青春期女性需警惕卵巢肿瘤

某患者，女，12岁，腹部出现隐痛已有1年，家人带其到社区医院消化科检查后未见异常。在一次超声检查中，B超医生在下腹部探查时发现盆腔内有实性包块，后经磁共振成像检查疑似为畸胎瘤，随即住院治疗，做腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，术后病理结果显示为成熟性囊性畸胎瘤，属于卵巢良性肿瘤。

卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤之一，可发生在各个年龄段，但卵巢功能旺盛时为该病的高发期。卵巢自胚胎时期开始发育，到青春期时进一步发育并开始分泌性激素，促进乳房和性器官的发育。卵巢的原发肿瘤种类较多，常见的有畸胎瘤、上皮性肿瘤等。很多人认为，卵巢肿瘤是成年女性和中老年女性的专属疾病，但事实并非如此，青春期女性患卵巢肿瘤的情况也并不少见。进入青春期，女性的卵巢功能开始变得活跃，因此容易发生病变。近年来，青春期女性卵巢肿瘤发病率呈现上升趋势，大部分为良性肿瘤，恶性或有恶性倾向者约占20%。

青春期卵巢肿瘤的症状

初期肿瘤较小，一般无明显症状。当肿瘤发展到中等大小时，常见症状为腹部出现包块，患者可能感到腹痛、腹胀或能触及肿块，同时可伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。较大肿瘤占据盆腹腔时可压迫周围脏器，导致尿频、便秘、大小便困难、下肢水肿等症状。

卵巢肿瘤还可能引起子宫出血和月经不调。部分肿瘤可分泌激素导致女孩提前发育或性成熟加速，出现月经来潮过早，乳房发育过早及女性成熟体型过早形成等情况。当卵巢肿瘤蒂部较长时，易发生扭转，导致下腹部突发剧烈疼痛。

青春期卵巢肿瘤的发生率较低，且临床表现往往不典型，常被误诊为阑尾炎、肠胃炎、泌尿系结石等疾病，从而错过了最佳治疗时机。此外，青春期女性进行妇科健康查体的人数相对较少，因此不能做到早发现、早治疗。

青春期女性最常见的卵巢肿瘤

卵巢肿瘤的分类比较复杂，按组织学可分为上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤等。

在青春期女性中，生殖细胞肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，占所有卵巢肿瘤的20%～40%，多发生于年轻女性及幼女群体中，青春期前患者占60%～90%。

卵巢生殖细胞肿瘤中既有良性肿瘤，也有恶性肿瘤。畸胎瘤中成熟畸胎瘤属于良性肿瘤；未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤，多见于年轻患者（年龄11～19岁）。95%以上的畸胎瘤都是良性的，即便是未成熟畸胎瘤，在规范治疗后也能获得显著疗效。此外，未成熟畸胎瘤经过二次手术后，有可能会从“未成熟”向“成熟”转化。也就是说，其恶性程度会逐渐降低，这是畸胎瘤独有的特征。无性细胞瘤属于恶性肿瘤，好发于青春期及生育期女性；内胚窦瘤属于恶性肿瘤，但较罕见，常见于儿童及年轻女性。

卵巢肿瘤的首选治疗方法是什么？

经医生确诊后，符合手术指征的患者要尽早接受手术治疗，一般采用腹腔镜手术。发现卵巢肿瘤应尽早进行规范化治疗，以保护卵巢功能，避免出现卵巢肿瘤蒂扭转，造成供血障碍，导致卵巢坏死，甚至需要切除一侧卵巢的情况。

近年来，卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的生存率已超过90%。治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤的首选方案是手术。手术治疗不仅要考虑治疗效果，还要考虑患者的内分泌功能和生育需求，最大限度地保留其生育功能。

青春期女性患恶性卵巢肿瘤后行双侧附件切除术，会永久丧失生育能力，术后需长期进行激素替代治疗，可能影响患者第二性征的正常发育。从保留患者生育能力和提高生活质量的角度考虑，手术切除时要保留部分正常的卵巢组织，若合并中高危因素，术后可以辅助化疗。

手术治疗后的注意事项

手术后，患者一般需要去枕平卧6小时；次日可采取半卧位，有利于减轻伤口疼痛和腹腔引流，促进伤口愈合。术后要鼓励患者翻身活动，以促进肠蠕动的恢复，减少腹胀，防止肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。通常情况下，建议术后休息4周左右，在此期间避免提拉重物、重体力劳动和高强度运动。

出院后，要注意保持伤口的清洁和干燥，密切观察伤口愈合情况。如果伤口处出现红、肿、发热、疼痛，或出现分泌物甚至流脓，需要及时就医。术后2周，若伤口恢复良好，未见异常情况，可淋浴。术后4周内避免盆浴、游泳等，以免伤口或盆腔发生感染。

手术后可能会出现下腹部轻微不适及少量阴道出血，属于正常现象。如果出现剧烈腹痛、发热、阴道出血量多于月经量，则需立即到医院就诊。

一般术后4周左右复查，复查内容包括查看腹部伤口情况、术后恢复情况、讲解后续治疗计划等。卵巢肿瘤有一定的复发率，因此手术后每年需复查妇科超声。

如何早期发现卵巢肿瘤？

首先，当青春期女性出现腹痛、腹胀、腹围增大、月经异常等症状时，除了到内外科就诊外，也要去妇科检查一下。妇科医生会通过各种检查来诊断是否患有卵巢肿瘤。超声是妇科最普遍的检查方式，对于卵巢肿瘤的发现和鉴别具有重要意义，且具有价格低廉、无辐射的特点。

建议广大家长定期带女童、青春期女性做体检，尤其是有卵巢肿瘤家族史的家庭，更应定期检查。体检中发现有盆腔包块，需及时就医，同时避免剧烈运动，减少卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的发生，必要时需手术治疗。早发现，早诊断，早治疗，可以最大限度地保留患者的卵巢功能和生育能力，同时可减少并发症并改善生活质量。