让痛苦被言说，用故事重塑生命之美

摘要：儿童性侵犯事件给儿童留下的心理创伤长久而深远，不仅给儿童带来极大的精神伤害和心理压力，还严重影响其自尊、人际关系、学业成就和人格发展。一名童年持续遭受性侵犯的14岁女孩常年深受性侵后心理创伤的困扰，同时叠加校园暴力，导致中度抑郁障碍，无法完成正常学业，有多次自残自伤行为。心理教师在儿童接受抑郁症专业治疗之外，在叙事疗法的指导下，运用外化问题、重构故事、由薄到厚、举行仪式等具体方法，帮助该生获得积极的自我认同和对人生意义的体验，坚强面对人生的挫折和挑战。

关键词：性侵犯；叙事治疗；心理创伤

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2023）08-0052-05

一、个案概况

来访者小A，14岁，因病休学中。小A出生于一个城镇普通家庭，父亲以打零工为生，经济比较拮据。父母婚姻不顺，母亲在其两岁时离家出走，偶尔回来看望她。父亲中途有过其他女朋友同居生活，但未形成长期稳固的婚姻关系。

父亲脾气暴躁，小A从小就遭受父亲的家庭暴力，只要成绩稍差或有父亲看不顺眼的地方，父亲就会棍棒加身，不给饭吃。小A几乎没有温馨的回忆，由此养成了孤僻、敏感的性格，但自理能力很强。后来小A遭受了熟人多次性侵犯（不同男性），此事最终暴露，侵犯者被逮捕。遭受性侵犯的事情在当地被传得沸沸扬扬，小A遭受了巨大的舆论压力，尤其是所在学校，同学们都在背后议论纷纷，她甚至遭受了一些同学的校园霸凌。小A因此变得暴躁、易怒、叛逆、极端，不能遵守课堂秩序。老师也因此用有色眼光看她，导致小A越来越厌学。

后来，父亲因盗窃罪被捕，被判三年有期徒刑，入狱服刑，母亲已做失联认定，小A无其他依法具有监护资格的亲属，被当地民政局认定为事实无人抚养儿童，并对她行使监护权。小A先被当地政府转入养老院抚养，在此期间，小A因自残自伤、情绪行为异常，两次被工作人员送往当地精神卫生中心就医，诊断为通常在童年和青少年期发病的行为和情绪障碍，并进行了住院治疗。病情好转后出院，长期服用治疗抑郁症的药物。生病期间，小A抗拒去学校，办理了休学手续。后依照儿童福利政策送入市级儿童福利机构代养，等待父亲出狱，能够行使监护权。

我是小A目前所在儿童福利机构的心理老师，在她接受抑郁症专业治疗之外，辅助心理辅导服务，帮助她疗愈心理创伤。

小A主述失眠、厌学，恐惧社交，有过自杀念头和多次自伤行为，去年是病情最重的那段时间，手腕有自残疤痕。情绪低落，缺乏生活兴趣和欲望。

个人陈述：我觉得活着很没有意思，我真的很不讨人喜欢，大家都讨厌我，欺负我，也许我的出生就是一个错误。我也不想和其他人交流，有什么意义呢？我现在每天要吃两种治疗抑郁症的药，吃了手很抖，但是又不能不吃，不吃我就会发病，我很焦虑。有时候整晚睡不着觉，头也痛得很厉害，只能玩手机。去年有一天晚上，我实在忍受不了，就在养老院的房间自残，他们把我送到精神病院，在那里治疗了两次，有点好转就出院了。那里的医生说我还需要做心理治疗，可惜那里没有专业的心理医生，我也不知道去哪里找。

心理教师观察：小A言谈中表情淡漠，回避与老师的眼神交流，总是将脸转向另一边。说起过往，眼泪会不由自主地流下来，表现出强烈的痛苦情绪。声音中等，表达流畅，逻辑清晰。衣着非常男性化，黑灰色长袖衬衣和牛仔裤，短发。老师夸她眼睛长得漂亮，她评价自己长得很丑。

二、评估与分析

（一）评估

采用SCL-90症状自评量表评估，小A的测试得分如下：总分为260分，阳性项目数即阳性症状痛苦水平（阳性症状均分），为3.94。（见表1）

根据心理教师的初步了解、小A自述和量表评估结果显示，小A心境低落、兴趣和愉快感丧失、自卑消极、自我否定，存在抑郁、焦虑、恐惧、敌对情绪，社会功能减退，伴随多种躯体不适（头痛、胃痛），有自杀意念和自残行为，持续时间超过两年。其困扰与自己的成长经历和生活事件密切相关，由现实原因引起，属于中度抑郁障碍，需要接受专业治疗，同时辅助开展心理辅导。

