从“伤寒”看“医圣”千古

黄帝制九针，神农尝百草……起源于先民哲学和生产生活，充满智慧的中医学，绵延千年，流传至今。这其中，以《伤寒论》为代表的经方体系，对中国医学，乃至世界医学的发展产生了巨大的影响。作为经方体系“开山鼻祖”的张仲景，也因此被称为“医中之圣”。其学说与方药，即便距今已有上千年，仍指导着现代中医学，拯救百姓于病痛中：近些年，葛根汤、小柴胡汤和大青龙汤等在抗击新冠肺炎疫情的过程中，做到了方方对证、药药见效。

医学经典，皆源自生活

中医辨证论治核心思想的产生，与它的发展历史分不开。古代中医学受自然环境、社会条件、经济发展等因素的影响，仅能从人们的自我感受及症状反应中寻得疾病的蛛丝马迹，再根据古人认识自然、了解自然的规律，探索治病的方法。治病养生的经验代代相传，待文字成熟后，便形成了医学专著，如《黄帝内经》《神农本草经》等。

张仲景，名机，是东汉末年民间的名医。据考证，张仲景的故里为河南南阳邓州。在北宋校正医书局校正张仲景医书时，曾经引用唐朝甘伯宗的《名医录》，引文说：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》。云：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。”

东汉末年，中医学得到快速发展。当时，张仲景论广伊尹《汤液经》，加之自身的分析思考、实践经验，形成医书；医书经西晋太医令王叔和整理，于《脉经》的卷七、卷八、卷九收载了部分条文，继而又整理出《张仲景方》十五卷；演变至后世，成为《伤寒杂病论》，而后又分为《伤寒论》与《金匮要略》，传于后人，济世于民，被奉为中医临证之圭臬，“启万世之法程，诚医门之圣书”。

医圣之名，得来不虚

王叔和生活的年代较张仲景稍晚，他于《脉经》亲切地称之为“仲景”；皇甫谧生活的年代则更晚一些，于《针灸甲乙经》中说：“仲景论广伊尹《汤液经》为数十卷，用之多验。”唐代孙思邈在《备急千金要方》中直呼“江南诸师秘仲景要方不传”；金代刘完素的《素问玄机原病式》中提到“仲景者，亚圣也”；直到明代，徐春圃、方有执称张仲景为“医圣”，并点评其著作为“诸方之祖”。

由此可以看出，张仲景颇受后世医家的推崇。而其学术成就，均能从《伤寒论》中窥以全貌。该书虽以“伤寒”冠名，实为记载一切疾病的发生发展变化、揭示其病因病机、确立其治则方药等，是体现中医辨证论治思想的一部巨著。

他提出的六经辨证，以“八纲”为指导，自成一体，将疾病按照症状和发展规律，以寒热分别疾病的性质，以表里分别疾病的深浅部位，以虚实分别邪正的盛衰，把阴阳作为总纲，全面统领。

辨轻重，分缓急

《伤寒论》中，无不体现了张仲景对扶正祛邪、平调阴阳、表里先后的重视。他根据虚实之不同，或以扶正为主、兼以祛邪，或以祛邪为主、辅以扶正的斡旋之法。如桂枝人参汤、白虎加人参汤、干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤等。

就阴阳而言，虚寒者扶阳，阴虚者养阴。另有扶阳与养阴并用之法，颇具特色，诸如芍药甘草附子汤、白通加猪胆汁汤、炙甘草汤、四逆加人参汤等，均系二法并用于一方的例证，适应于阴阳两虚的病证。

就表里虚实而言，张仲景认为，必须根据病证表里的先后缓急、寒热虚实的孰轻孰重，分别采用先表后里，先里后表，表里同治的相应措施。

将“保胃气”放在重要位置

张仲景认为，在治疗外感疾病的过程中，胃气充沛与否，决定着病情的发展趋势和机转。

《伤寒论》开篇第一方就是桂枝汤，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣5味药组成。人们往往认为桂枝汤是治疗太阳中风的解表剂，殊不知，它还是调理脾胃，补益正气之方。张仲景也多次强调服药后养护脾胃的食疗方法，如桂枝汤方后所注的“啜热稀粥一升余，以助药力”。如此，强调正气，基于脾胃，在临证中有着很好的启迪作用。

责任编辑/陶宪凝