关注干眼　呵护双眸

如今，大家的生活方式变了，用电子屏幕的时间越来越长，干眼的人也越来越多。干眼就是干眼症，是常见的眼部疾病，影响着人们的生活质量，已经成了重要的公共卫生问题。它不仅会让眼睛不舒服，严重的还会损伤眼表。干眼不仅影响大家的生活和工作，还会带来经济负担。6月6日是全国爱眼日，本刊特邀专家撰稿，带您了解干眼的相关知识，教大家如何科学预防和护理眼睛。

认识篇 干眼到底是怎么回事？

古代中医早就注意到干眼了，明代以前就有相关记载，当时把干眼的症状叫作“干涩昏花症”“神水将枯症”之类的。在国外，古希腊和古罗马时期也有人记录过眼睛干燥、疼痛的情况，不过那时候没把它当成一种单独的病，只是当作眼睛不舒服。1882年，德国有个眼科医生叫Theodor Leber，他第一次科学地描述了“干燥性角结膜炎”，这就是干眼早期的医学名字。到了1933年，瑞典医生 Henrik Sjögren研究了一种病，患者会眼干、口干，后来这个病被叫作“干燥综合征”，这让大家对干眼的研究更加深入。1995年，美国干眼研究小组给干眼下了个标准化的定义，说它是“泪液和眼表的多因素疾病”。从这以后，干眼就成了一个独立的医学研究领域问题，大家也越来越重视它，这个定义也为后来看病、治疗提供了重要依据。

什么是干眼？

干眼是一种很常见的眼表疾病，由多种因素引起。它的主要问题就是泪膜不稳定。那么，泪膜是什么呢？泪膜是眼球表面（眼表）的一层液体薄膜，由脂质层、水液层和黏蛋白层组成，能让眼睛保持润滑。如果泪膜的某个部分出了问题，眼睛缺少润滑，就会觉得干涩，还会出现泪膜不稳定、渗透压升高、眼表发炎、神经感觉异常等症状。2017年，国际专家对干眼有了新定义，认为干眼主要是因为泪液分泌不够，或者蒸发太快等，导致泪膜异常。

干眼的症状有哪些？如何判断是不是患了干眼？

干眼的症状各种各样，眼睛干涩、有异物感、有烧灼感、痒、怕光、易疲劳、看东西一会儿清楚一会儿模糊，这些都是干眼的症状，而且用眼时间越长、症状越明显。不过，有这些症状不一定就是得了干眼，干眼还分“真性干眼”和“假性干眼”。真性干眼的患者，眼睛的症状和眼表的体征是一致的；假性干眼的患者只是感觉眼睛干，但眼表并没有病变。虽然只差一个字，但是诊断和治疗方法却大不相同。想准确知道是不是干眼，要去正规医院眼科，让医生综合判断。医生会让患者填眼表疾病指数（OSDI）问卷，看看症状有多严重，对生活有多大影响；还会做一些检查，像测泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧火素染色、评估睑板腺功能等。这几年，医学进步了，有了泪膜干涉成像、泪液炎症标志物检测、角膜共聚焦显微镜这些新技术，能更准确地在早期发现干眼，还能判断干眼的类型。干眼一般分为水性缺乏型（泪液分泌不足）、蒸发过强型（主要是睑板腺功能有问题）和混合型。知道干眼的类型，对后面的治疗很重要。另外，干眼还要与过敏性结膜炎、感染性结膜炎、视疲劳这些眼病区分开，这样才能避免误诊，让患者得到正确治疗。

为什么会得干眼呢？

从研究数据来看，干眼在全球都很常见，发病率为5%～50%，我国的发病率为21.0%～52.4%。发病率不一样，主要是因为诊断标准、研究方法不同，还存在地域差异。在亚洲国家，干眼的发病率普遍比较高，这与遗传、环境、生活方式等均有关系。最近这些年，干眼越来越年轻化了，这与大家天天用电子设备的生活方式有一定的关系。干眼的发病因素复杂，很多因素会同时起作用，了解这些因素，对预防和治疗干眼均有帮助。干眼的危险因素主要有内在因素和外在因素两种。

1.内在因素

①年龄：年纪大了更容易得干眼，特别是50岁以上的人，女性更明显。②性别：女性得干眼的概率比男性高，是男性的1.5～2倍，这可能与女性体内激素变化有关。③疾病：像干燥综合征、类风湿关节炎这些自身免疫性疾病，还有糖尿病、甲状腺功能障碍等，均可能引发干眼。④精神问题：焦虑、抑郁、睡眠不好，也会增加得干眼的风险。⑤其他：三叉神经受到损伤，也可能导致干眼。这些内在因素会影响泪腺分泌泪液、睑板腺分泌油脂，或者改变眼表环境，最终引发干眼。