（二）原因分析

个人原因：曲折的成长经历导致小A心理敏感、脆弱、自卑，丧失安全感，家庭暴力、校园欺凌、性侵犯等负性生活事件不断累积。尤其是性侵犯事件发生后，让小A产生羞耻、罪恶、焦虑、抑郁、愤怒、恐惧、敌对等一系列情绪症状，内化了自我否定标签，形成独特的创伤体验，又缺乏自我心理调节和疗愈能力，从而导致心理障碍。

家庭原因：父母婚姻不合，不仅没有履行监护和照料职责，还让小A从小遭受家庭暴力。在小A遭遇性侵犯后，无法提供情感支持和安全保护功能。

社会原因：政府、学校对困境儿童的保护不足，小A遭受性侵犯后隐私保护措施缺位，让小A暴露在大众舆论之下，社会文化中“受害者有罪论”“谈性色变”等性观念对小A造成了巨大的心理压力和二次伤害，进一步增加了心理创伤体验。

三、辅导过程

（一）辅导目标

近期目标：帮助小A缓解抑郁情绪，配合抑郁症治疗，处理家庭暴力和性侵犯事件带来的心理创伤，引导其坚强面对过去已经发生的事实，建立正向自我评价，发现生命中的积极力量和闪光点，寻回生命的动力。

长期目标：通过辅导，提高小A的心理健康水平和社会环境适应能力，发掘潜能，促进自我成长和人格完善。

（二）理论支持

叙事治疗假设，人们的生活是由不同的故事组成的，个人的故事反映了个人的过去，定义了个人的现在，影响并形塑了个人的未来[1]。在叙事治疗中，工作者要引导来访者对充满“问题”的故事充分叙说（串联“主线故事”），再利用问题外化和结构，将问题与人分离，使故事“由薄到厚”，同时挖掘“闪光”事件，最后重构一个积极而有力量的故事[2]。叙事治疗可用于不同年龄的个体，并适用于由现实生活事件引起的如受虐经历、暴力事件、婚姻冲突及创伤后应激障碍等的治疗[3]。而儿童的叙事治疗强调营造彼此合作、互相尊重、相互关联的氛围，扩宽孩子的治疗空间，增加故事、信件、戏剧和表演等元素，帮助儿童将问题外化，激发出儿童自身的创造性解决方式[4]。

（三）辅导过程

第一阶段：情感支持——不是你的错

心理老师已经提前通过前期会谈和资料收集了解了很多情况，但小A不愿过多叙述自己的痛苦故事。只是说自己“睡不着觉”“吃了药手很抖”“觉得生活很没意思”。小A的内心是矛盾的，一方面觉得活着没意思，不积极配合，但另一方面又很担心药物的副作用，对自己的抑郁症异乎关注。从中我们也可以看到，小A有正向求助的力量。心理老师抓住这一点，在前期偏重情感支持，重点放在小A对抑郁症药物的副作用问题上，帮助她一起查询药物的性能，以及副作用是否正常，能持续多久。之后，小A知道副作用是正常的，抑郁症好转停药后，副作用会缓解消失。心理老师也带领小A一起了解抑郁症，学习更多关于抑郁症的知识。小A终于认识到，心理老师是一个可以聊天、可以信赖、可以倾诉的“支持者”。

有一天，小A问老师：“她们都说我很矫情，很难搞，都看不起我，你为什么会对我这么好呢？”心理老师告诉小A：“她们说得不对，你只是有时候没有办法控制自己的情绪和行为，这不是你的错，你从小有太多痛苦经历，他们不够了解，其实这些都不是你能选择的。我相信换作其他任何一位14岁女孩子，不一定有你坚强，不会比你做得更好。”听到这些，小A终于崩溃大哭，向心理老师主动讲述起以往的故事。

