新冠疫情下欧美运动员重返赛场身体机能评估的经验及其对我国启示

摘      要：运用文献资料、逻辑推理等方法，对欧美运动员重返赛场身体机能评估的指南建议、诊断流程与实施路径进行探析。研究认为，欧美各医疗协会主张新冠肺炎感染后身体机能评估以疾病症状（无症状感染、轻度感染、中度感染、重症感染）作为风险分层依据，对应实施诊断流程以跟踪临床预后发展趋势和评估疾病康复迹象。筛查诊断显示，运动员感染新冠肺炎后对心肺损伤较轻且并发症较少，无症状、轻度感染的运动员在隔离休息10天无需附加任何筛查诊断可重返赛场，但对中度感染、重症感染的运动员有待精准筛查。对此，从临床实践技能、人工智能技术、防疫诊疗方案、监视体能状况和训练免疫机制5个方面入手，可为我国运动员重返赛场身体机能评估提供理论体系构建和策略手段选择，也为身体机能评估与竞技训练相关理论的构建提供参考。

关  键  词：新冠肺炎疫情；运动员；重返赛场；身体机能评估；诊断流程

中图分类号：G804.2    文献标志码：A    文章编号：1006-7116（2023）02-0136-09

The experience and enlightenment on the physical fitness assessment of European and American athletes returning to play under the COVID-19 pandemic

CHEN Hao1，XIAO Yuzhou1，LIANG Zhe2

（1.College of Physical Education，Shaoguan University，Shaoguan 512005，China；

2.School of Humanities and Education，Foshan University，Foshan 528225，China）

Abstract： This study uses the methods of literature and logical reasoning to demonstrate and analyze the guidelines and suggestions， diagnostic process and implementation path of the physical fitness assessment of European and American athletes returning to play. The study finds that medical associations in Europe and the United States advocate that disease symptoms （asymptomatic infection/mild infection/moderate infection/severe infection） should be used as the basis for risk stratification in the assessment of physical fitness assessment after COVID-19 infection， and the diagnostic process should be implemented to track the development trend of clinical prognosis and evaluate the signs of recovery. Screening diagnosis shows that athletes infected with COVID-19 have mild cardiopulmonary injury and few complications， and asymptomatic or mildly infected athletes can return to play without any additional screening diagnosis based on the isolation rest of 10 days， but athletes with moderate infection or severe infection need precise screening. In this regard， from the five aspects of clinical practice skills， artificial intelligence technology， epidemic prevention and treatment plan， monitoring physical condition and training immune mechanism， this work can provide the theoretical system construction and the choice of strategic means for the physical fitness assessment of Chinese athletes returning to play， and also provide reference suggestions for the construction of the physical fitness assessment and competitive training theory.

Keywords： COVID-19 pandemic；athlete；return to play；physical fitness assessment；diagnosis process

新冠肺炎（COVID-19）是一种高度传染性的冠状病毒（SARS-CoV-2），主要通过呼吸道飞沫和直接接触进行传播。由于疫苗和药物研发的滞后性，使得人群接种疫苗后依然存在感染风险，以至于全球免疫屏障尚未建立成效，对公共卫生和社会发展造成极大危害。中国疫情防控一贯坚持“动态清零”的总方针，而欧美等国接连实施的“躺平”式疫情防控政策、采取“与病毒共存”的模式，导致其感染和死亡人数持续飙升[1]。由于国内外疫情防控政策的不同，新冠疫情对运动员训练和竞赛的冲击不容忽视。中国运动员长期处于国内闭环管理措施下，尽管能有效地隔断病毒的传染源和传播途径，确保国内训练和比赛的可持续进行，但是境外备战参赛涉及到大范围跨区域旅行和观众大规模现场聚集，无疑加剧了新冠病毒感染的风险。

中国运动员境外备战参赛后“安全”重返赛场作为疫情下竞技训练不可或缺的重要组成部分，主要关注人员安置转移、身体机能评估、康复治疗措施等方面。目前，随着《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》和《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》颁布实施，对于入境人员安置转移的管控机制和康复治疗的应急方案具有相对完善的体系。然而，中国运动员感染新冠肺炎病例较少造成可研究的临床实验数据匮乏，尚未证实感染新冠肺炎与运动相关的生理疾病，造成被疑似、感染和康复之后未能对其构建规范性身体机能评估方案。相比之下，欧美学者高度重视运动员重返赛场指南建议的制定与颁布，并且一直围绕身体机能评估的标准化和策略性进行辩论[2-6]。鉴于此，综合借鉴欧美运动员重返赛场（return-to-play：RTP）身体机能评估经验，可为我国运动员境外备战参赛后“如何”重启体育运动和“何时”恢复体育活动提供理论体系构建和策略手段选择，同时对身体机能评估和竞技训练相关理论的建立也具有重要意义。

