糖尿病与肺结核

75岁的张大伯患糖尿病10年，但始终疏于健康管理。张大伯前段时间不停地咳嗽，且痰中带血，后经医院检查，他竟然患了肺结核。医生说，张大伯的肺结核主要是血糖控制不好引起的。肺结核与糖尿病，看似并无关系，怎么还一起得了呢？

糖尿病患者患肺结核概率大

糖尿病和肺结核都是临床常见病和多发病，两者关系密切。据统计，糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4～8倍。因糖尿病患者体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高，为结核杆菌的滋生提供了营养来源。另外，患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。

治肺结核先控制好血糖

肺结核典型症状多为低热、盗汗、乏力、消瘦等。呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。与单纯肺结核不同的是，糖尿病一旦合并肺结核，10%～20%的患者无呼吸道症状，80%左右的患者则起病较急、进展快，且肺部病变范围广，治疗相对比较困难，需要糖尿病和肺结核同时治疗。

对糖尿病患者来说，预防肺结核很重要。首先要做到控制血糖，合理饮食，适当运动，遵医嘱坚持服用降糖药物或者注射胰岛素。一旦发现连续两周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰带血丝、午后低热、盗汗、全身疲乏、食欲减退，或出现不明原因的血糖控制不佳，应立即就诊。

注意抗结核药和降糖药的相互作用

由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核对糖尿病的影响，因此要首先控制好血糖，肺结核的疗效和预后在很大程度上取决于血糖控制的程度。同时需要注意的是，应注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。

比如，长期使用抗结核药物异烟肼可干扰正常糖代谢，使血糖波动，加重糖尿病患者的末梢神经炎，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施;磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导致患者昏迷。因此，应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗肺结核。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病。此外，抗结核药物乙硫异烟胺有降糖的作用，与降糖药物合用时，有可能发生低血糖。