胃癌 早筛早治至关重要

胃癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对胃癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群胃癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范胃癌筛查与早诊早治工作，提升胃癌防治效果，国家卫生健康委组织制定了《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》。本刊特邀专家就本方案进行详细解读。

病例一

50岁的李先生，经常感觉饮食不消化、腹胀，有时还恶心，甚至想吐。因为曾检查出胃炎，李先生以为是胃炎复发，仅服用了治胃炎的药，之后也没有太在意。这种情况持续了将近半年，直到上周，在一次就餐后，李先生突然吐血，才意识到问题的严重性，赶紧到医院检查。经过胃镜和病理诊断，李先生最终被确诊为胃癌，需要立即住院治疗。

专家解读

胃癌是全世界范围内发病率最高的癌症之一。相关监测数据显示，2022年我国胃癌新发35.87万例，死亡26.04万例，分别占全部恶性肿瘤的7.43%和10.11%。胃癌发病率和死亡率分别为25.41/10万和18.44/10万。胃癌指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。早期胃癌无明显症状，随病情进展，患者逐渐出现消化不良等胃部不适症状。患者多认为以上症状是饮食习惯改变或压力较大导致，或可能与慢性胃炎、消化不良等常见病相关，而当出现腹胀、呕吐、消瘦、贫血等表现再去就诊时，胃癌可能已经发展到中晚期。晚期主要表现为疼痛、呕吐，甚至呕血、黑便，也可以出现腹部肿块、上腹压痛、脾肿大和黄疸，以及远处淋巴结转移、盆腔转移等体征。胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

<D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tif>[1.胃癌的主要危险因素

有哪些？]

胃癌的主要危险因素包括：①饮食因素。长期进食烟熏制品、盐腌食品，对胃癌的发生和发展有促进作用。有不良的饮食习惯，如进食快、爱吃生冷或热烫食物及不按时就餐等。②幽门螺杆菌（Hp）感染。③癌前病变。患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、肠化生、恶性贫血及胃大部分切除术后的残胃等。④遗传因素。有胃癌家族史。⑤年龄在40岁以上，胃病久治不愈者。

<D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tif>[2.哪些人群是胃癌

高风险人群？]

年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：①居住于胃癌高发地区。②有胃癌家族史，父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。③Hp感染，尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原、血清Hp抗体检测任一阳性。④高盐饮食、腌制食品、吸烟、长期大量饮酒等不良生活方式。⑤患有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、手术后残胃、恶性贫血等疾病。

病例二

邻居张先生自从患胃病以后，病情总是时好时坏，有时候吃了生冷、干硬的东西后就会胃痛，痛得受不了时只能靠各种胃药或止痛药物控制，他特别担心治不好会引起胃癌。

专家解读

临床上，早期筛查、早期诊断可以帮助类似张先生这样的患者消除这个烦恼。

根据国家卫生健康委颁布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》（以下简称《方案》），早查、早诊、早治是胃癌防控的关键。首先患者应该加强防癌科普教育，关注胃癌高风险人群，提高对早期胃癌筛查的认识；定期体检和针对家族性胃癌进行家庭成员的定期检查和基因检测。

<D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tif>[3.胃癌的早期筛查方法

有哪些？如何选择？]

（1）哪些人需要进行筛查？

具有胃癌高风险，无上消化道癌病史，年龄一般在45～74岁，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查人群。

（2）筛查方法有哪些？

早期胃癌可能没有明显的不适症状，有一些仅仅表现为胃炎的症状，如上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等。《方案》指出，胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、色素内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）检查并进行活检。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。因此，一般来说，首先考虑做胃镜检查，这是最直接、最准确的筛查方法，不仅可以仔细观察胃部异常凸起、凹陷的病灶，还可以钳取胃组织进行病理组织学检查以明确是否为胃癌。其次，也可以进行上消化道造影检查来观察胃部是否有异常病灶，从而诊断病情，但没有胃镜检查得清楚，也不能获得胃组织进行病理学检查。CT检查尽管也能清晰地观察胃部是否有异常病灶，但价格昂贵且具有一定的辐射性，不推荐作为胃癌初诊检查方法，且与上消化道造影检查一样，不能获取胃组织进行病理学检查。再次，胃黏膜血清检测已经成为常规体检项目，也是早期胃癌筛查的重要方法之一，对人体无创伤、简便、可靠，能大范围地将正常人群中的胃癌高危人群筛查出来。

