正确认识腹泻

感染是腹泻最常见的原因

引起腹泻的原因多种多样，包括——

1.感染

感染性腹泻包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等病原体感染。细菌感染包括沙门氏菌，常见于不洁食物、生肉等；志贺氏菌引发细菌性痢疾；大肠杆菌尤其是旅行者腹泻的常见原因；金黄色葡萄球菌通过污染食品传播。病毒感染包括轮状病毒，是婴幼儿腹泻的主要原因；诺如病毒常引起集体爆发；腺病毒；星状病毒。寄生虫感染包括阿米巴原虫、隐孢子虫、贾第鞭毛虫（主要通过水传播）。感染的途径多种多样，包括食物污染，即食用了被污染的食物；水源污染，即饮用被污染的水；接触传播，指的是与患者进行密切接触；以及粪口传播，这通常与不良的卫生习惯有关。

2.食物不耐受

食物不耐受引起腹泻的主要原因包括缺乏特定消化酶，如乳糖不耐受患者缺乏乳糖酶，无法分解牛奶中的乳糖；消化道结构或功能异常胃肠动力不足，会造成碳水化合物的发酵异常，从而产生食物不耐受症状，另外，肠黏膜屏障结构不完整（例如肠漏症）的存在也会使身体对许多食物产生免疫反应。常见引发食物不耐受的食品包括乳制品（乳糖不耐受）、小麦制品（麸质不耐受）、牛肉或猪肉等红肉、高果糖水果、高FODMAPs食物（低聚糖、二糖、单糖和多元醇）。这种腹泻通常在进食后数小时出现，一般持续数小时至2天，伴有腹胀、腹痛、嗳气等症状。

3.药物副作用

某些药物会改变肠道内的正常菌群平衡，比如广谱抗生素在杀死致病菌的同时，也会破坏有益的肠道菌群，这会导致有害细菌过度繁殖，进而引发腹泻。某些药物会直接刺激或损伤肠道黏膜，导致腹泻，非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，会影响胃肠道的保护性黏液层，导致炎症和溃疡，从而引起腹泻。化疗药物不仅会影响癌细胞，还会损害快速分裂的正常细胞，包括肠道上皮细胞，导致肠道功能紊乱。一些药物会加速或减慢肠道的蠕动，导致消化过程异常，比如某些泻药通过增加肠道蠕动或促进水分进入肠道来帮助排便，但如果使用不当或过量，会导致腹泻。促胃肠动力药如多潘立酮，会加快胃肠道的蠕动，导致食物通过速度过快，未能充分吸收水分，进而引发腹泻。某些药物会影响体内电解质，如钠、钾、镁等的平衡，进而影响肠道功能，利尿剂如呋塞米（Furosemide），会导致电解质失衡，尤其是钾的丢失，进而影响肠道的正常功能，导致腹泻。有些人对某些药物成分会有过敏反应或不耐受，导致肠道不适和腹泻，例如，乳糖不耐受的患者如果服用含有乳糖的药物，可能会引发腹泻。

4.过敏反应

当人体接触到某些过敏原，如食物、药物或环境中的物质时，免疫系统会错误地将其识别为有害物质，并启动免疫反应，这种反应会导致体内释放大量的化学介质，如组胺、白三烯和其他炎症因子。组胺是导致过敏症状的主要介质之一，它会引起血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加，进而影响胃肠道功能。其他炎症因子如前列腺素和细胞因子等，也会引发肠道的炎症反应，导致肠道蠕动加快，水分吸收减少，从而引起腹泻。过敏原会直接刺激胃肠道黏膜，导致肠壁通透性增加，水分和电解质大量进入肠道腔内，造成稀便或水样便。此外，过敏反应还会影响肠道内的正常菌群平衡，进一步加重腹泻症状。

发热、便血、脱水需及时就诊

那么，腹泻时该怎么办呢？

1.注意饮食卫生

如果是因为吃了不干净的食物引起的轻微腹泻，在保证水源安全的情况下，可先禁食几个小时，让肠胃得到休息，之后逐渐恢复进食，从清淡、易消化的食物开始，如米粥、面条等，避免食用油腻、辛辣、生冷以及难以消化的食物。同时要确保食材新鲜，处理食材前后要洗手，避免交叉污染，烹饪食物要煮熟煮透。尽量减少在外就餐次数，特别是在卫生条件不佳的小餐馆。

