发挥中西医结合优势，“刚柔并济”治疗类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为侵蚀性、对称性多关节炎，还能引发关节疼痛、肿胀及畸形，甚至累及心脏、肺脏等重要器官，严重影响患者的生活质量。传统中医与现代西医在治疗类风湿关节炎上各有所长，而中西医结合的“刚柔并济”治疗手段，完美融合了两者的优势，为患者带来了新的希望。

认识类风湿关节炎的本质

从西医的角度来看，类风湿关节炎的发病机制十分复杂，包括遗传、感染、机体免疫紊乱等多种因素。例如，免疫系统会错误地将自身关节组织看成外来入侵者，对其发起攻击，引发滑膜炎症，导致关节软骨及

骨的破坏。伴随病情进展，患者手指、手腕、膝盖等关节会陆续出现晨僵与畸形症状，显著影响关节的功能。

从中医的角度来看，人体就像一座防御外敌的城堡，“正气”是守城军队，倘若“正气”有所亏虚，风、寒、湿、热之类的外邪则会借机侵入。这些邪气会阻止气血的顺畅流转，引发疼痛、肿胀等症状。很早的时候，中医就对类风湿关节炎有了深刻的认识，并将之归为“痹证”范畴。两千多年前，《黄帝内经》记载，风、寒、湿三种邪气混杂、聚合形成痹证，揭露了该病的成因。

按照病因与临床表现的差异，中医将痹证详细分为行痹、痛痹、着痹、热痹等证型。其中，风邪在行痹中占主导。风有“善行数迁”之态，患者会体会到关节疼痛的位置飘忽游移，时而手指关节处疼痛，顷刻间膝盖疼痛，往往伴随着怕风、发热症状，就像风在体内肆意游窜。痛痹的产生源于寒邪，患者关节处的疼痛会异常剧烈，就像被冰冷的铁链紧紧箍住，此时，实施热敷能有效缓解症状。着痹是湿邪作祟，导致患者关节出现沉重疼痛，且伴有肿胀症状，活动显滞涩，就像关节被浸湿的布紧紧缠绕。热痹是热邪作祟，患者的关节会出现红赤、肿胀，且伴有热痛，用手触摸有灼热感，甚至有发热、口渴等全身性的症状相伴。

西医治疗重在“刚性”出击，快速控制病情；中医治疗重在“柔性”调理，整体改善体质

西医治疗类风湿关节炎多用“刚性”手段，为求迅速控制炎症蔓延，抑制疾病的进展势头。

非甾体抗炎药作为常用药，能缓解关节肿痛。布洛芬、塞来昔布等药，多采用抑制环氧化酶活性的手段，减少前列腺素的生成，减轻炎症相关的反应与疼痛。这些药物只能对症状起到缓解作用，不能阻断疾病的发展，且长时间使用有可能造成胃肠道不适、肝肾损伤等。

抗风湿药也是治疗类风湿关节炎的主要药物。其中，首选药物当数甲氨蝶呤，它有抑制细胞内二氢叶酸还原酶的能力，让嘌呤无法合成，从而抑制淋巴细胞的繁殖及炎症反应。来氟米特、柳氮磺吡啶片也在类风湿关节炎的治疗中被广泛应用。

生物制剂的出现，给类风湿关节炎治疗带来了革命性的飞跃。例如，肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素- 6受体拮抗剂，可精准作用于炎症因子，迅速减轻症状体征，阻碍关节破坏的演进。然而，生物制剂价格高昂，且存在感染、过敏等隐患。

中医针对类风湿关节炎治疗注重“柔性”调养，从整体出发，实现人体阴阳平衡。

中药主张依照患者当下证型展开辨证施治。针对风寒湿痹之证，中药汤剂一般选用独活寄生汤予以加减，例如：方里的独活、防风、秦艽等，可起到祛风除湿散寒功效；桑寄生、杜仲、牛膝等，对补肝肾、强筋骨有益；当归、川芎、熟地等，可达到养血活血的目的。针对风湿热痹证，适合用白虎加桂枝汤合宣痹汤来治疗，以达到清热通络、祛风除湿的目的，其中石膏、知母可清泄火热之邪，桂枝、防己、杏仁等可通络止痛。

针灸采用针刺人体特定穴位，如足三里、阳陵泉、曲池、合谷等，可达到疏通经络、理顺气血的效果。艾灸依靠艾草的温热及其药力，尤其适宜风寒湿痹证的患者。中药熏蒸、溻渍及推拿按摩之类的外治法，可让药物直达病变部位，加快局部血液循环，减轻疼痛，消退肿胀。

中医强调饮食与生活的调摄，帮助患者依据自身证型对饮食做调整。例如，风寒湿痹证患者，可适当食用羊肉、桂圆等温热性食物，以此驱散寒邪；风湿热痹证患者，以食用绿豆、苦瓜等清热利湿食物为宜，需留心避寒保暖。同时，患者不可居住于潮湿之地，要合理运动，如打太极拳、练八段锦等，以增强体质。

中西医结合发挥协同优势，“刚柔并济”治疗更有效

结合中西医优势的“刚柔并济”疗法，旨在将西医快速稳住病情的“刚性”手段跟中医整体调理的“柔性”策略巧妙结合。

例如，若患者处于急性发病阶段，可运用西医治疗，采用非甾体抗炎药、糖皮质激素和生物制剂等药剂，迅速降低关节炎症与痛感，控制病情。同时辅以中药汤剂，以证型为依据选择清热凉血、祛风除湿的中药，进一步提升抗炎成效。其中，甘草含有甘草酸，呈现类似糖皮质激素的抗炎作用，能与糖皮质激素一起达到增效的目的，缓解糖皮质激素引起的胃肠道不适。

待病情进入缓解阶段，需逐渐减少西药用量，采用能改善病情的抗风湿中药维持治疗，以充分发挥中医扶正固本的优势。同时，采用中药调补脾胃、补益肝肾，以增强机体的免疫力，减轻旧病复发频次。诸如针灸、推拿的外治法，可增进关节功能，防止关节畸形。在此基础上，中医还强调饮食和生活习惯的改善，旨在从本质上增强患者的体质。

临床研究发现，针对类风湿关节炎的治疗，中西医结合“刚柔并济”疗法优势明显。与单纯开展西医治疗相比，该疗法在缓解关节疼肿上更为有效，有助于降低血沉、C反应蛋白等炎症指标，增强患者的关节功能，提升患者的生活质量，并减少西药引起的不良反应。

除了中西医结合治疗，类风湿关节炎患者还需积极自我管理。在“强制要求”层面，患者应严格按照医嘱按时服药，密切监测病情的变化与药物的不良反应，切莫擅自增减药量，更不能停药。在“柔性”范畴内，患者要抱有积极开朗的心态，避免精神紧张及焦虑。可结合自身情况，开展功能性锻炼，如关节的屈伸运动、散步等，以维持关节的活动频率，预防肌肉萎缩，但也要避免过度劳累。

（作者单位：甘肃省矿泉康复医院）

【编辑：陈  彤】