《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》中提出使用胃蛋白酶原1（PGⅠ）与胃蛋白酶原2（PGⅡ）的比值（PGⅠ/Ⅱ）、胃泌素-17（G-17）等指标用于胃癌的早期筛查。主要检查结果包括PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ，以及G-17。一般临床上通过G-17<1或者>15或者PGⅠ<70，PGⅠ/Ⅱ≤7，提示萎缩性胃炎、胃黏膜肠化，有患胃癌风险，但需要进一步行胃镜检查并取胃组织进行病理组织学检查以诊断早期胃癌。

当然，血清肿瘤细胞标志物（如糖类抗原CA724、CA125等）异常升高对早期胃癌的筛查也是有一定提示作用。不过，此次《方案》指出，不建议将血清胃蛋白酶原（PG）检测、血清胃泌素-17检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等。

（3）筛查频率如何？

胃癌高风险人群原则上每5年进行1次胃镜检查，有下列病变者建议缩短筛查时间间隔：①局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每3年进行1次胃镜检查。萎缩累及胃底或全胃，每年进行1次胃镜检查。②低级别上皮内瘤变患者每年进行1次胃镜检查。高级别上皮内瘤变患者每3～6个月进行1次胃镜检查。

病例三

同事小赵的父亲（市内一家单位退休职工）和来自农村的刘大爷都因为上腹部不适，同一天来到消化内科门诊就诊，两位老人年龄都是65岁。尽管临床不适症状相同，但经过胃镜检查后发现，小赵父亲的胃体部有一个大小3.0厘米微隆起的病变，表面发红、粗糙，而刘大爷胃窦部有一个约3.5厘米凹陷性病灶，底部污秽苔，周边结节状隆起，均钳取胃组织送病理学检查，结果提示小赵父亲胃体病灶为胃黏膜高级别上皮内瘤变，而刘大爷胃窦病灶为低分化腺癌。进一步对这两位患者进行胸腹盆腔的联合大范围CT扫描、超声内镜等术前检查，综合性评估后采取了不同的手术方案（小赵的父亲采取经内镜黏膜下剥离术治疗，而刘大爷采取胃大部切除术+化疗+免疫治疗等综合治疗方法）。当然两位患者的临床治疗和预后是有明显差别的，可见早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要。

专家解读

《方案》指出，胃癌应尽早诊断，尽早治疗。建议所有癌前病变（低级别及高级别上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等）与胃癌患者及早接受规范化治疗，Hp感染者应进行Hp根除治疗。临床分期诊断应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT，依据医疗条件可选择EUS、MRI及PET-CT等影像学评估方法。根据临床分期来决定采用哪一种治疗方案。

<D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tif>[4.胃癌如何早诊早治？]

癌前病变期：①有明确病灶的低级别上皮内瘤变患者，应结合内镜所见及病理复诊结果决定下一步处理措施。②有明确病灶的高级别上皮内瘤变患者首选ESD治疗。

癌症早期：①对于淋巴结转移可能性极低的早期病变，可行ESD治疗。早期胃癌内镜治疗绝对和相对适应证；②对不满足ESD绝对适应证和相对适应证者，以胃切除术作为标准治疗方案，可考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除部位选择适当的淋巴结清扫范围。

癌症进展期：①可手术的局部进展期胃癌患者首选以手术为主的多学科综合治疗模式，综合运用化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗方法。②不可手术的局部进展期胃癌患者，推荐以化疗、放疗为主的综合治疗。广泛进展期胃癌患者推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗。

（1）何为靶向治疗与免疫治疗？

靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗策略。对于胃癌患者，HER2阳性者可使用抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗等，显著提高了治疗效果和生存质量。此外，抗血管生成的靶向药物，如阿帕替尼，也在胃癌治疗中显示出一定的优势，能够抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤的生长和转移。

