乳腺癌患者的术后新选择

专家介绍

胡孝渠 温州医科大学附属第一医院乳腺外科执行主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师，外科学博士。任中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年委员会委员，浙江省医学会肿瘤学分会委员，长江学术带乳腺联盟常委等。擅长乳腺癌早期诊断及治疗，乳腺癌乳房切除后即刻及延迟乳房重建手术，在国内较早开展早期乳腺癌保留乳房手术及保留腋窝手术，擅长晚期乳腺癌的综合治疗。

2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了全球最新癌症数据。数据显示，乳腺癌新增人数达226万，约占新发癌症病例的11.7%。这也是乳腺癌新增人数首次超过肺癌，成为“全球第一大癌症”。对于乳腺癌患者而言，手术是治疗的主要方式之一。然而很多患者担心，乳房会因此一并被切除，影响外在美观而对手术有排斥。其实，随着医学的进步，乳腺癌患者的手术治疗不一定要切除乳房，即便切除了也可进行乳房重建术，让女性不再因担心“不美”而错过治疗。

保命必须切乳？那可未必

经过国内外40余年的乳腺癌保乳实践，现在业界普遍认同的观点是乳腺癌保乳手术并不会降低患者的预后。因而，对于合适的乳腺癌患者，保留乳房手术完全可行，并且保乳手术创伤小、患者痛苦小，在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。

不能保乳，也可重建

如果不能保乳，患者将永远失去乳房吗？随着近代材料科学及整形美容医学的发展，乳房重建术得到了极大的发展。一般来说，乳房重建术适用于大多数乳房被切除的乳腺癌患者。乳房重建术包括自体组织重建和假体重建。自体组织重建是指将腹、臀、背等部位的组织转移到胸部后，再进行血管吻合和塑形，以达到制作乳房的目的。该方法利用自身组织，相比之下外形更逼真，但由于要求供区有足够的组织量，因此较适合中老年、已经生育、体态较为丰满的患者。

假体重建指运用人工材料来填充出一个乳房外形，即用硅胶假体或者扩张器，来代替切除的乳房腺体，重塑乳房的外形。该方法创伤小，操作简单，手术时间短。该方法放置乳房假体需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的软组织厚度，对形体极瘦的患者不适合。目前运用较多，也较容易被大众接受的手术方法便是假体重建。

根据重建的时机，乳房重建可分为即刻重建、延期重建与分期即刻乳房重建。即刻重建，指乳房重建可以在全乳切除的同时进行，优点是可以保留乳房的重要解剖结构，节省手术费用，患者不会经历失去乳房的痛苦，有助于术后心理调整。乳房重建也可以在全乳切除术后的数月或数年后进行，称为延期重建。如果乳房全切术前无法确定是否术后需要放疗，可先植入扩张器，根据术后病理学改变情况，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建，这便是分期即刻乳房重建。

乳房重建术后的注意事项

乳房重建术后，患者的康复及护理也十分重要。正确的康复锻炼、饮食习惯及日常护理有助于患者快速恢复。

功能锻炼

1.术后短期内限制上肢剧烈活动，以免引起假体移位。

2.术后1—2天，可活动患侧手腕、肘关节，如握拳、伸指、屈肘。患肢不宜长时间下垂，术后短期内肩关节自然内收制动。

3.术后2天后在上述基础上增加前臂锻炼，多练习用患侧手触摸对侧肩膀和同侧耳朵。

4.当患者伤口愈合、拔除引流管且无皮下积液后，可循序渐进地进行肩关节运动。须注意，肩关节功能锻炼应结合引流量、伤口愈合情况、皮下积液等自身情况在医生指导下进行。

5.术后4周内应穿戴压力文胸和压力绷带。

饮食

1.宜摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物。

2.慎用保健品和激素类食品。

3.限制摄入咖啡、高脂肪食物，戒烟酒。

护理

1.禁止在患侧上肢测血压、注射、输液等。同时要注意保暖，坚持功能锻炼至与健康一侧的功能水平相当。

2.假体乳房重建患者避免患侧手臂负重和假体受伤，避免用力挤压乳房，睡姿推荐“仰卧”，尽量避免长时间同方向侧卧而加重假体负担。

3.采用腹直肌进行乳房重建的患者在术后腹部切口须用腹带加压包扎，尽量避免腹部碰撞。若要咳嗽、打喷嚏时，必须用双手压住腹部。同时，患者要保持大小便通畅，避免增加腹内压，引发切口疝等并发症。

4.注意关注切口情况，如有局部发红、切口裂开、皮温升高、体温升高等症状和体征时，怀疑有感染及时就诊。

5.在患者伤口愈合、拔除引流管且无皮下积液时，可学习乳房按摩，以防假体包膜挛缩。

6.定期至医院复查，术后2年内每3个月一次，2—5年每半年一次，5年以上每年一次。

7.作息规律，适当参加户外活动，保持心情愉悦。

（王坚连    整理）

（编辑    周逸宁）