贝克雷米疗法 在初中生人际心理问题辅导中的应用

摘要：一位在校八年级女生因性格冲动易怒，和同学关系基础不好，念初中后希望吸引老师和同学的注意，表现较积极，成绩较好，但性格悲观，内心多愁善感。因与别的女生发生冲突，担心被报复，出现焦虑、害怕等情绪问题后旷课迟到，最后想要退学。辅导老师利用贝克和雷米的认知疗法对来访学生进行了五次咨询，通过自我审查、语义分析和认知复习等心理技术，帮助来访学生脱离症状表现，学习和生活状态逐渐好转。

关键词：认知疗法;人际沟通;思维方式

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2022）05-0047-05

一、个案概况

李某，女，15岁，在校八年级学生。父亲在外打工，早出晚归，对该生关心较少。母亲是家庭主妇，除了做家务外，还需要带两岁的弟弟，对李某的学习要求较高，如果做错了就批评打骂。因此她在校与同学发生矛盾冲突后，较少和母亲交流。身高1.63米左右，体态正常，无器质性疾病。体检未发现躯体疾病。家族无精神疾病史。

（一）个人成长史

她在念小学时性格冲动易怒，和同学关系基础不好，念初中后希望吸引老师和同学们的注意，表现较积极，成绩较好，但性格悲观，多愁善感。有时候因上课讲话被批评，心里委屈不服气，后逐渐变得闷闷不乐，觉得老师和同学不喜欢自己了。一次与女生谢某起冲突，被该女生打了一巴掌，并宣扬李某暗恋九年级的杨某，恼羞成怒的杨某为撇清关系，也打了李某一巴掌。从那以后，李某变得更加失落，不愿出现在班上，经常说同学在背后说其坏话。因打架事件被班主任知晓，谢某被叫到教室外批评教育，李某害怕谢某认为是自己打小报告并且报复自己，以后就开始旷课不来学校。后来经家长和老师多次劝慰并且保证其在校安全的情况下，李某来校上课，但是来校后仍然担心谢某报复和同学的指指点点，反反复复地想要退学。后经班主任介绍，主动前来接受咨询。

（二）个人陈述

“我觉得我爸妈只关心弟弟，自从有了弟弟后，就不爱我了，在家里我是可有可无的。弟弟做错了，母亲就说他年少不懂事。弟弟和我抢东西，母亲都是怪我，动不动就骂我，还有时候还动手打我。在学校里，我也没有什么朋友，大家都认为我不好相处，不喜欢我。本来老师还挺疼我的，可是我上课时和别的同学讨论问题，老师看到了就批评我，知道我和别的同学打架以后，连老师也对我失望了，变得不喜欢我。现在我一到班上就觉得坐不下去，上课听不进去，考试也考不好。我受不了别人对我指指点点，受不了别人鄙视的眼光。我想逃，我不想再念下去了。晚上在床上想着想着都会流眼泪，感觉自己的命运太悲惨了，活着很累很没意思。”

（三）家长反映

李某的妈妈说：“孩子小的时候学习成绩很好，也比较听话，越大越叛逆，有时候叫她做事情，她一听就不高兴，经常和我争吵。我对她要求比较严格，同学叫她出去玩或者去庆祝生日唱歌什么的，都不会让她去，晚上天黑了就回家，她也挺听话的。其实我早就和她说过，那个谢同学喜欢混在男生堆里，晚上还和人家去喝啤酒唱歌，叫她少跟这种人来往，怕她学坏了。她都答应得好好的，谁知道她们之间还有来往，这回竟然还打架了。”

（四）辅导老师观察和他人反映

来访学生衣着整洁，精神正常。性格倔强，比较喜欢被表扬。成绩较好，自尊心很强，脾气比较急，易冲动。一次问老师问题，其他同学在旁边说话，干扰到她，她立马大声训斥，引起老师的惊讶和同学的不满。

