新冠病毒感染后如何科学恢复运动？

摘      要：2019冠状病毒病的大流行对全球民众身体健康和个人幸福产生了深远的影响，很大一部分患者在初次感染恢复后，会出现几周甚至长达数月的持续性症状，学界将此称为长新冠或新冠感染急性期后续发症（PASC）。人们日益认识到PASC是一个严重的、全球性的公共卫生问题，迫切需要采取有效的对策来控制和预防这一风险。适当的运动锻炼被认为是改善新冠感染者身体素质、加强肌肉力量以及改善神经系统功能的良好方法，有助于缓解PASC症状。然而，如果患者身体存在潜在的病理风险（如心肌炎）或进行不适宜的运动，运动反而可能对健康造成损害，甚至引发猝死。因此，在新冠病毒感染后安全、科学恢复体力活动成为患者的共同诉求。为了实现这一目标，围绕新冠病毒感染后科学回归运动这一中心，首先介绍了PASC的具体表现、病理机制以及国内外研究现状，讨论了感染后恢复运动的益处与风险；接着，基于不同的恢复运动指南，对新冠感染后恢复运动的主要原则与注意事项进行了分析；最后，分类总结了部分权威机构的回归运动建议，旨在为从新冠病毒感染后安全地重返体育运动提供见解。

关  键  词：2019冠状病毒病；2型严重急性呼吸综合征冠状病毒；新冠感染急性期后续发症；心肌炎；身体活动；运动

中图分类号：G804.2    文献标志码：A    文章编号：1006-7116（2023）02-0128-08

How to scientifically return to physical activity after the COVID-19 infection？

HU Xilong，DUAN Rui

（School of Physical Education and Sports Science，South China Normal University，Guangzhou 510006，China）

Abstract： The COVID-19 pandemic has had a profound impact on the physical health and personal well-being of people around the world， and a significant portion of patients experience persistent symptoms for several weeks or even months after their initial recovery from the infection， which the academic community refers to as “long COVID” or post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection （PASC）. PASC is increasingly recognized as a serious global public health issue， and there is an urgent need for more effective strategies to control and prevent this risk. Appropriate exercise is considered a good way to improve the physical fitness of COVID-19 patients， strengthen muscle strength， and improve neurological function， which can help alleviate PASC symptoms. However， if patients have underlying pathological risks （such as myocarditis） or engage in inappropriate exercise， exercise may instead be harmful to health and even lead to sudden death. Therefore， safely and scientifically return to physical activity after the COVID-19 infection has become a common demand of patients. To achieve this goal， this article focuses on the scientific return to exercise after a COVID-19 virus infection. It first introduces the specific manifestations， pathological mechanisms， and current research status of PASC， and discusses the benefits and risks of exercise after infection. And then， based on different recovery exercise guidelines， the main principles and precautions for rehabilitation of exercise after the COVID-19 infection are analyzed. Finally， this article summarizes the exercise recommendations of some authoritative organizations， aiming to provide insights for safely returning to exercise after recovering from the COVID-19 infection.

Keywords： COVID-19；SARS-CoV-2；post-acute sequelae of COVID-19；myocarditis；physical activity；exercise

2019冠状病毒病（COVID-19）的全球大流行对人们的身体健康和生活质量产生了深远的影响[1]。新冠病毒感染最主要的症状包括咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状以及发烧等其他轻重不同的症状[2]。虽然大多数患者能够从新冠病毒感染中恢复，但在急性感染期结束后，病毒引发的长期症状同样令人担忧，如何有效地预防和缓解这些症状，帮助患者尽快恢复正常的工作和生活是一个亟待回答的问题[3]。运动是增强身体机能、改善慢性疾病的有效而便捷的方法，对于缓解患者持续症状具有积极作用。然而在疫情期间，一些有关新冠病毒感染后运动可能导致猝死的报道引发人们对重返运动的担忧[4]。为更好地帮助新冠感染患者安全回归运动，本研究以“COVID-19”“SARS-CoV-2”“PASC”“运动”“身体活动”“重返运动”“回归运动”“心肌炎”等为检索词，通过Pubmed、Web of Science、CNKI、万方等数据库检索与查阅相关文献，参考来自美国运动医学学会（ACSM）、世界卫生组织（WHO）、美国心脏病学会（ACC）、美国儿科学会（AAP）、英国国防医疗康复中心（DMRC）、德国运动医学协会（DGSP）等多家学术团体关于新冠病毒感染后患者恢复运动的循证建议，其中重点参考2022年3月份以来更新后的恢复运动指南，并在仔细地阅读与对比这些文献和建议的基础上，对新冠病毒感染后恢复运动的合理方式和注意事项进行了整理，以期为新冠病毒感染群体安全恢复运动提供更科学全面的参考。

