“小儿外科学”临床见习同质化教学的探索与效果评价

［摘 要］ 儿科学专业对培养儿科医生起着重要作用。“小儿外科学”是儿科学专业的必修课程，也是儿科医生需要掌握的重要内容。临床见习是医学生成长为临床医生的重要教学环节，但由于涉及亚专科众多，教学内容差异较大，带教教师年资及教学经验各不相同，导致教学效果参差不齐。同质化教学是医学教育领域重要的教学管理方法，对培养优质医学人才意义重大。研究探讨了“小儿外科学”临床见习实施同质化教学的应用策略，并参照了督导评价、学生评价及学生成绩，为构建标准化、规范化医学人才培养体系提供了参考。

［关键词］ 小儿外科学；临床见习；临床实践；教学同质化

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）05-0129-04

2017年7月，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出：坚持工学结合，规范和强化实践教学环节［1］。临床教学同质化就是要求所有带教教师标准化教学流程、教学内容、教学手段，以期达到同样的教学效果。通过集体备课、教学督导、教学反馈和教学反思，形成PDCA闭环，保证人才培养同质性，获得高质量教学效果［2-4］。由于临床见习学生人数较多，需分批次到不同亚专科进行学习，不同带教教师往往使用不同的教学方法，带教效果千差万别，如何实现临床本科见习同质化管理值得探讨［5-6］。

南方医科大学儿科学专业于2020年获批国家一流本科专业建设点，2023年开展了临床本科见习教学同质化管理。“小儿外科学”是儿科学专业必修课，涉及众多亚专业，包括：小儿普通外科、新生儿外科、小儿泌尿外科、小儿骨科、小儿神经外科等，在此课程中实施临床教学同质化管理非常必要［7］。本研究构建了“小儿外科学”见习教学同质化体系，并对比了同质化教学前后教学督导评价及学生学习掌握情况，以期为临床见习同质化提供参考。

一、“小儿外科学”临床见习同质化教学体系

我校制定统一教学目标、教学实施流程及教学质量保证体系，通过集体备课和同质化培训，以及PDCA实现教学持续改进，相关经验介绍如下。

（一）设定临床见习教学目标

“早临床、多临床、反复临床”的教学理念近年来受到各大医学院校推崇，见习是学生步入临床的重要环节［8］。培养学习兴趣，扣好第一颗扣子，无疑对培养优秀儿科医生起着重要作用。小儿外科见习前已经完成了常见疾病的理论学习，学生具备一定的临床思维，见习的主要目标有以下几点。

1.介绍学科特点，采用思维导图引导学生建立“学科地图”。

2.掌握小儿外科问病、查体、病历书写、换药等临床技能。

3.结合儿童患者自身特点，培养人文关怀及医患沟通能力。

4.以典型案例为例，建立临床思维，培养创新思维。

（二）制定临床见习实施流程

见习一般采用分组管理，以我校儿科学专业为例，每年学生约60人，每组10～13人，一般分5组完成见习，见习科室以小儿普通外科、小儿骨科、小儿泌尿外科为主，每个专科依据教学大纲选取合适病例，制定标准化实施流程。

1.课前学习。教学秘书提前录制《小儿外科学见习要点》微视频，通过雨课堂在见习前发布给学生，完成观看计分列入平时成绩，内容包括介绍小儿外科专业及特色、小儿外科主要疾病、小儿外科病史采集、查体及病历书写要点、临床见习注意事项。通过视频建立初步印象，了解小儿外科特点及见习目标，熟悉相关注意事项。

2.课堂考勤、明确学习目标及见习注意事项。见习师资由高年资主治医师组成，可配备1～2名助教。学生到示教室报到，使用雨课堂进行随堂签到，带教教师让学生明确见习的学习目标，见习过程中的注意事项，并介绍本亚专科的基本情况及疾病谱、本堂课将要见习的主要病种、要求掌握的实践内容等。特别需要强调儿童与成人的不同之处，注意沟通技巧，查体动作轻柔、减少不适感，注意保护隐私。病例尽量选择需要熟练掌握的典型病例，不宜选用过于复杂病例，方便学生准确问病、查体，培养诊疗思维。

