为何困在焦虑中？

夜间惊恐（Nocturnal Panic， NP），即在惊恐状态下从睡眠中醒来。其中惊恐指的是突然的以及不连续强烈恐惧或不适的时期，伴随着唤醒的认知和身体症状。这些症状包括心动过速、出汗、呼吸急促、胸部压力、窒息感、头晕头疼、人格解体或现实解体、胃部不适以及对死亡或发疯的恐惧。

夜间惊恐不是指从睡眠中醒来并在醒来一段时间后感到恐慌，或由噩梦或环境刺激（如意外噪音）引起的夜间觉醒。相反，夜间惊恐是在没有明显触发因素的情况下，在恐慌状态下突然从睡眠中醒来。这是一种焦虑症，其特征是意外的惊恐发作，以及对其复发或因其发生而改变生活方式的持续担忧。因此，大多数夜间惊恐患者在清醒状态下也会经历惊恐发作，且通常在入睡后1至3小时内发生夜间惊恐，每晚仅偶尔发生一次以上。夜间惊恐通常持续2～8分钟，并且通常很难恢复睡眠，患者能够生动地回忆夜间惊恐发生的多种症状。

夜间惊恐在焦虑症患者中相对常见，30%～45%的患者曾经历反复的夜间

惊恐发作。夜间惊恐是一种非快速眼动事件，不同于睡眠恐怖、睡眠呼吸暂停、噩梦引起的觉醒。许多频繁经历夜间惊恐的患者变得害怕睡眠，并试图推迟睡眠。回避正常时间睡眠可能会导致慢性睡眠剥夺，进而诱发更多的夜间惊恐。并且夜间惊恐可能会因停药而加重，特别是在突然停用苯二氮䓬类药物时。

夜间惊恐发作的评估

1睡眠障碍评估

睡眠障碍评估的主要目的是排除夜间惊恐的其他原因，如睡眠呼吸暂停、癫痫发作、睡眠幻觉和睡眠麻痹等。这些区别可以通过对当前和过去的睡眠功能、多导睡眠图以及在自然环境下睡眠特征的动态记录进行充分的访谈来确定。

2心理健康评估

该评估的目的是确定夜间惊恐是否是焦虑症或其他精神障碍的症状。半结构化访谈是评估焦虑症最可靠和有效的方法，SCID（DSM结构化临床访谈）访谈是一种先进的半结构化访谈，有助于使用DSM-Ⅳ的标准对焦虑障碍和情绪障碍进行可靠的评估，其中评估员需要经过充分的培训。然而，在没有访谈工具和访谈者的情况下，受过训练的临床医生是可以进行心理健康评估的，以确定是否存在焦虑症、情绪障碍、物质使用相关障碍等。

此外，访谈者或临床医生需要评估夜间惊恐是否是焦虑症的症状或创伤后应激障碍的症状。访谈者还将评估夜间惊恐是否与物质使用障碍或药物戒断有关。另一个重要的区分是夜间惊恐和广泛性焦虑症的睡眠障碍特征之间的不同，广泛性焦虑引发的失眠以及偶尔在“不安”状态下醒来，接着是一段时间的担忧，然后陷入到恐慌状态，由于这种状态是延迟醒来而不是立即醒来，因而并不是真正的夜间惊恐发作。

夜间惊恐发作的心理治疗

以往研究表明，认知行为疗法（CBT）适用于治疗日间和夜间惊恐发作，该疗法结合了最初为日间惊恐发作开发的心理学方法以及针对夜间惊恐发作的新技术。治疗初始主要侧重于有关惊恐发作的心理教育，重点是为患者提供有关日间和夜间惊恐发作的战斗—逃跑反应的生理方面的准确信息。让患者知道，焦虑是一种自然过程，在发生实际危险时，通过激活身体机能来保护人类，因此，焦虑症状本身并不危险。同时强调夜间惊恐发作是在睡眠期间发生的正常生理波动，对人体没有实质性的伤害。对于日间惊恐发作，使其了解若将与焦虑有关的生理唤醒（如心跳加快）错误地评估为灾难（如心脏病发作）的征兆，会导致唤醒增强，这反过来又会强化最初适应不良的信念，导致持续增加的唤醒螺旋上升，最终诱发惊恐发作。

对于夜间惊恐发作患者来讲，使其了解对焦虑感觉的高度敏感会导致在睡眠期间注意到生理上的细微波动，由于对这种感觉的恐惧，觉醒进一步增加，导致睡眠中的恐慌发生。对睡眠期间觉醒感觉的常见错误评价包括睡眠期间心脏骤停的风险增加，睡眠期间窒息，以及各种基于文化的信念，如胸部压力是被恶魔附身的迹象或濒临死亡的迹象。为了应对这些错误评估，治疗师会告知患者睡眠期间发生的自然生理变化（如肌肉抽搐、呼吸困难）是不会造成身体机能损伤的，睡眠期间觉醒增强可能是由于白天焦虑和压力增加、睡前使用兴奋剂、诱发觉醒的梦境和睡前焦虑预期等。进而教授呼吸再训练作为一种应对技巧，特别是针对与过度呼吸相关的症状。同时指导患者通过横膈膜进行平稳均匀的呼吸，而不是从胸部进行浅呼吸。并且教导患者计算吸气次数，当他们呼气时，默念“放松”。除了在白天练习外，鼓励患者在睡觉前和每次醒来时进行呼吸练习。

认知重组直接针对的是对身体感觉的错误评价，患者通常认为唤醒的身体感觉具有威胁性或危险性，进而过度概括化和灾难化这种感觉。此时，治疗师协助患者检查现实的可能性（例如，“睡眠期间窒息的实际可能性有多大？”），并收集信息（例如，患者的医疗状况），探索其他解释（例如，将心率加速归因于正常睡眠相关的生理变化或焦虑），再检查现实的后果和应对事件发生的具体策略（例如“如果我醒来时惊慌失措，情况会有多糟糕？如果发生这种情况，我将如何应对？），然后引入内感受性暴露。在暴露期间，患者反复诱发与惊恐发作相关的身体感觉，以削弱或破坏特定内部线索与惊恐反应之间的联系。

此外，患者还可练习深度放松，然后在治疗过程中引入诱发恐惧感觉的自然暴露练习，鼓励患者在家中练习这种暴露。此外，通过系统脱敏分层级（从最不难改变到最难改变）来针对夜间惊恐特有的适应不良行为进行工作（例如，从开着灯或电视睡觉或延迟睡眠开始）。鼓励患者在认知重组和呼吸再训练的帮助下，逐渐改变行为，从最不困难的行为（例如，关掉电视睡觉）开始，以控制焦虑和痛苦。同时，制定基本的健康睡眠卫生指南，以改变不良的睡眠习惯（例如，不一致的睡眠时间表、睡前进食和饮酒），因为睡眠不足和睡眠剥夺可能会导致夜间惊恐复发。