牙痛、牙齿发麻为什么是心脏出了问题？

我今年56岁，经常发作性左侧牙痛，多数在情绪激动和剧烈活动后出现。在口腔科多次治疗，没有好转，牙痛发作还越发频繁。直到有一天早上起床后，我痛得大汗淋漓，被家人送往急诊科才确诊急性心肌梗死。请问，牙痛怎么是心脏出了问题呢？

广东广州 刘大强

生病最怕耽误病情、延误治疗，心脏问题更是越早发现越好。经常有患者因为不了解自己的病情而跑错科室、挂错号，辗转一大圈，最后才发现是心脏问题。为什么左下颌疼痛或者牙痛会是心肌梗死的一种表现？因为这是一种牵涉痛！

某些内脏器官（如心脏）病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛的现象，称为牵涉痛。它是疼痛的一种类型，表现为患者感到体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维（如心脏）与体表某处的神经纤维汇同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反映内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位。

因为咽喉部、下颌部和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉或者下颌疼痛症状。实际上这是身体对信息识别错误。

心肌缺血相关的疼痛可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛。这些部位在静止状态并不痛，但是活动时就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕、出冷汗等症状时，那么很有可能是急性心肌梗死。

这种牙痛无法通过止痛药或者消炎药缓解，且多数也没有牙龈红、肿等牙齿疾病的症状，疼痛范围比一般牙痛要大，而单纯牙痛可以通过止痛药缓解。

心肌缺血导致牙痛的患者做体表心电图检查常常会发现心肌缺血，但单纯牙痛患者并不会有心电图缺血表现。

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南方医科大学第三附属医院心血管内科主任 周 滔