老人身体不适，或许是抑郁障碍惹的祸！

一位远道而来就诊的老人

在抑郁症病房工作了10余年，我已经记不清诊疗过多少位抑郁障碍的患者了，这其中有一类特殊的人群就是老年抑郁障碍患者。记得在2018年的一个冬天，我像往常一样循例去查房，突然接到病房护士长的电话：“门诊给送来了一个老爷子，说是病情比较重，你赶紧过来看看吧……”。

我从门诊去病房的路上遇见了这位患者，看起来是一位60多岁的老爷子，瘦骨嶙峋，儿子搀扶着他颤颤巍巍地走着，感觉每一步都像是走在刀尖上一样艰难，出于一个医者的本能，我加快脚步上前跟家属一起将患者搀扶进入病房。这一路上患者好像也没有力气看我一眼，到了病房后就蜷缩在床上，不说话，也不动弹，两眼茫然。

于是我只能询问家属关于老爷子的情况，据家人陈述，他起初只是睡不好觉，总是感到头痛，头痛难忍就服用“祛痛片”，时间长了服用的剂量越来越大，效果却越来越差，后来渐渐地就感到全身没有力气，好像变得越来越“懒”，甚至都懒得说话。之后的几年家人就一直带着老爷子去各个医院看病，这期间也做了头颅核磁，腹部超声，抽血化验等各项检查，可就是查不出来是什么疾病。

半年后老爷子已经发展到了全身都感到疼痛，不吃饭，不能动弹，也不说话，连走路都困难了，就像得了什么“绝症”一样。实在没有办法，几天前儿子带着他来到北京看病，一位专家建议他们来看精神科，虽然他们都不能理解，但来到这里已经是他们最后的期盼了。

听完家属的陈述，我想着虽然这样的情况在临床并不多见，但这也是老年抑郁障碍的特点。于是我尝试跟老爷子交流，他说话很吃力，多数的时候是通过点头或摇头示意我，但从闲话家常到切入专业检查，在我的脑海里逐渐建立了一个老年重度抑郁障碍的构思。

医患同盟共努力，对抗病魔获成功

基于老爷子目前的表现主要为躯体症状，住院后首先排除他是否存在其他躯体的疾病（如脑梗塞、肿瘤等），对其进行详细的体格检查未见异常，结合综合医院的各项检查资料，初步判断其目前未见躯体疾病。

接下来需要进行精神疾病检查，但因老爷子病情严重，心理测查无法完成，所以做了精神疾病相关的生理检查，如脑胀落图、眼动和心率变异等，结果提示其可能存在重度抑郁障碍，结合精神访谈，初步诊断老爷子是重度抑郁发作。

基于老爷子目前的身体状态，在接下来的治疗中首先给予口服和补液等营养支持治疗，根据临床疗效及循证医学的依据，给予对迟滞性抑郁障碍疗效肯定的一线抗抑郁剂—文拉法辛治疗。同时结合重复经颅磁刺激治疗，每周5次，大约两周后老爷子开始能主动地与人简单交流，食欲改善，在他人的辅助下能适量地进食。

住院一个月后，老爷子开始下地活动，虽然行动依旧很迟缓，但是家人都很高兴，他们说：“我们一直以为他得了不治之症，在家里每天就靠吃“祛痛片”维持，原来抑郁障碍不仅仅是心情不好，这个病居然这么严重，更没想到还能治好”……。

随着病情的恢复，在药物治疗的基础上，后期又结合了一对一的心理治疗以及康复治疗，大约经过了两个月的治疗，老爷子已经能正常吃饭和行走，身上几乎没有疼痛感，脸上展露出了笑容，眼睛里也有了光亮。

老爷子顺利出院了，我向他和家属交代：

● 自我监测和观察。如果再次出院无缘无故的总是心烦、沮丧等；找不到原因的各种躯体不适，或不能用现有躯体疾病所解释的躯体不适症状；顽固性失眠；休息后仍不能缓解的精力不足、疲乏倦怠感。可以将自己现在的状态和以前的状态比较，如果上述的异常体验持续存在，就需要就诊了。

● 及时复诊。通常在出院两周内复查：进行必要的化验检查及心理测评，以评估是否存在药物副反应，以及病情变化趋势。病情平稳后可一月左右复查一次，其间有任何变化要及时就诊。

● 遵医嘱坚持服药。所有药物的调整都需要在医生的指导下进行，如有病情变化需向就诊的医生反馈。

● 保持良好的生活习惯。避免过度疲劳，确保休息时间充足，不要饮酒、浓茶、含咖啡饮品，以免影响睡眠，健康饮食，适当的阳光下健身运动，可以促进血液循环，增加自身神经递质分泌。陶冶情操、乐观精神、拓宽兴趣。

做好社区康复，防止疾病复发

老爷子出院以后，对于他来说医院的治疗已经告一段落，回归家庭和社会以后持续的康复治疗，防止疾病的复发尤为重要。首先，抑郁障碍是一个具有高复发特点的慢性疾病，就像我们熟知的高血压和糖尿病一样，在症状缓解后仍需要药物的巩固、维持治疗，这是预防疾病复发最有效的措施，因此，出院后仍需要坚持服药，定期门诊复诊，在医生的建议下调药，而不是觉得病好了就自己停药。

除了坚持服药以外，自我监测也十分的重要，比如可以自己做康复日记，记录自己的病情变化、治疗用药和心得体会等，如果出现睡眠不好，吃饭不香，记忆力变差，脑子反应变慢等的情况，建议及时去医院复诊，而不是自己在家扛着或者自己加药。

坚持规律的运动也是康复治疗不可或缺的，老年朋友需要从较低强度的运动开始锻炼，强度为30%-40%最大心率（最大心率=220-年龄）；运动时间也不宜过久，每天保持在30-60分钟即可；老年人容易摔倒，所以尽量做一些安全性较高的运动，如健步走、八段锦、太极、拍打操等，如果结合自己喜欢的音乐，结伴运动，亦或者参加一些运动的团体效果会更好，也更容易坚持。

除此以外，可以尝试寻找自己的兴趣点，比如尝试年轻时想做的事情，像学习毛笔字、学习摄影，学习一种乐器，定期坚持下来，促进情绪的稳定性。积极参加家庭活动，比如跟亲朋好友聚餐，聊聊一些难忘的事情。也可以尝试写回忆录，把自己的人生历程写出来，与家人或朋友分享，可以更好地总结自己的生活。听一首自己喜欢的老歌，并且可以在听的同时画下脑子中出现的场景，感受听歌过程中自己的情绪状态。学习控制和排解不良情绪的方法，比如正念冥想。

总之，老年抑郁障碍部分以身体不适为首要表现，而心情不好、做事没有兴趣等表现往往会被掩盖，患者多会在综合医院就诊，这类疾病也容易被误诊，所以我们需要加强对老年抑郁障碍的识别和干预，为老年人的身心健康保驾护航！