孕妇有必要吃活性叶酸吗？

我最近在备孕，听说活性叶酸吸收利用率更好，但价格比普通叶酸贵好几倍，有没有必要买？

湖北 李女士

活性叶酸，即5-甲基四氢叶酸（5-MTHF），价格比较贵，比普通叶酸翻了好几倍。活性叶酸进入人体后，直接绕过酶的加工，可以直接利用。有些备孕女性或者孕妇会想，是不是吃这个更好？其实也并不一定。

绝大多数女性吃普通叶酸就足够了。只有极少数女性补充活性叶酸更有优势。这些极少数的情况包括：

1.维生素B12缺乏，如纯素食主义者，或一部分胃肠道慢性疾病者。这种情况补充普通叶酸会掩盖维生素B12缺乏的症状。缺乏维生素B12会造成叶酸代谢异常，过多的叶酸蓄积，可加重维生素B12缺乏的神经系统并发症。其实这部分患者同时补充维生素B12和叶酸更重要。

2.使用一些会影响叶酸代谢的药物，比如甲氨蝶呤、一些抗癫痫药物等，这些药物会严重影响叶酸的吸收利用。

叶酸代谢基因异常，理论上补充活性叶酸可能会有一定的优势，不需要通过酶进行转化直接利用。但补充普通叶酸也可充分升高红细胞和血清叶酸浓度，基因缺陷对叶酸代谢利用的影响并没有以上两点那么严重，考虑性价比的话，即使基因缺陷的女性也可以直接补充普通叶酸。

普通低风险女性叶酸补充推荐剂量为每天0.4毫克，大多数女性每天吃补充剂0.4～0.8毫克足够了。建议没有避孕的育龄女性，每天都补充叶酸。

另外，不建议查所谓的叶酸代谢基因，并没有证据证明基因检测后补充高剂量叶酸会有更大的收益。

上海市第一妇婴保健院妇产科教授 段 涛