接触过肺结核患者就一定会得结核病吗

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题之一。根据世界卫生组织发布的《2023年全球结核病报告》，2022年全球约有1 060万结核病新病例，约130万人因该病死亡。在我国，2022年结核病新发患者人数约为74.8万，结核病发病率约为万分之五。在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数位列第3。结核病不仅会危及患者的生命健康，还会造成沉重的医疗负担。但结核病并非无孔不入，如果能做到积极预防、及时治疗，则可有效降低感染风险。

古老而强大的结核病

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病。研究者解剖发现，肺结核患者的肺部会形成颗粒状病变，类似土豆、花生等作物，便将该病称为Tuberculous，即结节的意思。

1882年，德国医生和细菌学家罗伯特·科赫首次分离出了结核分枝杆菌，并于同年3月24日，在柏林生理学会上宣布结核分枝杆菌是结核病的致病菌。为了纪念科赫的这一重大发现，1982年，世界卫生组织与国际防痨和肺病联合会将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。

结核病的历史久远，在数千年前就开始威胁人类健康。我国的医学经典著作《黄帝内经》中就有类似肺结核的症状描述。而通过显微技术和分子技术，科学家在早期人类遗骸上也发现了感染结核分枝杆菌的痕迹。

结核分枝杆菌可以侵入人体的任何器官，如脑、胃、肠、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮肤等。绝大多数人感染结核分枝杆菌后，发病部位在肺部，即肺结核，发生在其它部位的病变统称为肺外结核。多数患者感染结核分枝杆菌后有一段时间的潜伏期，因此很难被发现。如果不及时控制病情，结核病可能危及生命。

结核病的传播过程

1.传染源

活动性肺结核患者是结核病的主要传染源。结核分枝杆菌可侵犯患者的肺部组织，使原本有弹性的肺泡组织变性坏死，坏死部分呈黄色干酪样。这种干酪性组织很容易溶解破溃，形成肺部空洞，结核杆菌可在空洞中继续大量繁殖。患者在咳嗽、咳痰时，会排出大量的结核分枝杆菌。痰中的致病菌数量越多，传染性越大。

2.感染途径

（1）呼吸道传播

呼吸道传播是结核分枝杆菌的主要传播途径。肺结核患者正常呼吸时呼出的带菌微粒较少。当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声谈笑时，会排出大量带有结核分歧杆菌的传染性微粒。咳嗽一次可喷出超过3 000个带菌微粒，相当于大声说话5分钟所排出的微粒数，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒数则高达100万个。健康者吸入致病菌可导致感染。此外，如果肺结核患者随地吐痰，痰液干燥后，结核杆菌与尘埃混合在一起随风飘扬，被健康人群吸入肺内，也有可能引起感染。

（2）消化道传播

结核分枝杆菌也可以经消化道进入人体。一般来说，胃酸能杀灭结核杆菌。但是，如果健康人群与结核病患者共用餐具，大量食用被结核分枝杆菌污染的食物，或健康者本身胃酸分泌较少，可能导致感染。

3.易感人群

（1）肺结核患者的密切接触者。

（2）免疫受损或免疫缺陷人群，如艾滋病病毒感染者、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂治疗的患者、接受放化疗的患者、糖尿病患者、营养不良者等。

（3）免疫力低下的儿童、老年人等。

接触过肺结核患者不一定会得结核病

如果患者的痰中不带有结核分枝杆菌，说明患者没有传染性，不会通过呼吸道等方式传播致病菌。如果接触有咳嗽、咳痰症状，正在排菌的肺结核患者，与患者接触的距离越近、时间越长，则吸入致病菌的数量越多，感染的可能性越大。

人感染结核分枝杆菌后不一定会发病。一般情况下，健康人群的免疫力足够强大，肺泡巨噬细胞可以抑制结核分枝杆菌的繁殖。但如果机体免疫力低下，结核分枝杆菌会大量生长繁殖，破坏肺泡组织，导致肺结核。

预防措施

结核分枝杆菌的生存力较强，在室温下、阴暗处、干燥的痰内可以存活6～8个月，粘附在空气尘埃中可以保持传染性8～10天，在-6℃左右可以存活4～5年。但该菌对高温湿热条件、酒精、紫外线等比较敏感，在阳光下曝晒2～7小时，用75%浓度的酒精作用数分钟，或煮沸10分钟以上可以将其杀灭。只要采取正确的预防措施，完全可以将结核病阻拦在人体的“大门”之外。

1.结核病患者应立即治疗

如果发现自己有持续2周以上的咳嗽、咳痰等症状，伴或不伴有低热、胸痛、痰中带血等肺结核疑似症状，或者有肺结核患者接触史，应主动佩戴口罩，前往结核病定点医疗机构进行筛查。患者确诊后应配合隔离，接受正规的抗结核治疗，以免传染给更多人。只要坚持尽早、规范、全程治疗，绝大多数患者都能治愈，不再具有传染性。

2.患者住所应彻底消毒

如果发现同住人员为结核病患者，应在其就医后及时对居所进行紫外线照射消毒，患者用过的衣服、被褥等曝晒半日以上，餐具等用品可以煮沸20分钟左右进行消毒。居室保持空气流通、阳光充足，每日开窗3次，通风30分钟左右。

3.普通人群养成卫生习惯，增强个人免疫力

在人员密集处佩戴口罩，注意咳嗽礼仪，在咳嗽或打喷嚏尽可能转头背对他人，用手或纸巾捂住口鼻。注重个人卫生，外出回家后及时洗手、更衣，定期对居所进行通风、消毒。及时为新生儿接种卡介苗，可有效预防儿童重症结核病。

增强个人免疫力。重视膳食营养，适量食用奶制品、禽蛋、瘦肉等高蛋白质含量的食物，多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、杂粮等食物，均衡补充各类营养素。保持规律的作息习惯，保证睡眠充足，加强体育锻炼，避免过度劳累。

结核病可防可治、重在预防。各位读者朋友不必过度恐慌，更不能对肺结核患者持歧视态度。只有大家共同携手，增强防范意识，关爱、帮助结核病患者配合治疗，才有希望创造一个没有结核病的明天。