儿童青少年过敏性结膜炎如何防治？

什么是过敏性结膜炎？

过敏性结膜炎是眼结膜对外界过敏原产生的一种超敏反应。典型症状为眼痒、眼内有异物感及分泌物增多，以白色黏液性分泌物为主，可导致患者出现用力揉眼或频繁眨眼等行为。在我国，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎在所有过敏性结膜炎患者中占比较多。

过敏性结膜炎的分类

1.季节性过敏性结膜炎

通常好发于某个季节，在春季主要过敏原是树木花粉；夏季是草花粉；秋天是杂草花粉。因为冬天天气寒冷，花木凋零，导致空气中的过敏原较少，所以冬季患者不太会出现过敏症状。眼痒是季节性过敏性结膜炎最常见的症状，且多数患者伴有过敏性鼻炎。

2.常年性过敏性结膜炎

常年性过敏性结膜炎属于慢性或急性复发性结膜炎。常见发病原因为家庭中有过敏原，如尘螨、蟑螂、香烟烟雾、霉菌和宠物皮屑等。不完全由季节性过敏原引起，本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征较轻，缺乏特异性临床表现。

3.春季卡他性结膜炎

春季卡他性结膜炎是一种在春季高发的眼部过敏性疾病，表现为双眼发病，上睑结膜会出现铺路石样的乳头，严重者合并角膜盾形溃疡。春季卡他性结膜炎常见发病人群为儿童和青少年，且男性发病率相对较高。该病的相关症状通常在青春期开始前达到高峰，然后消退。病情严重者会引起结膜瘢痕和角膜溃疡，影响视力。该病的发生通常与特应性家族史有关，超过90%的患者表现出一种或多种特应性疾病，如哮喘、湿疹或季节性过敏性鼻炎。

4.特应性角结膜炎

特应性角结膜炎除了具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎。它是一种I型超敏反应障碍。患者病情发展至后期时可能会出现严重的干眼症、睑球粘连、结膜囊狭窄、角膜混浊等情况。

5.巨乳头性结膜炎

巨乳头性结膜炎是一种机械刺激诱发的眼睑结膜炎症性增殖性病变，在上睑结膜常出现扁平而且硬的乳头，I型和IV型超敏反应的组合可能是巨乳头性结膜炎的发病原因。常见诱发因素为长期配戴隐形眼镜、手术缝结刺激等。

眼痒一定是过敏性结膜炎吗？

过敏性结膜炎及其他眼痒疾病（如干眼症）都有组胺的增加，临床上光凭借眼痒很难区分是过敏性结膜炎还是其他眼痒疾病导致的，因此要重点关注病史和体征。例如：过敏的患者往往会有相关病史，尤其是季节性过敏性结膜炎，会有特定的季节发作史，并伴有全身过敏的症状。结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，还可伴有不同程度的结膜水肿。结膜乳头是过敏性结膜炎的特征性表现之一。季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主，一般无结膜乳头；而春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎均伴有结膜乳头，病变常累及角膜。另外，泪液成分的检测、组胺的含量、刮片找嗜酸性粒细胞等也可以帮助区分是否是因过敏性结膜炎引起的眼痒。

过敏性结膜炎的危害

影响身心健康：因为眼痒，儿童青少年会出现频繁眨眼、用力揉眼等不良行为，导致生活质量和学习效率降低，甚至出现焦虑情绪，进而影响他们的身心健康发展。

眼表损害：过敏性结膜炎会引起泪膜稳定性下降，结膜上皮和杯状细胞损伤，导致泪液分泌减少，从而引发干眼症，部分患者还可能出现角膜损伤，增加圆锥角膜和近视等疾病的发生风险。

过敏性结膜炎的预防和治疗

1.避免接触过敏原

治疗和预防过敏性结膜炎的首要原则是减少或避免接触过敏原。在花粉、草粉浓度较高、过敏性结膜炎高发的季节，应减少外出，出门时需佩戴口罩、必要时可佩戴护目镜。尘螨过敏者应做好室内清洁和除螨工作，空气质量不好时可以使用空气净化器。佩戴普通框架眼镜替代角膜接触镜。眼部清洁和冷敷能在一定程度上缓解眼痒等不适感。

2.药物治疗

抗组胺药：如富马酸依美斯汀滴眼液，局部点眼可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会进一步加重眼部不适感，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。

肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液，局部点眼可有效减轻I型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，但需3～5天才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作期间的病情控制。

抗组胺药及肥大细胞稳定剂的双效药物：如盐酸奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液，是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期和间歇期的过敏性结膜炎均有较好的控制作用。此类药物既可以缓解症状，又具有良好的耐受度。

糖皮质激素药物：如地塞米松滴眼液，适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。但使用时间不宜过长，应注意随访，以免引起白内障、青光眼、真菌感染等并发症。

免疫抑制剂：如环孢菌素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，对于重度过敏性结膜炎，尤其是不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物。

其他药物：人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者眼痒等症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多等症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药局部点眼可抑制I型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎患者。

3.脱敏治疗

如果致敏原已经明确，可以考虑选择脱敏治疗。对于因花粉及杂草引起的季节性过敏性结膜炎的效果相对较佳。但对其他原因引起的过敏性结膜炎患者，脱敏治疗的效果往往并不理想。

4.其他治疗

对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎患者，应根据其严重程度和性质，考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。

结语

儿童青少年眼痒、眼红可能是过敏性结膜炎导致的，但应鉴别原因，明确过敏性结膜炎的分类。预防过敏性结膜炎应注意避免接触过敏原。治疗过敏性结膜炎时应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物，不可滥用抗生素滴眼液。通过对症治疗，确保儿童青少年能获得良好的治疗效果，减少反复发作，从而促进他们身心健康发展。