2.外在因素

外在因素对干眼的影响也很大。①生活方式：长时间看电子屏幕，眨眼次数就会变少（正常每分钟 15～20次，看屏幕时可能降到每分钟3～5次）。还有吸烟（包括吸二手烟）、饮食不健康，都对眼睛不好。②环境因素：空调房里空气干燥，空气污染、紫外线照射，这些环境因素均会伤害眼睛。③眼部因素：长时间戴隐形眼镜、乱用眼药、做过眼睑手术，均可能引发干眼。④药物因素：吃抗抑郁症药、抗组胺药、降压药等，也可能导致干眼。所以，干眼可不是简单的“眼睛缺水”，原因很复杂。

治疗篇  如何治疗干眼？

干眼就像高血压、糖尿病一样，是一种慢性疾病，不是随便滴点眼药水就能好的，需要长期、综合、个性化的治疗。治疗的目的是打破干眼的“恶性循环”，让病情不再发展。很多患者会有疑问：“我天天滴十几次眼药水，眼睛还是干，这是怎么回事？”其实，这是大家对干眼治疗的误解，单纯靠滴眼药水“补水”，解决不了眼表失衡的复杂问题。就好比用清水浇盐碱地，当时湿了，可一会儿更干了。所以，干眼治疗一定要有针对性。干眼治疗主要包括病因治疗、药物治疗、非药物治疗和联合治疗。

治疗干眼的药物有哪些？

药物治疗主要有这几类：

1.润滑修复类

人工泪液是最常用的，还有促进泪液分泌、修复眼表的眼药水，这些药主要是让眼睛保持湿润。

2.抗炎类

像糖皮质激素滴眼液、免疫抑制剂滴眼液、非甾体类滴眼液等，用来控制眼睛炎症。

3.抗生素类

如果干眼是感染性睑缘炎引起的，就需要用抗生素类眼药水。

不打针不吃药，这些方法也能治干眼

1.睑缘清洁

采用专业眼部清洁液或医用湿巾清除睑缘分泌物、生物膜及代谢碎屑，减少细菌感染，维持睑板腺开口通畅，预防脂质异常堆积导致的蒸发过强型干眼。

2.热敷熏蒸+按摩

通过40～45℃恒温热敷软化睑酯，结合睑板腺垂直按摩手法，促进腺体分泌物排出，改善泪膜脂质层厚度及稳定性，适用于睑板腺功能障碍患者。

3.强脉冲激光治疗

基于光热效应选择性封闭睑缘异常血管，抑制炎症因子释放，同时刺激腺体功能恢复，尤其适用于蠕形螨感染或合并玫瑰痤疮的难治性干眼。

4.热脉动治疗

通过眼杯内置温控系统（42.5℃）及脉冲式压力同步作用于睑板腺，液化并机械性排出淤积脂质，单次治疗可显著改善腺体阻塞及延缓泪膜破裂时间。

5.湿房镜

采用密闭式镜框设计结合保湿内衬，形成局部高湿度微环境，降低泪液蒸发率，适用于水液缺乏型或术后干眼，部分型号可整合雾化功能增强疗效。

6.泪点栓

通过可吸收/不可吸收材料植入下泪小点，暂时性或永久性阻断泪液引流通道，延长天然泪膜留存时间，适用于中重度干眼且药物控制不佳者。

为何要多学科联合治疗干眼？

以前大家觉得干眼滴点人工泪液就行，这样的想法不对。实际上，干眼是一种慢性炎症，大多数患者会有炎症，所以，抗炎治疗很重要。除了用传统的非甾体抗炎滴眼液、短期用激素滴眼液，现在0.05%环孢素滴眼液也用得越来越多，它能精准抑制炎症，还不会像激素药那样让眼压升高。很多人不知道，眼睛干可能不只是眼睛的问题，就像大树生病了，只修剪枝叶没用，得从树根找原因。很多长期眼干的患者，同时还患有糖尿病、风湿免疫性疾病，或者做过器官移植。这些全身性疾病会影响泪液分泌，让眼睛更难受。真正有效的治疗，要把眼睛和全身的问题一起考虑。眼科医生制订治疗方案时，常常会和内分泌科、风湿免疫科等科室的医生一起商量，这样才能从根本上保护眼睛健康。

自我诊疗有风险，干眼治疗别乱来

现在网络很发达，大家能从网上了解干眼的知识，这是好事，但也有不少人自己给自己看病。很多干眼患者在去医院之前，试过各种方法，从代购的网红眼药水到智能热敷眼镜。可干眼很复杂，正确的做法是先去医院做专业的眼表检查，看看眼睛损伤的程度，再让医生给出治疗方案。所以，如果眼睛一直不舒服，最好带上你用过的“治疗装备”去眼科门诊。医生会根据你的情况，结合检查结果，给你定制治疗方案。有时候，自己随便治疗的风险比干眼本身还大，大家可一定要注意。

