颈动脉斑块　不可不知的关键问题

当看到自己体检报告上写着“颈动脉斑块形成”，很多人心里难免会“压力山大”，担心斑块变大会堵塞血管、一旦脱落引起脑卒中……接下来，我们就聊聊关于颈动脉斑块的那些事。

颈动脉斑块究竟是啥？

简单地说，颈动脉斑块就是脂质、钙类等成分在颈动脉血管内膜下沉积所形成的局部隆起。颈动脉斑块在临床上非常多见，随着年龄的增长，很多人会出现颈动脉斑块，故不必对此过于恐慌。

导致颈动脉斑块的危险因素有哪些？

导致颈动脉斑块形成的危险因素很多，其中，有些危险因素是不可控的，如年龄、性别、遗传等；有些危险因素则是可控的，如高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症、缺乏运动等。

颈动脉斑块有何症状？

如果颈动脉有斑块形成，就会造成不同程度的管腔狭窄，导致脑供血不足，甚至脑卒中。如果血管狭窄的程度较轻，患者可以没有任何症状，但若不加控制，斑块会逐渐增大，导致管腔狭窄程度加重，这时患者就会出现头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、一过性的肢体活动障碍及言语不清、晕厥等脑缺血症状。如果斑块破裂脱落，还会堵塞血管引起急性脑卒中，导致偏瘫、失语等。

如何诊断发现颈动脉斑块？

尽管颈动脉斑块在人群中非常普遍，但大多数人没有症状，往往是在体检做颈动脉彩超时被偶然发现。

临床上一般是通过测量动脉内-中膜层（IMT）厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT<1.0毫米为正常；IMT在1.0～1.5毫米为内-中膜增厚；IMT<1.5毫米为斑块形成。

什么样的斑块比较危险？

评估颈动脉斑块是否危险主要看两点：一看斑块性质是否稳定，二看斑块引起的颈动脉狭窄程度。如果超声提示斑块表面不光滑、形状不规则、呈低回声或者混合回声但以低回声为主，提示斑块为“不稳定斑块”，说明脑卒中风险较高；如果超声提示斑块表面光滑、外形规则、呈强回声，则提示是“稳定斑块”，说明脑卒中风险较低；混合性斑块的脑卒中风险介于稳定斑块和不稳定斑块之间。

如何治疗颈动脉斑块？

颈动脉斑块的治疗主要包括三个方面：

改善生活方式 改善饮食结构，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮，减少高脂肪食物的摄入，戒烟限酒，增加运动、避免久坐，控制体重、作息规律，保证充足睡眠。

药物治疗 脂代谢紊乱、高血压、高血糖是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。

1.调脂治疗：首选他汀类药物，不仅可以降低血脂，还具有抗炎及抗动脉粥样硬化作用，最重要的是可以稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成。

2.降压治疗：普通高血压患者，血压控制目标为<140/90毫米汞柱。合并糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

3.降糖治疗：普通成人2型糖尿病患者应将空腹血糖控制在7毫摩/升以下，餐后2小时血糖控制在10毫摩/升以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。

4.抗血小板治疗：血小板聚集后容易形成血栓，有颈动脉狭窄的患者均应行抗血小板治疗来预防血栓形成。

手术治疗 狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，或者伴有不稳定斑块的症状性颈动脉狭窄患者，需要经评估后决定是否手术。手术方式主要有颈内动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架成形术等。

如何预防颈动脉斑块？

预防颈动脉斑块，我们所能做的就是针对可控危险因素进行早期干预，具体方法如下：

1.建立健康生活方式。控制热量摄入，注意营养均衡，低盐低脂低糖饮食，增加蔬菜、水果及全谷物类食物的摄入，戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。

2.增加运动，避免久坐，控制体重。

3.积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。

4.定期体检。建议每年进行1次全面的体检，以便早期发现问题，及时采取干预措施。

药物治疗能使颈动脉斑块完全逆转吗？

近年研究发现：通过长期严格控制以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主的多重心血管危险因素，可以在一定程度上缩小动脉粥样硬化斑块，尤其对脂质核心较大、密度较低的软斑块效果比较明显。因此，通过改善生活方式和药物干预使斑块缩小或不进展，使不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”，不发生斑块破裂，从而大大降低脑卒中的发生风险。

哪些人需要做颈动脉超声检查？

颈动脉超声检查为无创性检查，是颈动脉斑块的首选筛查方法。一般建议下列人群应做颈动脉超声检查。

1.年龄超过40岁，有吸烟、饮酒、久坐少动、肥胖等危险因素的人群。

2.“三高”（高血压、高血脂、高血糖）及有心脏病的患者。

3.频发短暂性脑缺血，出现一过性眩晕、肢体麻木无力的人群。

4.既往有颈动脉斑块、颈动脉支架置入术后，需要定期复查的人群。