免疫治疗则是通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。免疫检查点抑制剂，如 PD-1/PD-L1 抑制剂，已经成为胃癌治疗的重要手段之一。这些药物可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞发挥更强的抗肿瘤作用。多个临床试验证实，免疫治疗在晚期胃癌患者中取得了显著的生存获益，部分患者甚至实现了长期的疾病控制。

（2）早筛早诊是防控胃癌的关键

小赵的父亲为单位职工，每年的常规体检及科普教育、改善生活习惯、根除幽门螺杆菌治疗等措施能够得到落实，发现异常情况，尽早进行胃镜和病理学检查，进一步根据病变组织学类型、大小、溃疡情况及浸润深度进行内镜治疗前综合评估，对于早期且未观察到淋巴结转移的胃癌患者，符合早期胃癌ESD绝对适应证，选择内镜下ESD治疗，术后通常无须进行辅助化疗或放疗。而刘大爷错过了早筛早诊，经术前综合评估为局部进展期胃癌，而采取胃大部切除术+化疗+免疫治疗等综合治疗方法。这进一步表明，早期筛查、早期诊断是防控胃癌的关键。

<D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tif>[5.幽门螺杆菌感染需要

根治吗？如何根治？]

Hp感染是胃炎、胃溃疡的主要病因，也是胃癌的高危因素。感染Hp后应尽早进行根除治疗，如果不治疗，不仅容易传染给身边人，还可能引发胃炎等疾病，增加患胃癌的风险。通常患者只需要口服2周药物，就可以根除体内的Hp。目前最常使用的治疗方式为以铋剂为基础的四联治疗方案，即采用质子泵抑制剂加两种抗生素和铋剂同时进行治疗2周。患者在根除治疗完成28天后定期复查，复查前至少停用质子泵抑制剂2周左右。含铋剂的四联治疗方案常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑镁、克拉霉素、阿莫西林以及果胶铋等。

<D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tif>[6.慢性萎缩性胃炎

如何治疗？]

慢性萎缩性胃炎是胃癌的危险因素之一。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭受到反复损害，导致固有腺体出现萎缩，可能伴有肠化生或假幽门腺化生的一种胃部疾病，不仅会损害患者的身心健康，而且对患者的日常生活和工作造成严重的影响。大多数患者可能没有任何不适症状，最常见的不适症状就是上腹胀，恶心反胃、食欲减退、餐后饱胀以及早饱感等消化不良症状。部分慢性萎缩性胃炎患者由于症状难以缓解还会出现焦虑、抑郁等情绪异常。

当前，临床针对慢性萎缩性胃炎的治疗有：①Hp治疗。目前最常使用的治疗方式为以铋剂为基础的四联治疗方案，即采用质子泵抑制剂加两种抗生素和铋剂同时进行治疗2周。②抑酸治疗。对于有胃黏膜糜烂以及上腹饥饿痛、烧灼感、反酸等症状的患者可以使用抑酸剂治疗，这类药物主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。前者常见药物有奥美拉唑等，可以有效抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激；后者常见药物有雷尼替丁等，也有一定的抑制胃酸分泌的作用。③胃黏膜保护：硫糖铝、铝碳酸镁制剂等药物则可以起到加强胃黏膜屏障，保护胃黏膜的作用，减少胃酸对胃黏膜的损伤和刺激。④中医药治疗：中药复方制剂、针灸推拿治疗等作为传统的中医疗法，在治疗慢性萎缩性胃炎上有着不错的效果。

<D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tif>[7.日常生活中应如何

预防胃癌？]

预防胃癌，应从建立良好的饮食习惯开始。在日常生活中，尤其是年轻人，应做好以下几点：首先，应坚持少食多餐、避免暴饮暴食的原则；其次要养成良好的用餐习惯，按时就餐、使用公筷、细嚼慢咽，尽量选择清淡易消化且营养丰富的食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，还可以适当补充维生素和纤维素。避免食用生冷、辛辣刺激或煎炸油腻类食物，并戒烟戒酒。此外，在日常生活中应进行一些适量的身体锻炼，如慢跑、散步、游泳、打太极拳等。当然，保持积极乐观的心态，也是非常必要的。