3.临床病史采集及查体。一般将见习学生分2～3个组，分组后由教师或助教陪同进行病史采集及查体，教师全程观看，适时予以纠正补充。采集病史一般由小组长负责完成，其他成员记录，完成后其他学生可以补充询问。查体操作轻柔，按照规范循序渐进，针对性要强，助教教师可协助完成查体并适当补充，注意保护隐私，患儿哭闹明显时做好安抚。

4.病例讨论、病历书写与评测。完成床旁教学后回到示教室，带教教师要求各小组口头汇报问诊查体情况，引导学生分析讨论病情，得出初步诊断，制订诊疗计划，对问病、查体要点进行梳理，指出不足及改进策略。利用思维导图引导学生对知识再消化再吸收，强化临床思维培养。随后，要求所有见习学生书写主诉、现病史及专科查体，课后统一批改后反馈给学生，并计入平时成绩。

5.临床见习操作带教流程。临床操作带教一般可分为带教教师指导操作及学生自主操作，通常选择常见的清创缝合、换药等。以换药为例，先熟悉病历（了解手术名称、时间、手术过程及术后切口情况），接着在示教室观看标准操作视频（先修课程“临床技能学”，已完成换药模拟操作课程并通过考试），让学生再次回顾换药的标准流程及注意事项，特别强调无菌观念和爱伤理念。临床实践时，带教教师在旁全程观看，并做好随时接手操作的准备，对可能存在的不规范操作及时补救。操作完成后再到示教室进行复盘，由学生先进行自评和反思，同组其他学生分别做出点评，最后由带教教师进行总结，培养学生临床实践操作能力。同时，注重课程思政融入，通过言传身教让学生体会到何谓“仁医仁术、大医精诚”。

（三）实施见习教学同质化管理

对教师队伍配置与培训、师生比例及考核评价等进行全方位标准化管理。带教教师一般由有丰富临床经验的高年资主治医师担任，每堂课均配备1～2名助教，师资团队课前全部参加集体备课和同质化教学培训，培训内容包括教学目标、授课方法、教学流程、教学内容和课程思政要点。对学生见习评价制定统一的标准，病历书写及临床操作设定严格的评分标准。

（四）建立同质化教学质量评价

教学质量评价主要包括教学督导评价、同行评价及学生评价三部分。教学督导由校院两级督导专家和本学科教学主任组成，对教学质量进行监控和指导；教研室和科室同行听课后根据评分表进行评分，提出改进意见；评分标准的要点包括：教学目标达成、人文素质培养、教学流程实施、师生互动、课堂小结与反思等，重点关注教学目标达成。学生评价主要围绕学习目标达成，一般在临床见习结束后通过问卷调查实现，主要评价内容包括：课堂设计是否合理、教学流程规范化程度、问病查体及病历书写要点、临床操作要点、人文素质培养以及改进建议。

二、“小儿外科学”临床见习同质化管理成效

“小儿外科学”自2023年开始实施临床见习教学同质化管理，为了更好地说明同质化管理带来的成效，我们选取了2022级与2023级两个年级儿科班的教学评价和教学效果进行对比分析。

（一）教师评价情况

教师评价主要由教学督导和教学主任完成，2022级及2023级均有5位教师，每位教师的见习带教根据临床见习教学质量评分标准进行评价，从平均得分结果来看，在未实施教学同质化管理的2022级，教师评分的平均分为88.2分，而在实施同质化管理后教师评分的平均分为91.0分，实施同质化管理后各督导及同行对教师的评分总体呈上升趋势，且更为均衡（见表1）。

（二）学生评价情况

学生评价反馈主要采用问卷调查的方式，调查问卷主要包括教学设计是否满意、教学实施是否标准化、是否掌握病史采集及病历书写、是否掌握临床操作、是否培养人文素养等。从表2可以看出，实施教学同质化管理后，学生对小儿外科见习教学评价总体满意度提高，学习目标达成度也有明显提升。

（三）学生见习成绩分析

为了进一步评估教学同质化对学生平时成绩的影响，我们分析了2022级及2023级学生见习成绩，成绩采取百分制，以平时成绩按比例计入总成绩。从评分结果来看，2023级实施同质化教学后学生的总体成绩有所提升，尤其是80～90分数段的学生人数明显多于2022级，这提示同质化教学对提升学生学习效果、改进教学质量有一定帮助（见表3）。