二、评估与分析

（一）评估结果

根据来访学生的症状表现和测评结果，评估为严重心理问题。

选择SCL-90和EPQ进行测评。SCL-90各因子分分别为：躯体化1.4;强迫1.4;人际关系敏感2.6;抑郁2.1;焦虑2.7;敌对1.7;恐怖1.1;偏执1.2;精神病性1.3;其他1.0。总分为153。阳性项目数为38，其中抑郁、人际关系敏感、焦虑因子分均高于2分。EPQ得分分别为：P：67;E：60;N：74;L：31。发现性格偏外向，不稳定。

诊断依据：（1）该生主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。（2）该生的症状表现由同伴交往问题引起，害怕别的同学对自己指指点点，属于常形，即具有现实意义和道德色彩，所以可排除神经症。（3）该生症状持续两个月左右，痛苦程度较深，社会功能影响中度，有回避行为，无泛化，所以可确定为严重心理问题。（4）根据该生的主要症状特征，即存在情绪低落、失眠、不安等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此可评估为严重心理问题。

（二）原因分析

生理因素：经医院体检，躯体无疾病。

心理因素：性格较冲动，莽撞，同时又存在自卑与多疑的性格特点，以至于和同学发生冲突后，自我感觉羞愧，不敢面对老师和同学，认为老师和同学会看不起自己，在背后对自己指指点点。

社会因素：家庭的教养方式使得该生形成认知偏差，父母对其要求高，以至于在她与同学发生冲突后，不敢向父母求助。人际关系方面，几乎没有知心朋友，缺乏社会支持，未受到父母、老师和同学的理解和关注。

个性特征：性格冲动易激惹，自尊心较强，性格敏感多疑，有时又很自卑。

三、咨询方案的制定

（一）咨询目标的确立

根据以上的评估，同家长和来访学生协商，确定如下咨询目标。

具体目标：改变不合理的信念，逐步消除该生目前的焦虑、抑郁状态，学会人际交往的技巧，改善其人际关系，重新回到课堂。

最终目标：完善该生的个性，建立良好的人际沟通模式，增强交往能力。

（二）原理和方法

贝克和雷米的认知疗法咨询原理：求助者和咨询师是合作的关系，咨询师通过心理咨询的技术帮助来访者解决认知上的偏差、错误行为及不良情绪。认知的重点在于合作和积极参与，在咨询过程中，咨询师与来访者共同确定咨询目标，通常针对具体的和结构性的目标问题，是一种教育性的治疗。

具体方法：（1）建立咨询关系;（2）确定咨询目标;（3）确定问题：提问和自我审查的技术;（4）检查表层错误观念：建议、演示、模仿;（5）纠正核心错误观念：语义分析技术;（6）进一步改变认知：行为矫正技术;（7）巩固新观念：认知复习。

