不可忽视的青少年特发性脊柱侧弯

随着学习压力的增大、户外活动的减少，我国青少年脊柱侧弯患病人数呈上升趋势。2021年起，国家卫生健康委员会要求将脊柱侧弯筛查纳入学生体检内容，动态监测青少年的脊柱健康状况并发布《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》，以规范、科学指导开展儿童青少年脊柱弯曲流行病学调查、筛查及防控工作。

继肥胖、近视之后，脊柱侧弯已成为影响我国儿童青少年身心健康的第三大疾病。由于早期无明显症状表现，尤其是稳定的S型脊柱侧弯，在未进行专业检查时，可能因躯干外形无明显异常而难以察觉。因此，应重视特发性脊柱侧弯，加强自我筛查，及时干预。

什么是青少年特发性脊柱侧弯

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是10～18岁青少年中常见的脊柱三维畸形，约占脊柱侧弯的75%～80%，表现为脊柱向一侧弯曲（Cobb角≥10°）并伴随椎体旋转。目前，青少年特发性脊柱侧弯的病因不明，可能因遗传、激素、脊柱生长异常、神经肌肉发育异常等导致生物力学失衡有关。早期可能没有明显症状，但随着病情发展逐渐影响体态，严重时影响生长发育和心肺功能。

特发性脊柱侧弯的高峰期

特发性脊柱侧弯按照发病年龄可分为：婴儿期（0～3岁，为自然治愈类型）、少年期（4～10岁）、青少年期（10～18岁）、成人期（＞18岁）。

特异性脊柱侧弯的发病高峰集中在青少年快速生长期（10～18岁），而10～14岁是发病和进展风险最高的阶段，男女发病比例在1：4，以青少年女孩多见。这一阶段的脊柱侧弯与骨骼发育速度、激素水平变化密切相关。

青春期是骨骼生长的关键阶段，脊柱在短时间内快速纵向发育，而肌肉、韧带等软组织可能无法同步适应，导致脊柱受力失衡。约80%的特发性脊柱侧弯病例在此阶段被发现。此时侧弯角度可能以每年1°～2°的速度进展，尤其在女孩初潮前后（11～13岁）风险更高。

青春期虽然是脊柱侧弯发育的高峰期，但也是脊柱侧弯矫正的黄金期。因此，家长应提高警惕，做到早筛查，早发现、早治疗，避免青少年特异性脊柱侧弯进一步加重。

特发性脊柱侧弯的自我筛查方法

家长可以按照《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》中关于脊柱侧弯的筛查流程，为孩子检查是否存在脊柱侧弯情况，具体如下：

首先，让孩子脱掉上衣，光脚自然站立，家长站在孩子背后面观察。第一步：查看其两侧肩膀是否等高。第二步：用双手摸一摸孩子背部肩胛骨，有没有一侧向后凸起的情况。第三步：用手摸一摸孩子的肩胛骨最下端，看是否等高。第四步：让孩子弯腰看向地面，双手自然下垂，触摸对比其双侧背部是否对称、有无隆起。第五步：触摸对比孩子的双侧腰部是否对称、有无隆起。第六步：用中指和食指夹着脊柱突划下来，看是否呈直线。

如果上述六步筛查中有一项异常，建议及时到医院就诊。此外，家长可以观察孩子侧面是否伴有胸椎后凸（俗称驼背）及腰椎曲度变直（俗称平背）。

青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗

青少年特发性脊柱侧弯是否需要治疗，与年龄、性别、骨龄成熟度、脊柱侧弯风险系数、Cobb角度等因素有关。

脊柱侧弯的观察：一般Cobb角在10°～15°的脊柱侧弯，对青少年的外形和身体健康没有较大影响，医生通常建议家长动态观察。观察是脊柱侧弯治疗和干预的第一步，定期观察脊柱侧弯是否有快速发展趋势，直到骨龄稳定、青春发育期结束。一旦发现有体表变化，尤其是发育高峰期时，建议3～6个月复查一次，避免病情迅速发展。

脊柱侧弯的物理治疗：Cobb角在15°～25°的脊柱侧弯需要物理治疗。物理疗法不仅能减缓脊柱侧弯的进展，还可以改善患者神经运动控制、呼吸功能、背肌力量及外观形态。

施罗特疗法是由Katharina Schroth创立的脊柱侧弯运动疗法，其通过一系列的姿势矫正运动和呼吸训练来改善脊柱侧弯矢状面、冠状面和水平面的三维畸形，也称为“三维”疗法。其核心治疗机制是将三维矫正融入到日常生活中，根据青少年的情况，选择正确的坐姿、站姿、走姿等，避免脊柱侧弯曲线加重。施罗特疗法包括生理逻辑运动、日常生活活动训练、三维简易程式、施罗斯强化训练（SBP），步行康复、松解运动6大模块，为青少年提供了一种个性化、有效的运动方案。通过系统的强化训练，能增加脊柱柔韧性、提高肺活量、改善身体外观，对青少年建立自信心有极大帮助，若联合支具矫正效果更佳。

脊柱侧弯的支具治疗：胸腰骶支具（TLSO）是特发性脊柱侧弯一种有效的保守治疗方法，在青少年生长发育期间的特发性脊柱侧弯，支具可以提供正向矫正力。目前，市面的脊柱侧弯支具种类繁多，如色努支具、GBW支具、RCB支具，以及传统的石膏取模支具，但其治疗效果与支具师的经验有密切关联。在佩戴支具前，家长应先带孩子去正规医院拍摄脊柱X线片，便于对比脊柱侧弯矫正后的效果。需要注意，家长应详细了解各类支具的适应证和禁忌证，与医生充分了解后再选择是否使用支具或支具类型，切勿盲目选择。

结语

脊柱侧弯恶化的风险与性别、骨骼生长发育的潜力、骨龄、脊柱侧弯度数及侧弯部位（如胸弯、腰弯、胸腰弯）等因素密切相关。青少年骨骼发育高峰期时，侧弯进展速度可能会增快。因此，家长应掌握脊柱侧弯自我筛查方法，发现异常后及时带孩子前往医院就诊，早发现、早治疗，避免脊柱侧弯进一步加重。同时，日常生活中，青少年应保持正确的坐姿、站姿、睡姿，以维持脊柱的生理曲度，还要注意使用双肩背包，适当运动增加肌肉含量，提高脊柱稳定性，从而预防脊柱侧弯的发生。

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