肩膀痛别忘了查查肺

专家简介

范军强 浙江大学医学院附属第二医院胸外科副主任（主持工作），主任医师。国际肺癌研究协会会员，中国医师协会胸外科分会会员，中国研究型医院加速康复外科专业委员会胸外科学组副组长，浙江省医师协会胸外科分会委员，浙江省医学会胸心外科学分会胸腔镜学组委员，浙江省医师协会微创外科专业委员会委员等。擅长胸部疾病的微创外科治疗，如胸腔镜肺叶切除、食管癌根治、食管良性肿瘤切除、肺大疱切除、肺减容术、胸腺扩大切除、纵隔肿瘤切除、胸交感神经阻断、漏斗胸微创矫治、胸骨肿瘤切除重建等，特别擅长单孔胸腔镜手术治疗。

今年60岁的张大爷怎么也想不到持续半年前的肩背痛竟然演变成一场与“特殊肺癌”的搏斗。2024年5月，张大爷的左肩背部痛得受不了，经当地医院检查和治疗后未有较大的好转。反复检查后，医生怀疑是肺部出现问题，于是让张大爷拍胸部X线检查，检查结果发现张大爷的左上肺有个肿块。医生又赶紧安排张大爷进行支气管镜、肺穿刺活检等检查，结果确诊为肺上沟瘤。张大爷全家如遭“晴天霹雳”。

检查报告显示，张大爷的肿瘤如鹅蛋般大小，已侵犯至胸壁，与左侧锁骨下动脉紧密相连（但暂未发现远处转移），情势危急，刻不容缓。面对张大爷的复杂病情，医生陷入两难的境地：如此大的肿瘤，且位置“刁钻”，如果立即手术，不仅难以将肿瘤切除干净，而且难度太大、风险太高。专家进行多学科讨论后，最后确定张大爷先在呼吸与危重症医学科进行新辅助化疗加免疫治疗，再由放疗科进行局部放疗，待肿瘤缩小之后再进行手术。经过5个月的前期准备，历经3小时的奋战，医生终于将肿瘤所在的左上肺叶及被肿瘤侵犯的肋骨完整切除，术中出血仅300毫升，避免了大出血，手术过程非常顺利。

何为肺上沟瘤

术后，医生详细地介绍，肺上沟瘤是原发于肺尖部的支气管肺癌，属于原发性肺癌的少见类型。肺上沟瘤的发病率占肺癌的 5% 左右，病理以腺癌多见，其次为鳞癌和大细胞肺癌。发病年龄多数在 50 岁以上，男性的发病率较高，以肺部右侧多见。

肺上沟瘤的临床表现最明显的就是肩部和上肢疼痛，疼痛通常沿着臂部蔓延到肘部，最终放射至前臂内侧，疼痛剧烈且难以忍受，需使用强效止痛药才能得到些许缓解。除此之外，肺上沟瘤患者还会出现手部肌肉萎缩，颈交感神经麻痹综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷），以及上腔静脉压迫综合征等。

手术领域的“禁地”

肺上沟瘤会侵犯胸廓入口结构，如肋骨、椎体、锁骨下血管、臂丛神经等，因其解剖位置复杂，向来被视为手术领域的“禁地”，稍有不慎，患者便有生命危险。

在肺上沟瘤周围，有众多的重要血管，神经纵横交错，解剖位置极其复杂。医生在其中完整地切除肿瘤，就如同在密布着高压电线和精密线路的狭窄机房内，小心翼翼地拆解一台机械设备，既要确保不触碰到任何一根电线或线路，以免造成灾难性后果，又要精准、完整地移除故障部件，还要把故障部件影响到的周边部件一同拆除，难度可想而知。

根据现有的临床研究及指南，经评估可耐受手术且可达到完全切除的患者，可以选择术前同步放化疗加手术的三联治疗；不能耐受手术或不能达到完全切除的患者，可以选择根治性同步放化疗术后辅助治疗。治疗方法的选择应该遵循个体化治疗的原则，从化疗、靶向治疗、免疫治疗及抗血管生成治疗中选择最合适的治疗方案。尽管肺上沟瘤是一种治疗难度较大的恶性肿瘤，但通过多学科协作、精准手术和综合治疗，患者仍有机会获得较长的生存期和良好的生活质量。

有3种表现别忘查查肺

肺癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其早期症状往往容易被忽视，或者与其他常见疾病混淆。除了持续性肩背部疼痛、上肢麻木、发热、体重骤减等症状，以下表现也可能是肺癌的征兆。

（1）咳嗽与痰中带血：大约55%的早期肺癌患者会以咳嗽为首发症状。咳嗽通常是持续性的干咳，可能伴有痰液，使用一般的止咳药通常不易控制。当肺癌发展到一定程度时，患者可能会出现痰中带血的症状。

（2）呼吸困难与气急：患者会感到呼吸急促、喘息，或者需要深呼吸才能满足身体需求，尤其在活动后或吸氧不足时更为明显，严重时可能产生窒息感。

（3）胸痛与声音嘶哑：胸痛可能出现在胸部中央或一侧。癌细胞会刺激周围的神经纤维，进而引发持续性的胸痛。如果肿瘤压迫喉返神经，那么可能导致声音嘶哑，这是肺癌晚期的一个重要信号。

一旦出现上述症状，大家应该立即就医进行相关检查和治疗。肺癌的诊断通常依赖于胸部X线、计算机断层扫描等影像学检查，必要时还需要进行纤维支气管镜检查或组织活检，以便早发现、早治疗。

（编辑    王    幸）