防护篇  预防干眼有妙招，日常做好很重要

大家都知道，电子产品给生活带来了方便，但也有隐患，屏幕发出的蓝光会伤害眼睛，是干眼的危险因素之一。大家专心看屏幕的时候，眨眼次数会变少，每次眨眼眼皮都不能完全闭上，就像窗户没关严一样。这样睑板腺分泌的油脂就没办法均匀涂在眼睛上，泪液蒸发得就更快了。所以，少用手机、电脑，对预防干眼很重要。

改善用眼环境，给眼睛“撑把伞”

环境对眼睛也有影响，保持良好的用眼环境能预防干眼和护理眼睛。有研究发现，在室内工作的人比在室外工作的人更容易得干眼，这不仅与用电脑有关，还与空调环境有关。空调会让空气变干，眼睛就像泡在脱水剂里一样。大家可以在办公桌上放个小型加湿器，增加空气湿度，这能给眼睛提供一些保护。平时也要尽量避开灰尘大、烟雾多的地方，太阳大的时候，戴上墨镜，能减少紫外线对眼睛的伤害。

戴隐形眼镜、化妆的注意了！别伤了眼睛

现在很多人爱漂亮，摘下框架眼镜戴美瞳。但大家不知道，戴隐形眼镜会让泪膜不稳定，使泪液蒸发更快，还会让角膜缺氧，眼睛更容易酸痛、干涩、有异物感。所以，戴隐形眼镜的人更要注意眼睛护理。第一次配隐形眼镜，要去正规医院或者机构，让医生看看你的眼表情况，判断你适不适合戴。选镜片的时候，尽量选透氧性好的。平时戴的时候，要注意时间，千万别戴着睡觉，休息的时候换成框架眼镜，减少戴隐形眼镜的时间。隐形眼镜的护理也不能马虎，清洗、浸泡、冲洗、消毒，一个步骤都不能少。如果戴隐形眼镜的时候，发现视力衰退了、眼睛更干了，就要小心眼表疾病，赶紧去医院。女生化妆的话，晚上一定要认真卸妆，眼线、眼影这些化妆品要是没卸干净，会慢慢伤害眼表，也可能导致干眼。

吃好睡好，眼睛跟着“享福”

睡眠不好会让干眼更严重，因为睡眠不好时，交感神经会兴奋，基础泪液分泌就会减少，早上起来眼睛会更干。反过来，干眼也会影响睡眠，所以，保证睡眠质量，养成规律的作息习惯很重要。要是睡眠问题和干眼都很严重，最好让眼科医生和睡眠专家一起帮忙。

饮食上，多吃富含膳食纤维、维生素的蔬菜和水果，少吃高脂肪的食物，对睑板腺有好处。特别是对眼睛好的食物，像胡萝卜、菠菜、橙子、蓝莓这些，里面含有叶黄素、维生素A、维生素C、维生素E等营养物质，对眼睛很有好处。要是觉得食物补充不够，也可以在医生的建议下吃点营养补充剂。

枸杞桑葚明目饮

取枸杞10克、桑葚10克、菊花3克。将这些食材一同放入杯中，用沸水冲泡，闷泡10～15分钟饮用。枸杞和桑葚富含抗氧化物质，能滋养眼睛；菊花有清肝明目的功效。常喝此饮可改善眼部血液循环，减轻眼睛干涩、疲劳。

眼部按摩

每天花点时间给眼睛做个简单按摩。用食指和中指的指腹，轻轻按压眼球周围。从内眼角开始，沿着眼眶按顺时针方向揉，每次3～5分钟，力度要适中。这样能促进眼睛周围的血液循环，缓解眼睛疲劳，对预防干眼有帮助。

定期眼部检查

建议大家定期去正规眼科机构检查眼睛，特别是经常用电子产品、戴隐形眼镜，还有家里有人得过干眼的。定期检查能早点发现眼睛问题，早点治疗，防止干眼变得更严重。一般来说，成年人每年至少检查一次眼睛，小孩和青少年可以根据情况多检查几次。在日常生活中，只要做好这些小细节，就能很好地保护眼睛。治疗干眼不只是靠用药，更重要的是用科学的方法保护好我们的双眼。

专家简介

顾正宇，安徽医科大学第一附属医院眼科主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

中国医药卫生事业发展基金会干眼防治专家委员会常委、TFOS（国际泪膜及眼表协会）中国区委员、中国康复医学会安徽省干眼学组组长、中国民族卫生协会眼科学分会干眼研究型学组委员、中国医学教育协会角膜移植培训基地委员、中国医学装备协会眼表疾病学组委员。