看东西重影 原来是糖尿病惹的祸

自从前些年查出糖尿病以后，王大爷每天都坚持爬山锻炼。这天，王大爷从山顶向左前方远眺时，突然感觉远处的景物呈现重影（复视）。扭头向右看看重影旋即消失，再向左看重影又出现了。他用手遮住左眼，用右眼看东西没重影；再挡住右眼，用左眼看也没重影。眼睛究竟出了什么毛病？王大爷不敢怠慢，下山后直奔眼科医院。医生通过询问得知，王大爷这些年一直停服降糖药，血糖控制欠佳。随后，医生又对他做了眼科专项检查和颅脑CT，最后确定王大爷的复视是由于糖尿病性眼肌麻痹所致（左侧眼外直肌不全麻痹）。

复视究竟是怎么回事？

在我们每只眼球的外表面有6条负责管理眼球转动的肌肉（眼外肌），它们的力量均衡一致，以使双眼保持运动协调和位置对称。所以，正常人视物不会出现复视。当某一条肌肉的力量发生了改变，眼球向这个方向运动就发生了障碍（俗称眼球“偏瘫”，其实是眼肌瘫痪）。当眼球向“偏瘫”的方向（患侧）运动时，外界景物在两眼视网膜上成的影像就出现了不对称，于是看东西也就变成了双影（复视），人走起路来也会深一脚浅一脚地失去平衡。

哪些疾病会引起复视？

眼球的灵活转动是在脑神经（主要是动眼神经和外展神经）的支配下，依靠附着在巩膜上的6条眼外肌协作完成的。长期高血糖会导致支配眼肌的脑神经受损，由此造成患者眼外肌麻痹。糖尿病性眼肌麻痹属于糖尿病神经病变中的局灶性单神经病变。

需要注意的是，糖尿病并非导致眼外肌麻痹的唯一原因，某些颅内病变（如脑血栓、脑肿瘤等）、重症肌无力等也可以导致脑神经病变或眼外肌麻痹而引起复视。所以，眼外肌麻痹患者还要注意鉴别诊断，排除颅内疾患，以免误诊。

糖尿病性眼肌麻痹的临床特点

本病多见于中老年糖尿病患者，急性起病，以动眼神经麻痹最多见，其次为外展神经麻痹，多为单眼受累，患者表现为单侧眼睑下垂、眼球运动障碍、复视等。检查时可发现相应的眼肌运动障碍，若患者上睑下垂或/和眼球向内、向上、向下运动受限，考虑是动眼神经麻痹；若患者眼球外转受限，考虑是外展神经麻痹。

如何治疗糖尿病性眼肌麻痹？

糖尿病性眼外肌麻痹的治疗，首先要积极治疗原发病——糖尿病，把血糖控制好；在此基础上，给予营养神经（如弥可保）和改善微循环（如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶片等）等药物治疗。若治疗及时、得当，眼肌有望在数月后完全恢复正常，因此，本病预后良好。