育的现象，是一种异常的妊娠。常见的症状有停经、腹痛、阴道流血，有时月经后错伴有腹部疼痛即使没有出现明显的阴道流血现象，也要警惕宫外孕的可能。

（2）先兆流产

在妊娠早期出现的阴道出血，若将宫外孕排除后，也可能是先兆流产引起的。有些妊娠后出现先兆流产的患者，月经推迟几天后出现阴道少量出血，自认为是月经来了，但是下个月月经仍没有按时来潮，去医院检查才发现已经怀孕两三个月了。还有一些人，此次“月经来潮”血量特别多，并伴有明显的小腹疼痛，就把它当成了月经不调、痛经，但是阴道出血持续不净，甚至还伴有“烂肉”一样的组织物排出，前往医院检查才发现已经流产了。

所以，有性生活，尤其是备孕期间的女性，如果出现不正常的阴道流血则提示可能出现异常妊娠的情况，此时一定不要再拖延，应抓紧去医院检查！

2.宫颈疾病

如有女性朋友同房后出现阴道流血，也要引起重视，可能是宫颈炎、宫颈息肉，甚至宫颈癌前病变或宫颈癌等情况引起的，由于病变组织比较薄弱，所以在同房后，通常会出现毛细血管损伤破裂而出血。而宫颈的出血，如果赶上月经即将来潮，也很可能会被当成是“月经”，所以出现同房后出血的女性，建议及时去医院就诊完善TCT、HPV等宫颈筛查除外宫颈问题。

需注意的一点是，女性朋友如果在比较激烈的性生活后出现阴道出血，在排除宫颈问题的前提下还应考虑出血是否与性行为引起阴道壁、宫颈、处女膜、外阴等方面的损伤有关。比如阴道壁上有裂伤，并且出血的时间恰好在月经前，很容易被误认为是“月经”，但是，阴道裂伤通常会有局部疼痛感，并且流血的颜色为鲜红色，与月经的暗红色有很大的区别，较易区分。

3.子宫内膜息肉

70%～90%的子宫内膜息肉患者可能会出现阴道异常出血的表现，可表现为月经间期出血、月经量多、经期延长或不规则出血等表现，若息肉较大或突入颈管，易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。也有一些患者可能没有任何的临床症状，仅在做妇科B超时被发现。对于超声考虑子宫内膜息肉可能且伴有阴道异常出血的女性，建议做宫腔镜进一步除外病变可能，尤其对于有备孕要求的女性，内膜息肉>1厘米的情况推荐宫腔镜手术治疗。

4.内分泌因素

内分泌因素，如无排卵性异常子宫出血亦可出现阴道异常出血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血，表现为阴道不规则出血，月经周期紊乱，出血间隔长短不一，出血量多少不一，不能自止，不伴腹痛或其他不适，出血时间长可能继发贫血，严重时大量出血可造成休克。因为无排卵则缺乏孕激素支持，使得子宫内膜不能向分泌期转化，在单一雌激素的影响下，子宫内膜可能会出现单纯性增生、复杂性增生、非典型增生，甚至癌变，所以女性朋友如果出现这种情况的阴道出血，建议及时去医院就诊，完善相关辅助检查，在医生指导下用药治疗，必要时诊刮手术或宫腔镜手术止血、除外子宫内膜病变可能。

另外，黄体破裂、卵巢囊肿破裂等急腹症常伴有下腹痛，也可能会伴有阴道少量出血；其他因素：生殖器感染如子宫内膜炎，激素类药物使用不当如口服紧急避孕药，甚至全身性疾病如血液病、肝功能损害等也可出现阴道出血的表现。

警惕异常情况，别和月经混淆

那么，该如何判断阴道异常出血呢？我们对阴道异常出血的持续时间、发生频率和出血量等情况进行了大致的分类，供女性朋友参考——

1.持续时间：正常月经期持续2～8天不等，通常是4～6天，如月经期过长超过8天仍未干净则为阴道异常出血。

2.发生频率：正常月经周期一般为21～35天，不正常的出血情况可表现为出血间隔的时间很短，可能间隔1～2周就出现阴道出血，这种过于频繁的“来潮”为异常情况。

3.出血量：女性经期的出血量在20～60毫升，通常情况下，一个日用卫生巾完全浸透量为10～15毫升，女性朋友可以自行估计一下报告给医生。如月经量过多超过80ml，或出血量较前明显减少，甚至仅为点滴出血也代表出现了异常情况。

大家可以参照以上所述的几个点来了解、判断自己的出血情况是否为正常月经来潮。如果不是，应该及时就诊。

对于异常阴道出血的治疗，医生会根据出血情况对患者进行评估和判断，并根据具体病情决定是采取药物还是手术等治疗措施。比如如果考虑是内分泌因素引起的出血，可以通过药物进行治疗，但如果考虑存在子宫内膜病变可能，则需要通过宫腔镜等手术治疗来进行诊治。针对妊娠期间有阴道流血的情况，无论出血量多少，都建议尽早去妇产科就诊，寻求专业医生的判断和帮助。