2.补充水分和电解质

腹泻会导致身体丢失大量的水分和电解质（如钠、钾、氯等），容易引起脱水和电解质紊乱。对于轻度至中度脱水患者，可以饮用口服补液盐，按照说明书的比例冲调后饮用，以补充流失的水分和电解质。如果呕吐严重无法口服补液盐，则需要尽快就医，通过静脉输液补充液体。

3.合理用药

对于细菌感染引起的腹泻，医生会根据病情开具抗生素进行治疗，但一定要在医生指导下使用，不要自行滥用抗生素，以免造成肠道菌群进一步失调。如果是因肠道菌群失调导致的腹泻，可以适当补充益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌胶囊等，有助于调节肠道菌群平衡，改善腹泻症状。同时，也可以服用蒙脱石散等止泻药来吸附肠道内的病菌和毒素，减轻肠道刺激，但也不宜过量使用。

4.就医检查

如果腹泻持续时间较长（成人超过3天，儿童超过2天），伴有高热（体温超过38.5℃）、频繁呕吐、腹痛剧烈、血便、脓便等症状，或者腹泻发生在老年人、婴幼儿、孕妇等特殊人群中，应立即就医。医生会根据患者的具体情况进行详细的问诊、查体，并可能安排相关检查，如粪便常规检查、血常规检查、腹部超声等，以明确病因并给予针对性的治疗。

良好的卫生习惯是预防腹泻的关键

要想预防腹泻，日常生活中应注意——

1.保持个人卫生

在用餐前后及接触公共设施后，务必彻底洗手，使用肥皂和流动水至少清洗20秒，切勿以未洗净的手直接取食。外出时可随身携带免洗洗手液备用。餐具应定期进行消毒处理，确保使用清洁的碗筷、杯子等餐具，不与他人共用同一套餐具。保持居住环境清洁干燥，定期更换和清洗毛巾、枕巾等贴身用品。擦屁股要从前向后擦，避免肛门细菌污染尿道口。照顾病人时要注意防护，勤洗手。尽量不要用手直接接触眼睛、鼻子和嘴巴。

2.确保饮食安全

食物处理方面，要彻底清洗水果和蔬菜；生熟食品分开处理，使用不同的刀具和案板；确保食物煮熟、煮透，尤其是肉类、海鲜等高风险食品；剩菜要及时冷藏，食用前要充分加热。还要注意饮用水安全，尽量饮用煮沸后的水或瓶装水，避免饮用未经处理的生水，注意饮品中的冰块是否使用干净水源制作。外出就餐时要选择卫生条件良好的餐馆，避免食用街边摊位的食物，注意餐具是否清洁消毒，尽量避免生食类菜品。

3.注意食品储存

生熟食物要分开存放，需要冷藏的食物应在2小时内放入冰箱，剩菜剩饭要及时密封保存，散装食品使用干净容器盛装并密封，避免交叉污染。熟食在室温下存放不超过2小时，冷藏饭菜最好在1～2天内吃完，冷冻食品解冻后不要再次冷冻，开封后的食物尽快食用避免长时间暴露。定期检查冰箱温度，确保冷藏和冷冻食品处于适宜的温度下保存。同时，定期对冰箱进行清理，保持清洁卫生，不要过度堆积食物影响制冷效果。一旦发现变质食品，应立即进行处理，以防止交叉污染。

4.避免不洁饮水和饮料

优先饮用经过净化或煮沸的水，选择有合格标识的瓶装水，自来水要确保当地水质安全达标，不喝生水，尤其是在旅游或户外活动时。不饮用来源不明的饮品，冰块应使用安全水源制作，水果汁要现榨并尽快饮用，避免过期或变质的饮料。培养良好的饮水习惯对于预防肠道疾病至关重要，尤其是在夏季或旅行期间，更需格外留意饮用水的安全。

5.增强免疫力

提高免疫力是预防腹泻的重要措施之一。建议多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜水果橙子、西兰花等、坚果类；适量补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆制品等；酸奶、发酵食品有助于维持肠道健康。确保每晚有7～8小时的睡眠，避免熬夜，并维持规律的生活节奏。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如快走、慢跑或游泳，这些运动有助于促进新陈代谢并增强体质。保持积极乐观的心态，减轻压力，因为长期的精神紧张可能会损害免疫系统。戒烟限酒，保持良好的个人卫生习惯，并定期进行健康体检。