急性睾丸扭转如何预防和治疗

一位14岁的男孩在睡梦中被下体剧烈的疼痛惊醒，但因为害羞没有及时告诉父母。第二天早上去医院就医，医生怀疑男孩左侧睾丸出现了睾丸扭转，去超声科做急诊阴囊超声。经超声检查确定为睾丸扭转，但因扭转的时间过长，已经错过了最佳治疗时机。

睾丸是男性生殖系统中最重要的器官之一，不仅关系到生育能力，更与男性激素的分泌密切相关。当睾丸扭转超过4小时，睾丸实质就出现小部分不可逆的缺血性损伤，6小时内是最佳的手术复位时机，挽救率可达到90%以上。因此，当青少年男孩出现睾丸扭转的相关症状时，应立即就医，不要因为羞于启齿而错过黄金治疗时间。

什么是睾丸扭转？

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科常见的急症之一。精索是连接睾丸和附睾的索状组织结构，一旦出现扭转，会导致血供受阻，睾丸会出现缺血、缺氧、坏死，甚至是萎缩。睾丸扭转可发生于任何年龄的男性，以12～18岁的青少年男孩最为常见，通常左侧发病率高于右侧。

睾丸扭转的诱因有哪些？

年龄：12～18岁的青少年男孩属于睾丸扭转的好发人群，这可能与青春期睾丸生长速度较快有关。

运动锻炼：剧烈运动会震荡和牵扯睾丸，易诱发睾丸扭转。

家族遗传史：该病具有一定的遗传倾向，如果直系亲属有睾丸扭转病史，可能会增加后代出现睾丸扭转的概率。或者患有遗传性结缔组织病、先天性解剖异常等疾病，导致精索过长或附着不稳，进而增加发生扭转的风险。

睾丸损伤：因睾丸内部组织脆弱，如受到外力的撞击，容易诱发睾丸扭转。

睡眠姿势：睡眠时，提睾肌会随阴茎勃起而痉挛，易诱发睾丸扭转。此外，睡眠姿势不当，如大腿长时间挤压睾丸，使其位置发生改变，也易诱发睾丸扭转。

间歇性发作史：曾经有过1次及以上睾丸疼痛，未经治疗自行缓解，则发生睾丸扭转的风险就会升高。

天气：寒冷天气会引起提睾肌痉挛，进而诱发睾丸扭转。

睾丸扭转的主要症状有哪些？

当男孩出现睾丸扭转时，多以阴囊突然疼痛或腹股沟疼痛为首发表现，主要症状为患侧阴囊肿大、阴囊皮肤红肿、睾丸位置可上移、轴位发生改变、睾丸活动受限等。部分患者还会同时出现恶心、呕吐、发热等症状。睾丸不全扭转时常表现为隐痛，但随时间延长，疼痛会加重。

睾丸扭转的治疗时机

睾丸扭转不仅仅是疼痛的问题，更是一场与时间赛跑的急症。当男孩睾丸出现扭转后，血液供应被切断，睾丸组织会出现缺氧、缺血，甚至坏死。睾丸扭转后4～6小时是黄金抢救时间，在此时间段完成睾丸扭转手术，可使睾丸存活率达到80%～100%。如超过12小时，睾丸存活率大大降低，甚至会导致睾丸坏死，需要切除，同时还可能影响另一侧睾丸的功能，最终可能导致不育。更重要的是，睾丸是分泌男性激素——睾酮的主要器官。睾酮不仅影响男性第二性征的发育，还与情绪调节、肌肉强度、骨密度等多个方面有关。因此，当青少年男孩出现睾丸疼痛时，应立即告知家长并前往医院就诊，避免错过最佳治疗期，造成不可挽回的后果。

睾丸扭转为何偏爱青少年？

正常情况下，睾丸应该稳固地附着在阴囊内壁上。但部分青少年的睾丸附着力较弱，使其有更大的活动空间，再加上青春期时男孩的睾丸正处于快速发育阶段，体积增大，更容易发生扭转。此外，青春期男孩在夜间睡眠中常会出现勃起现象，这时提睾肌会不自主收缩，有时可能引发睾丸扭转。这就是很多睾丸扭转发生在深夜或清晨的原因。

如何应对睾丸扭转？

睾丸扭转属于急症。一旦睾丸出现剧烈疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，必须立即就医，医生会通过体格检查和彩色多普勒超声等手段快速确诊。彩色多普勒超声是发现睾丸扭转的首选检查方法，它是一种无创、简便、有效的检查方法，可以清晰地显示睾丸和精索的血流情况。在睾丸扭转时，由于精索扭转导致睾丸血流减少，彩色多普勒超声可以观察到睾丸内部血流信号减弱或消失，从而帮助医生确诊，同时进一步明确扭转睾丸的缺血程度。一旦确诊为睾丸扭转，应立即进行手术治疗，以解除扭转，帮助睾丸复位和恢复血供。

睾丸扭转术后会影响生育功能吗？

一般睾丸扭转术后应定期随访，观察患侧睾丸大小。早期复位能显著减少睾丸萎缩的发生，从发病至复位时间超过6小时或扭转角度超过360°的患者，睾丸萎缩率明显增加；病程超过24小时或扭转角度超过540°的患者，睾丸萎缩率较高。同时，睾丸扭转可能因自身抗体导致对侧睾丸细胞凋亡增加，并可诱导抗精子抗体产生，使精子数目减少，活动力减弱，从而影响患者的生育功能。

如何预防睾丸扭转？

①保持正确的睡姿和坐姿，避免睾丸长时间被挤压在两腿之间，以防止引发睾丸扭转。②运动时佩戴护具，避免睾丸受到剧烈撞击。③寒冷天气时注意下肢保暖，并穿着宽松、透气的内裤，以保持睾丸干燥、透气的状态。④不要长时间骑车或坐在软体沙发上，以减少对睾丸的压迫。⑤洗澡时用温水冲洗睾丸，以保持睾丸处于低温环境，增强睾丸血管及局部阴囊皮肤的舒缩功能。⑥青少年如果曾经出现过短暂的睾丸疼痛，要格外警惕，因为这可能是轻微扭转自行复位的信号，再次发生扭转的风险较高。⑦家长应主动与青少年男孩交流，消除他们对这类问题的羞耻感，鼓励他们在感到不适时及时表达。

青少年男孩在面对睾丸扭转时可能会觉得难以启齿，同时抱有侥幸心理。但睾丸扭转属于急症，需要在一定时间内完成复位治疗，以免造成不可挽回的后果。通过了解睾丸扭转的症状，掌握正确的预防方法，并在出现症状时及时就医，以维护青少年的身心健康。