妊娠期用药，如何确保安全

大家都知道，妊娠期若用药不当，可能严重影响腹中胎儿的健康生长，甚至导致胎儿出现体表或脏器畸形，引起孕妇的流产、死胎、新生儿死亡等严重不良后果。因此，妊娠期合理选择用药对于孕妇和胎儿都非常重要。

药物分类

美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿产生的影响、危害程度，将其分为：A、B、C、D、X5个等级。

A级 在对病例进行对照研究中发现，妊娠3个月内未能对胎儿产生影响，并且进行长达6个月的随访，依旧没有发现对胎儿存在危害，可能对胎儿有轻微的影响。包括多种维生素、孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。

B级 在进行动物实验中发现，其对胚胎会造成一定的影响，但是在人类中还未有相关证据；或者在动物实验中存在不良反应，在妊娠3个月以及其后的6个月均未得到相关有危害的证据。常见的药物如青霉素类、头孢菌素类抗生素等。

C级 尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。

D级 已经有证据表明对胎儿有影响，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。

X级 已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。

用药原则

为了确保妊娠期内孕妇和胎儿的安全，孕期使用药物时必须遵循以下原则：（1）在妊娠的前3个月，应当避免使用任何药物。此阶段胎儿的各器官正处于分化阶段，对药物的敏感性极高。若必须使用药物，那么该药物的指征、疗效应当明确，并且使用妊娠期推荐用药，避免使用C级、D级药物。当情况紧急并且药物明确对胎儿有影响时，应当先停止妊娠再用药。（2）采用单药品、短疗程、低剂量用药，也就是在保障效果的基础上采用单药有效则避免联合用药；小剂量有效就严禁多用；尽量缩短治疗时间。（3）谨慎选择药物。在结合孕周的基础上，在多种药物中选择对孕妇和胎儿影响最小的药物，若老药效果明确就要避免用新药。很多新药缺乏临床实践，虽有动物实验证实，但是在临床中其安全性尚不全面。（4）需用则用，避免需用不用。当治疗威胁孕妇生命安全的疾病时，若药物对胎儿有影响，也需要使用。（5）中药和中成药可按照说明书中妊娠妇女“慎用”或“禁用”执行。

常用药物

妊娠期常用药物主要可分为以下几种：

维生素类 其属于FDA分类中的A级药物，在妊娠期间可以适当使用，但是不能多用。维生素A每天可以摄入5000IU，不超过6000IU；B族维生素能够预防唇腭裂，可以使用但不能过量、长期使用；维生素C每天不超过100mg；维生素D适量补充可以预防胎儿骨质发育不全等问题，一般建议每天摄入600IU，不能过量使用；叶酸可以在前3个月或妊娠早期进行每日0.4mg补充，预防神经管畸形的发生。

抗菌药物 FDA分类中未有A级抗菌药物，因此在妊娠和哺乳期可以使用B级抗菌药物，视情况慎用C级，不适用D级、X级。

青霉素类 其属于FDA中的B级，安全性较高，对孕妇和胎儿的影响较小，可以作为妊娠期抗感染药物。常见的包括：青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等。其中哌拉西林、美洛西林不作为妊娠期首选治疗药物。

头孢菌素类 其属于FDA中B级药物，安全性较高，对于孕妇和胎儿的影响较小，可以作为孕妇常用的一类抗菌药物，包括：头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑啉等。