1  欧美运动员感染新冠肺炎的事件回顾

2020年初，世界卫生组织（WHO）将新冠肺炎定义为全球公共卫生紧急事件，全球开启“封锁”模式，聚集性训练和赛事被迫暂停、延期甚至取消（东京奥运会延期举办），运动员纷纷采取居家隔离或在训练基地进行封闭训练，以至于感染新冠肺炎人数较少。然而，随着全球疫情缓解和赛事恢复（2020年4～5月）运动员开启“重返赛场”的模式，由于跨地区训练和比赛造成的大规模人员聚集，以及属地疫情防控力度松懈，导致运动员感染新冠肺炎数量激增（2021年东京奥运会依然有参赛运动员被检测出患有新冠肺炎）。加之自2022年初欧美国家接连实施“躺平”式疫情防控政策，全球运动员感染新冠肺炎迎来确诊高峰，居高不下的患病率为运动员备战和参赛带来安全隐患。

运动员感染新冠肺炎的症状具有相对特殊性和个体差异性。两次感染新冠肺炎的网球名将德约科维奇先后在2021年赢得“大满贯”和在2022年赢得澳网冠军，不仅表现出惊人的恢复能力，而且展示出继续刷新记录的高超运动技能[7]。另外，享誉足球“绝代双骄”的罗纳尔多（C罗）和梅西同样都感染新冠肺炎，但情况截然不同。C罗经历多次感染和康复在赛场表现丝毫未受影响[7]，而梅西在康复阶段则出现持续性呼吸综合症、留下了肺部后遗症，不幸成为“长新冠”（long COVID）患者[8]。此外，SARS-CoV-2病毒经历从原始株（WT）到奥密克戎（Omicron）等多次变异，其基本传播数（RO）有所增强，而感染之后的致命性和严重性却有所减弱，但是“重复感染”和“长新冠”成为全球公共卫生安全隐忧的新趋势，甚至感染后数周至数月乃至数年依然存在持续性残留症状。可见排除潜在的安全隐患，对于患有新冠肺炎的运动员来说重返赛场势必是一场“大考验”。

2  欧美运动员重返赛场身体机能评估的经验

2.1  欧美运动员重返赛场身体机能评估的指南建议

当原始株（WT）席卷全球时，由于肺部和心脏细胞膜的酶活性较多，成为SARS-CoV-2病毒直接入侵的靶点，造成心肺机能损伤程度较大并且致命性较高[1，4-5]。因此，欧美众多研究人员认为，运动员感染后会发生心肌炎和肺纤维化等与普通住院人群类似的严重情况，各协会组织纷纷围绕心肺损伤为运动员制定重返赛场的指南建议，基于此探讨疾病诊断方式和评估预后风险趋势。如欧洲预防心脏病学会[9]、美国心脏病协会[10]、加拿大心血管协会[11]、欧洲心脏病学会[12]、澳大利亚体育协会[13]、荷兰心脏病协会[14]和意大利运动医学联合会[15]等。

各协会颁布的指南建议在筛查诊断和操作流程等方面存在差异，这可能与各国疫情防御政策、群体感染程度、筛查诊断方案和疾病定义标准有关，但是基于流行病症状为策略而展开身体机能评估的处方检验或许是最佳方法[9-15]。首先，对运动员感染新冠肺炎进行风险分层（包括无症状感染、轻度感染、中度感染、重症感染）。其次，根据风险分层进行自我隔离休息、临床处方检验，可大致分为常规筛查和终极筛查等两级筛查（常规筛查异常时会采取终极筛查诊断）。常规筛查的内容和工具包括：心脏检查包括12导联心电图、胸部超声心动图、24小时动态心电图；肺部检查包括胸部x光和肺活量；生物化学检查包括心肌肌钙蛋白、C反应蛋白和D-二聚体。终极筛查内容如下：心脏检查应用心脏核磁共振；肺部检查包括CT扫描和心肺功能运动试验等全方位措施与手段[9-17]。最后，根据检验效果决定重返赛场或者转为疾病治疗。

2.2  欧美运动员重返赛场的风险分层身体机能评估

1）无症状感染运动员重返赛场身体机能评估的诊断流程。

无症状感染运动员重返赛场身体机能评估的诊断流程主要体现在筛查工具的取舍以及隔离时间的长短。目前，美国心脏病协会建议，无症状感染运动员在自我隔离休息10天基础上，无需任何筛查可重返赛场[10]。这与欧洲预防心脏病学会[9]、加拿大心血管协会[11]和荷兰心脏病协会[14]等建议相似。上述协会组织一致认为，无症状感染运动员无需附加额外筛查便可顺利重返赛场。相反，欧洲心脏病学会[12]提出，无症状感染运动员在自我隔离休息14天的基础上附加心电图筛查，原因在于无症状感染运动员也存在心肌损伤的可能性，通过鉴别心律失常、ST-T抑制和T波倒置等异常现象可识别心肌炎、心包积液[4，18]。不过事实并非如此，因为心电图筛查在不伴随有其他异常的情况下，对于炎症性心脏检测具有较低的特异性，更多是一种权宜之计和成本效益的体现[19]。相关研究发现，Erickson等[20]对170名感染新冠肺炎的大学生运动员进行心电图评估，其中16名异常患者（9.4%）中并没有发现有无症状感染运动员。同样，Cavigli等[4]对90位无症状或轻度感染的运动员进行心电图检测，结果均为正常。由此表明，无症状感染运动员重返赛场无需附加心电图测试。