讲究用药方法稳血压

高血压是一种常见的慢性疾病，指在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 毫米汞柱和（或）舒张压≥ 90毫米汞柱。高血压危害很大，可能引发心脑血管疾病或肾脏疾病。由于目前没有有效的根治方法，高血压患者只能通过长期服药将血压控制在正常范围内。了解如何选择和服用降压药物，明确降压药物的使用误区，对于高血压患者控制病情具有重要的意义。

高血压患者用药的基本原则

1.剂量合理

合理的药物剂量能够在保障治疗效果的前提下，尽量避免药物的不良反应。一般来说，高血压患者开始治疗时，应当采取最小有效剂量，然后再视情况逐步增加药量。临床上，有些患者刚服药一周左右，就急切地盼望血压下降，速度稍微慢了些就要求医生增加药量。但降压是一个相对缓慢的过程，有些患者确实需要较长的治疗时间才能出现明显效果，盲目增加药物剂量并无益处。

2.不可突然停药

部分患者在血压降低到较理想的水平之后，便认为自己“痊愈”了，想减药甚至停药。但是突然停药可能导致血压忽高忽低，更不利于身体健康。患者接受治疗后至少需要维持2个月血压稳定，同时明显改善生活方式，才能够经过医生同意，遵医嘱调整降压药的使用剂量或更换药物类型。

3.制定个性化降压目标

不同高血压患者的年龄、性别、血压水平、生活习惯等个体条件有所差异，所有人采用相同的目标血压值和降压方案显然是不科学的。因此，医生会根据患者的实际情况，有针对性地制定降压目标和用药方案。

（1）如果患者比较年轻，无其他并发症，血压控制的标准可适当放宽——低于140/90 毫米汞柱即可。（2）对于有糖尿病、冠心病等并发症的老年高血压患者，原则上是在其可耐受的范围内将血压降至130/80 毫米汞柱以下。（3）对于存在颈动脉狭窄或颅内血管狭窄的患者，血压管理需审慎一些，一般将收缩压控制在150 毫米汞柱以内即可，血压不能降得太低、太快。

个体差异会影响降压药物的治疗效果，因此不存在对任何患者均有效的降压药物。也就是说，对别人有效的药，对您不一定有效。患者一定要根据自身情况，在医生的建议下服用适合自己的药物。

4.适时进行联合用药

在临床上，有些高血压患者在单一服用某种降压药物一段时间后，血压控制效果便会进入瓶颈期——血压难以维持稳定。这时，医生需要充分考虑到患者的病情、经济水平和耐受情况等个体差异，考虑采用2种及以上的降压药物进行联合治疗。目前常用的降压药有6种类型，医生可以针对患者病情联合使用，强化降压效果，同时减少不良反应。比如，联合使用利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂，不仅可以降压，还能有效预防利尿剂可能导致的低血钾问题。

5.明确药物服用时间

对于高血压患者而言，降压药物不能随意服用。因为人体的血压在一天内有一定波动，最好在血压达到峰值前服药，以达到最佳的降压效果。一般来说，大部分普通高血压患者在早上8～10点，血压逐渐升高达到峰值，然后逐渐降低，下午4～6点再次升高，入睡后血压逐渐下降。因此，对于长效降压药，患者应在早晨起床后尽快服用，每天一次。对于中短效降压药，患者应根据一天之内的血压变化节律服药，每天2～3次。

另外，有些高血压患者对于降压药到底是应该在饭前还是饭后吃有所疑问。针对这一问题，您可以在就诊时询问医生或者自行查看药物说明书。一般情况下，若没有特殊要求，多数降压药物应在饭后服用。

不过，需要注意的是，部分降压药物对于服用时间有特殊要求。例如，非洛地平缓释片应在患者空腹或少量清淡饮食后服用；吲达帕胺（一种利尿剂）应在早餐后30分钟服用，可避免夜间排尿不便。对于控释片这种一日只需要服药1次的特殊剂型，患者可在清晨血压升高之前服用。部分血压昼夜节律异常的患者，最好通过24小时动态血压检测来选择最佳服药时间。

降压药的用药注意事项

1.服药期间禁食西柚

硝苯地平、普萘洛尔、氯沙坦等降压药物需要经由人体内的肝药酶CYP3A4来代谢，而西柚中含有的活性物质呋喃香豆素会抑制CYP3A4 酶的活性，减弱人体对降压药物的代谢作用，导致人体内降压药的浓度持续增高，可能引发低血压。此外，西柚中含有的柚皮素可促进肠道对药物的吸收效率，可能使患者的血压骤降，诱发头晕、乏力等症状。所以，服用降压药物期间禁止食用西柚和西柚汁、杨枝甘露等含有西柚的饮品。

2.夜间服药需慎重

入睡后，人的血压会逐渐下降，若睡前服用降压药，很可能造成血压偏低。只有特殊的“反勺型高血压”——夜间或清晨血压偏高的患者，才可在医生指导下于夜间服药。因此，对于尚未确定夜间血压峰值的患者，不能在睡前服用降压药，避免造成血流缓慢、脑供血不足等不良反应。

3.低钠盐不适合所有高血压患者

减少钠的摄入有利于预防和控制高血压，因此，许多患者会选择低钠盐作为日常调味品。但实际上，低钠盐并不适用于所有高血压患者。与常规的食盐相比，低钠盐中的钠含量有所降低，但钾含量却较高，长期食用会导致人体内的钾含量增加。

有些降血压药具有保钾作用，会限制肾脏对钾的代谢，比如普利类降压药物、沙坦类药物、保钾利尿剂。这些降压药的保钾作用和低钠盐的高钾含量相叠加，容易引发高钾血症，造成心律失常，甚至危及生命。肾功能不全的高血压患者当然也不能食用低钠盐，以避免出现类似的不良反应。

温馨提示

许多患者想知道，如果是单纯的收缩压（高压）升高，但舒张压（低压）比较低，使用降压药会不会导致舒张压水平过度下降呢？ 降压药对于舒张压和收缩压的控制幅度是不同的。一般来说，降压药对收缩压的降压作用更明显，不会大幅降低舒张压。而且，进行降压治疗时，医生会提醒患者持续检测血压水平，因此患者不用担心舒张压水平过度下降，引发健康风险。