三、临床见习同质化教学的总结与反思

通过制定明确的教学目标、标准化的教学实施流程，进行统一培训及试讲，并对教学质量进行严格的监控，可以很好达成小儿外科临床见习教学同质化，无论是教师评价、学生评价及学生成绩均可看出实施临床见习教学同质化后教学效果更为满意。当然，追求临床教学同质化并不是为了束缚教师发挥自身优势，我们也不能忽视教师的教学风格和特色。以教学目标为前提，参照标准教学实施流程的同时，教师要结合自己的教学风格及学生的学习兴趣来灵活安排。总之，根据当前中国儿科学教育的现状，加强临床见习教学同质化管理非常重要。

利益冲突：所有作者均声明无利益冲突。

作者贡献声明：吴凯、王健俊：课题设计与实施、论文撰写；林岚：课题设计、论文审改。

参考文献

［1］国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见：国办发〔2017〕63号.（2017-07-11）［2020-06-08］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-07/11/content_5209661.htm.

［2］朱建伟，李箭，宋欢.多模式临床实习教学管理体系在骨科同质化实践教学中的应用［J］.临床医学研究与实践，2024，9（2）：175-179.

［3］吴妙芳，刘畅浩，李晶，等.临床操作示范视频在加强妇产科实习同质化中的探索［J］.中国继续医学教育，2023，15（8）：174-177.

［4］郑燕，李雨璘，李宇轩，等.临床医学专业认证背景下引领教学质量同质化建设路径研究：以妇产科学为例［J］.中国医学教育技术，2022，36（3）：361-365，375.

［5］季明，李炳胜，孙婧，等.临床医学见习教学现状评估和提升策略探讨［J］.江苏卫生事业管理，2024，35（3）：437-440，449.

［6］刘瑜，王城，周柯均，等.儿科医学生在小儿外科临床见习现状与对策分析［J］.中国现代医生，2023，61（29）：119-121.

［7］张圣令，庄岩，陈骏飞，等.思维导图在小儿外科实习带教中的应用体会［J］.中华医学教育探索杂志，2020，19（4）：449-453.

［8］黄涔，吴宁，朱丹，等.医学本科生”早临床、多临床、反复临床”对策思考［J］.中华医学教育探索杂志，2022，21（6）：705-708.

Exploration and Effect Evaluation of the Homogenization Management of Pediatric Surgery Clinical Probation Teaching

WU Kai1，2， WANG Jian-jun1，2， LIN Lan2

（1. Department of Pediatric Surgery， Zhujiang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou， Guangdong 510282， China; 2. School of Pediatrics， Nanjing Medical University， Guangzhou， Guangdong 510282， China）

Abstract： The establishment of a pediatric specialty plays a crucial role in cultivating future pediatricians， with pediatric surgery being a compulsory course within this specialty and an essential component for pediatricians to master. Clinical internship serves as an essential educational segment in the growth of medical students into clinical practitioners. However， due to the diverse subspecialties involved， the teaching content differs greatly， and the teaching effectiveness varies greatly among preceptors in terms of their seniority and teaching experience. Standardization of teaching， a significant management approach in medical education， holds paramount importance in nurturing high-quality medical professionals. This study investigates the application strategies of implementing standardized teaching in clinical internship of pediatric surgery and compares the supervision evaluation， student evalutuon and student achievement， providing guidance for establishing a standardized and normative teaching system to cultivate pediatric talents.

Key words： Pediatric Surgery; clinical internship; clinical practice; homogeneous teaching

［基金项目］ 2022年度广东省高等教育教学改革项目“融合课程思政的‘小儿外科学’线上线下混合式教学改革探索与实践”；2022年度广东省本科高校在线开放课程指导委员会研究课题“基于OBE的‘小儿外科学’在线开放课程建设研究”（2022ZXKC075）

［作者简介］ 吴 凯（1985—），男，江西宜春人，博士，南方医科大学珠江医院小儿外科主任医师，主要从事小儿外科临床研究；王健俊（1983—），男，广东广州人，学士，南方医科大学珠江医院小儿外科主治医师，主要从事小儿外科临床研究；林 岚（1982—），女，广东汕头人，学士，南方医科大学儿科学院讲师（通信作者），主要从事儿科学教学管理研究。