四、咨询过程

第一阶段 建立关系和确定问题阶段

第一次咨询

目的：了解基本情况，建立良好咨询关系，确定主要问题，探寻改变意愿，进行咨询分析。

第二次咨询

运用自我审查技术：鼓励并引导求助者说出她对自己的看法。

具体过程：

辅导老师：你觉得是什么原因使你处在目前的状态？（具体化技术）

来访学生：我和班级同学关系不好，因为打架事件，他们总是针对我，我的朋友们也因为这件事情都跟我走得比较远。吵架之后，班主任也不理解我的苦衷，感觉很孤独。

辅导老师：你感觉很孤独，我能理解你，因为吵架让你感觉自己被同学们孤立了。（表达共情）

辅导老师：你想改变与同学们的关系吗？

来访学生：想。但我觉得很难，吵过架后，他们肯定觉得我很难相处。

辅导老师：如果没有打架这件事，你和同学们能友好相处吗？

来访学生：那当然了，要不是和他们打架，我不会这么难受，感觉自己的人际关系太糟了。而且老师因为我打架，肯定也觉得我是一个坏学生，不喜欢我了。

辅导老师：你刚刚说 “老师因为我打架，肯定也觉得我是一个坏学生，不喜欢我”，这句话是对的吗？

来访学生：什么意思？

辅导老师：你觉得老师会因为打架这件事情就不喜欢你吗？

来访学生：肯定会啊！

辅导老师：那具体说说，因为打架，哪些老师开始不喜欢你了。

来访学生：这个……我说不上来。

辅导老师：说不上来是因为什么呢？是你已经感觉到某个老师对你表示不喜欢但表达不出来，还是因为你根本就没感觉到任何老师向你表示不满？

来访学生：（思考了一会儿）好像也没有老师对我表示不满，物理老师知道这件事后还安慰过我，班主任也关心我。（自我审查）

辅导老师：那现在想一下，你刚刚那句话是对的吗？

来访学生：不对。老师并没有因为打架事件就不喜欢我。（改变认知）

辅导老师：你的情绪状态我能理解，你觉得因为打架事件，你的生活状态变得不好了，对吧？

来访学生点点头。

辅导老师：在日常生活中，很多人都会和别人起冲突闹矛盾，比如和你吵架的同学，她们的反应跟你有什么不一样的地方吗？

来访学生：（沉默思考了一会）我每天看着她们，觉得她们没有什么变化，还是每天嘻嘻哈哈的。

辅导老师：那么也就是说，对同样的一件事，不同的人产生的反应是不同的。那是什么主导了你的反应呢？

来访学生：（摇摇头）可能是我比较敏感，受不了别人的指指点点吧。（自我审查）

辅导老师：好的，你已经开始慢慢理解了。比如一位老太太有两个儿子，大儿子家是卖雨伞的，小儿子家是卖盐的。晴天时，她担心大儿子家的雨伞卖不掉;下雨时，她又担心小儿子家没办法晒盐，整天闷闷不乐。你说她怎样才能高兴起来呢？

来访学生：她要是想晴天小儿子家好卖盐，阴雨天大儿子家好卖伞，老太太应该就高兴起来了。

辅导老师：对。跟这个老太太一样，人们总是对事物有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的。不同的想法可能会导致不同的情绪结果。（释义）比如你上课和同学讲话，老师批评你，那是不是也批评了其他同学呢？

来访学生：是的。

辅导老师：那其他同学的反应也和你一样吗？

来访学生：不是。

辅导老师：是不是也觉得老师不喜欢他们呢？

来访学生：好像也没有不喜欢。

辅导老师：所以老师是因为不喜欢你了才批评你的吗？

来访学生：这么说好像不是。

辅导老师：那老师是为什么批评你呢？

来访学生：因为我上课讲话，破坏了课堂纪律。

辅导老师：对，老师批评同学是因为上课讲话这件事，而不是针对你个人。这种批评并不代表老师对学生的个人喜好。

来访学生：我好像明白了。其实老师批评同学是对事不对人，我自己太敏感了。（自我审查）

辅导老师：对同一件事，选择乐观看待和悲观看待带来的体验是不一样的。

第二阶段 心理帮助阶段

第三次咨询

辅导老师运用了演示和模仿技术。对于“同学与我关系不好，在我背后指指点点”带来的表层错误观念，辅导老师与来访学生进行角色扮演，分两次：第一次，辅导老师扮演班级同学，来访学生扮演自己;（还原吵架真实情况）第二次，来访学生扮演班级同学，辅导老师扮演来访学生。（“来访学生”表现倾听、尊重班级同学）让其观察两次“来访学生”不同的情绪反应并进行分析。

咨询过程节选：

辅导老师：对刚才的角色扮演，你有什么感悟呢？

来访学生：我感觉我有点明白了，如果我当时像你刚刚做的那样，可能同学就不会和我吵起来了。

辅导老师：这其中的不同是什么呢？

来访学生：我做我自己的时候，我从来不管对方讲什么，在我背书的时候，对方和别的同学在旁边聊天，我觉得这是故意打扰我背书，我的脾气就上来了，大声地呵斥她。对方其实是无意中影响到我，被我呵斥之后肯定觉得不舒服。

辅导老师微笑地看着来访学生点点头。

来访学生：嗯，当我扮演同学，老师你扮演我时，你的做法和我原来的表现截然不同——你真诚地对同学说自己被影响到了，语气和态度都很到位，这时候同学就会知道她哪里有不足，会改正，也不会觉得被大声呵斥而不高兴，感觉可以很简单地解决问题。（尴尬地笑了笑）