1  COVID-19与运动

1.1  新冠病毒感染后的持续症状

COVID-19，俗称“新冠”，是由2型严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的一种急性呼吸道传染病。这种病毒具有高传染性和易变异性，主要通过密闭空间中的气溶胶途径传播[5]。SARS-CoV-2感染急性期后续发症（Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 infection，PASC），又称长新冠（Long-COVID），是指新冠病毒感染急性期后，持续4周以上的症状和（或）长期并发症，其症状可持续数月之久并几乎涉及到所有器官系统，包括感觉（味觉和嗅觉）丧失、咳嗽、持续性疲劳、心肺症状（心肌炎、肺纤维化等）、认知和精神障碍（脑雾、记忆力衰退）及代谢功能障碍等[3]。

随着疫情形势的发展，迄今为止的多项证据表明，PASC会对患者的身体健康以及个人幸福感产生广泛而持久的影响，而具体影响可能因人而异，这主要取决于患者的症状严重程度和持续时间。据报道，PASC可能发生在初始症状表现差异较大的个体中（从无症状到重症感染者），即使是没有基础疾病的轻症感染者，也可能因PASC而导致健康状况和生活质量的下降[6]。一项意大利的调查显示，66%的非危重型患者在新冠病毒感染两个月后仍会出现嗅觉丧失、呼吸困难或虚弱等症状[7]。国内的一项随访研究中，有76%曾住院的患者在感染后6个月内经历了疲劳、呼吸困难、肌肉疼痛和睡眠障碍等持续症状[8]。除了对身体健康的影响以外，同样使人担忧的是，患者的运动能力也会因新冠病毒感染而受到明显的损害。一方面，在急性感染期结束后，心肌、肺、神经系统、肾脏和周围肌肉组织的组织损伤可能导致患者的短期和长期运动能力下降；另一方面，因感染或隔离而导致的身体活动急剧减少还可能进一步削弱患者的免疫系统和骨骼肌肉系统的功能，同时对患者的社会心理健康产生负面影响[2]。有研究表明，一名年轻的竞技运动员在感染新冠病症19周后仍存在心肺功能和认知水平下降的症状[9]。因此，这些症状的持续存在对患者的生活质量产生了强烈的负面影响，加强对新冠感染后遗症患者的治疗和护理至关重要。

自COVID-19疫情爆发以来，PASC病例的日益增加促使越来越多的学者集中在对PASC病理机制的研究上。迄今为止，尽管PASC的详细机制在很大程度上仍不清楚，但长达3年的不懈研究进一步加深了人们对PASC机制的理解。目前有关产生PASC的合理解释，在医学界被广泛认可的观点为：SARS-CoV-2病毒进入人体后与宿主细胞膜上的血管紧张素转化酶2（ACE2）受体结合，并借助跨膜丝氨酸蛋白酶2（TMPRSS2）进入细胞，进而感染肺、心脏、脑、胃、肠道、肾和肝等多种人体器官，导致组织微血栓形成、缺血损伤和全身性炎症反应的发生[10]。此外，病毒感染可能会引起机体产生过度免疫反应并诱发“细胞因子风暴（CRS）”，进一步加重组织损伤与功能障碍。即使在急性感染症状消退后，患者仍可能经历持续性的多脏器损伤的影响[11]。总体而言，新冠病毒感染续发症会导致患者身体各系统机能下降和整体功能障碍，仍需要通过进一步的研究充分阐明PASC的发生机制，为制定更好的预防和治疗策略提供理论依据。

1.2  运动对COVID-19患者的有益影响

在预防新冠病毒感染和改善新冠感染后遗症方面，运动已被证明具有实质性的益处，并在临床上被推荐作为肺部疾病（如肺纤维化或肺动脉高压）、心力衰竭、肾脏疾病以及肌少症的标准疗法之一[12]。COVID-19大流行期间，为遏制病情的发展，许多医学团体提倡人们通过适度的体育锻炼来促进恢复。世界卫生组织建议：健康或无症状感染的成年人每周至少应进行150分钟的锻炼，儿童和青少年每周至少应进行300分钟的锻炼[13]。致力于推进运动医学研究的美国运动医学学会曾提出，适度的体育锻炼有助于提高个体对SARS-CoV-2病毒感染的免疫力[14]。这些建议旨在帮助群众在疫情期间保持健康，同时能够减少COVID-19续发症对患者身体的不良影响。

随机对照研究表明，运动能够有效起到预防和改善新冠感染病症及并发症的积极作用。COVID-19感染报告显示，虽然运动员感染新冠病毒的风险与普通人群相同，但患并发症或重症的风险较低[15]。一项针对20名COVID-19感染后出院的患者的研究表明，为期5周的有氧运动训练和呼吸训练不仅有效改善了患者的心肺健康和生活质量，还提高了他们的运动耐力水平[16]。另一项研究发现，2周的中等强度有氧运动有助于降低患者新冠病毒感染相关症状的严重程度并提高患者的生活质量。经过进一步研究，他们发现运动的益处可能是通过增加白细胞、淋巴细胞以及免疫球蛋白A的数量，提高机体的抗病毒感染能力来实现的[17]。这些研究发现为运动可改善新冠康复后患者身体健康提供了科学依据。