心脏支架术后 为什么还要服用药物

在临床中，经常碰到一些患者尤其是已植入心脏支架的患者问：“我的支架都放上了，是不是就不需要服药了？”其实，无论放不放支架，一旦患者的心脏血管狭窄到须放置支架的程度，大多是需要长期服用药物治疗的。那么，心脏支架术后，为什么还要长期服用阿司匹林等药物？

预防支架内血栓形成

支架的异物反应 支架植入后，作为异物可能会激活血小板，导致其在支架表面聚集，形成血栓。急性或亚急性血栓可能引发心肌梗死甚至猝死，所以需要服药预防支架内血栓形成。

内皮修复过程 血管内皮需要数月时间才能逐渐覆盖支架表面。在此期间，支架金属表面直接接触血液，易触发凝血反应。抗血小板药物能显著降低这一风险。

抑制动脉粥样硬化进展

基础疾病控制 冠心病本质是动脉粥样硬化，支架仅解决局部狭窄，但全身血管仍存在病变风险。阿司匹林可抑制血小板活化和聚集，延缓动脉硬化进展。

二级预防 长期抗血小板治疗可降低心肌梗死、脑卒中等复发性心血管事件的风险。

此外，支架术后通常须联合使用阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛6～12个月。双重抗血小板通过不同机制协同抑制血小板，大幅降低血栓形成风险。

双重抗血小板疗程结束后，通常须终身服用阿司匹林（若无禁忌），以维持抗血小板效果。

预防再狭窄与血管事件

支架内再狭窄 尽管药物涂层支架已显著降低再狭窄率，但血管内皮过度增生仍可能发生。抗血小板药物虽不直接阻止增生，但可减少因此引发的血栓性闭塞。

全身性保护 冠心病患者常合并多支血管病变，长期用药可预防非支架部位的斑块破裂或血栓形成。

循证医学支持

大量临床研究证实，长期抗血小板治疗可降低心血管疾病死亡率。停药或依从性差是支架内血栓和心肌梗死复发的重要危险因素。

需要注意的是，治疗须权衡抗栓获益与出血风险（如胃肠道出血、脑出血），尤其老年或高危患者。同时还要按医嘱定期随访，以监测血小板功能、血常规及药物副作用，及时调整方案。

综上所述，长期服用阿司匹林是支架术后综合管理的关键环节，患者须严格遵循医嘱，避免擅自停药，以达到最佳预后。