第二阶段：疗愈开始——痛苦被言说

伊萨克·迪内森说：“一切的忧伤，只要能够变成故事，或者通过故事讲述出来，都是可以承受的。” [5]当小A开始讲述故事时，疗愈就已经开始了。这一阶段，心理教师重点是带着“尊重的好奇”去倾听小A的“主线故事”，使用接纳、支持、同感的语言和开放式提问，帮助小A充分叙说生命中那些不可磨灭的痛苦经历。“我从小就这么可怜，被妈妈抛弃，被爸爸打，他们不喜欢我为什么要生我呢？”“你能想象被好几个男人侵犯吗？我害怕极了，你们没有经历过，根本不能了解我的痛苦。”“现在大家都知道我被性侵了，大家都看不起我，我这辈子已经完了！”“我想不通这些事情为什么偏偏都发生在我身上。”“活着已经没有意思了，为什么不让我痛快地去死呢？死了就好了，死了就干净了，反正我早晚都会死的。”在人们传统的认知里，性创伤通常被看作耻辱，甚至对遭受性侵犯的受害者污名化，遭受性侵犯给小A带来深深的罪恶感和耻辱感，仿佛遭受性侵犯是自己的错。鉴于此，心理老师在倾听中要了解小A对性及性侵犯的看法，帮助小A认识到，遭受性侵犯的儿童才是受害者，这一切都不是她的错，只有冲破压迫自己的偏见，才能重新找到生命意义和动力。

第三阶段：解构故事——打开行李箱

叙事治疗一个核心的观点即“问题是问题，人不是问题”。如果我们因为问题去责怪人，被责怪的人会因为罪恶感和羞耻感动弹不得，无法去实现想要的改变。在这一阶段，心理教师运用问题命名、跳出故事看问题、寻找例外等方法去解构小A的问题故事，仿佛打开禁锢小A内心的行李箱，让小A体验问题外化，让自责和羞耻的影响减轻，从而能够更客观、更理性，更有力量地去解决问题。

（1）为问题命名：在小A充分叙说自己的故事后，心理教师和小A一起分析提炼了目前最为紧迫、对自己影响最大的两个问题，一是抑郁症，二是性侵犯的影响，虽然两者紧密相关，但小A坚持这是两个问题。心理老师与小A协商，如何给自己的两个问题取个“特别的名字”，以明确“问题故事的焦点”，在后面的访谈过程中，可以直接称呼特定名字，促使问题与人分离，让小A对问题更有控制力。小A把抑郁症命名为“小黑”，给性侵犯事件命名为“闪电”。（小A的解释：性侵犯事件就像自己生命中的一道闪电，虽然转瞬即逝，但给自己留下了不可磨灭的阴影）

（2）跳出问题看故事：在为问题命名后，通过解构式聆听和询问，剖析两个问题对小A的影响，以及小A如何采取行动减轻问题的影响（见表2）。以“小黑”为例，在问题外化阶段，主要运用如下问话方式：

“小黑”第一次找上你是什么时候？

“小黑”在生活中对你的影响是什么？

你觉得“小黑”已经完全掌控了你的生活吗？还是有些地方是它没有办法掌握的？

你认为“小黑”是越来越强大还是越来越虚弱？

（3）寻找例外：发现隐藏在主流故事背后的“闪光故事”。叙事治疗认为，在问题故事的背后，一定存在和问题故事不相符的事件，可以称之为“独特的结果”，是通往新的、不同故事的途径和通道。心理教师鼓励小A叙述经验中某些被忽视的、与“问题故事”不相符的“例外事件”，让其认识到，有一些经验不曾被自己重视但具有积极内容和个人能力。如小A说，“办理我案子的工作人员曾说，她是站在我这边的，要支持我将侵犯我的人绳之以法，并不是所有的人都因为性侵犯事件看不起我。”“当我和网络上一些陌生朋友聊天的时候，我很愉快，似乎忘了抑郁症的存在。”“在如此艰难的处境中，我依然想要求助专业力量，治好自己的抑郁症。当不发病的时候，我想活着。”随着“例外事件”的增多，小A看到问题并没有完全掌控她的生活，她的生命中仍有很多积极的因素，这些逐渐导致小A改变自我负性评价，提升了小A的信心和自我效能感。

第四阶段：重塑故事——生命有力量

确定了小A并不想被“小黑”和“闪电”打败，并且寻找到了一些“例外事件”后，心理老师和小A一起在生活中不断寻找积极的故事经验，采用故事积极力量分析、同类型故事连接及不同类型故事迁移的技术，和小A一起将“例外事件”串接起来，以构建新的生命视野和积极力量。

心理老师询问小A，在她所有认识的人中，谁对她的改变最不感到意外？谁最期待看到她的改变？小A说可能是现在的室友小红，于是我们邀请小红作为见证人，加入会谈。我们一起倾听她的新故事，并给予反馈，寻找到了更多支持她能够摆脱“小黑”和“闪电”控制的例子。比如有一次小红邀请小A一起骑自行车，小A玩得很开心；小红说小A的游戏打得很好，在打游戏的过程中完全不会受到抑郁情绪的影响，与队友有说有笑，交流沟通非常顺畅；小红还观察到，小A吃了抑郁症药物后手抖的现象并不是经常出现，希望她不要过度焦虑。