DOPS在妇产科临床技能实践教学中的应用研究

［摘 要］ 探究临床操作技能评估法（DOPS）在妇产科不同层次学生临床技能教学中的应用效果。选择在大连大学附属中山医院实习的本科生、硕士研究生和规培生共300名，分为对照组和试验组，分别使用常规医学教学法、基于DOPS评价体系教学法，比较两组教学效果。本科生两组平均分具有统计学差异（79.91±3.97 vs 81.71±3.95，p＜0.05）；硕士研究生及规培生两组考核平均分具有统计学差异（79.74±5.10 vs 81.74±4.83，p＜0.05）。本科生两组教学效果满意度具有统计学差异（8.94±0.57 vs 9.27±0.55，p＜0.05）；硕士研究生及规培生两组满意度具有统计学差异（9.04±0.45 vs 9.40±0.57，p＜0.05）。DOPS有效提高了妇产科临床技能教学质量，学生具有较高的满意度和认可度。

［关键词］ 临床操作技能评估；妇产科临床技能；多层次学生培养方式

［基金项目］ 2020年度中华医学会医学教育分会中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题“DOPS在妇产科不同层次临床技能教学中的应用”（20B0249）

［作者简介］ 岳 辰（1988—），女，山东菏泽人，博士，大连大学附属中山医院妇产科主治医师，主要从事妇产科临床教学实践研究；赵 琦（1993—），女，黑龙江齐齐哈尔人，硕士，大连大学附属中山医院妇产科住院医师，主要从事妇产科临床教学实践研究；王逸菲（1975—），女，黑龙江哈尔滨人，博士，大连大学附属中山医院妇产科主任医师，教授（通信作者），主要从事妇产科临床教学实践研究。

［中图分类号］ G642.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）07-0101-04 ［收稿日期］ 2023-12-04

引言

医学教育是卫生健康事业发展的重要基石。医学教育与教育强国和健康中国战略密切相关。面对健康中国战略的新任务、世界医学不断发展的新要求，我国医学教育还面临诸多问题，如何提高医学教育培养质量，加强培养过程的质量控制是医学教育培养过程中的重要一环，直接关系到医学生是否能成长为合格的医生，从而担负起救死扶伤的重任。本文旨在通过探索临床操作技能评估方法（direct observation of procedural skills， DOPS）在妇产科临床技能实践教学中的应用，采用重点评价、直接观察后及时反馈。这种兼具教学和评价功能的临床技能评价方法可以巩固学生的理论知识，帮助学生在短时间内有效掌握技能操作方法，做到理论知识与临床实践能力并重，进而达到完善医学教育质量体系，改进教育评价体系的作用。

在医教协同改革的新形势下，优化临床技能培养模式、完善教育质量体系、改进教育评价体系是目前医学教学改革的重点。国内的医学教育学者不断地探索医学教育临床实践的教学评价问题，我国的医学政策研究方面也不断出台相关政策、法规、意见等。2014年，教育部等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，要求加大教学改革力度，加强医学人文教育和职业素质培养，强化临床实践教学环节，提升医学生临床思维和临床实践能力［1］。2020年，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，强调要强化临床实习过程管理，加快以能力为导向的学生考试评价改革。这些政策的制定都是基于广泛的研究基础。培养一名合格的医生，需要奠定扎实的临床操作技能基础，需要在实习阶段接受规范严格的临床技能培训。妇产科学是一门实践性强的专业学科，实践能力培养是妇产科教学和妇产科医学人才培养的关键。如何进行妇产科临床技能操作的考核是目前妇产科教学亟须解决的问题，妇产科临床技能操作的培训目前存在评价标准不一、主观性强、无法真正达到考核的同质化等不足。对此，应建立一套简单、有效、全面的教学评价方法。本文旨在探究临床操作技能评估法（DOPS）在妇产科不同层次学生中进行临床技能实践教学的应用可行性。大连大学附属中山医院妇产科通过分析DOPS在本科生、硕士研究生及规培生中的评量情况，为妇产科医师培训提供理论基础。

一、对象与方法

（一）研究对象

研究对象为2020年9月—2022年9月于大连大学附属中山医院进行妇产科临床技能培训的本科生、硕士研究生及规培生。针对妇产科内进行实践学习的不同层次的学生，将研究对象随机分为两组，对照组采用常规医学教学法，试验组采用结合DOPS评价体系的医学教学法，将两组教学效果进行分析比较。本科实习生共200名，每轮次在妇产科共4周，包括妇科病房轮转2周（妇科1，妇科2）、产科病房及门诊各轮转1周。硕士研究生及规培生共100名，均按照轮转计划进行轮转，各科室轮转时间均为6个月。

（二）方法

1.教学实施方法。对照组采用常规医学教学法：按照常规带教流程完成各项妇产科教学工作内容，指导学生完成部分操作，教学期间，带教教师须耐心解答学生的各项疑惑。试验组采用DOPS评价体系开展医学教学工作：DOPS评价内容：将妇产科常见的操作作为主要教学及考核内容，包括后穹隆穿刺术、分段诊刮术、四步触诊、胎心监护等，在规定时间内完成操作。在完成后利用5分钟进行提问，及时反馈不足，加以改进。同时，对参加研究的教师进行统一培训，通过讲座、模拟教学等方法培训带教教师，使每位教师在充分讨论的过程中对DOPS评估方法具有充分理解，统一评分标准。通过对带教方法进行探索，并对开展的探究型教育活动等方面进行研究，采取边研究、边实践，边总结、边整改的方式，最终形成基于DOPS的妇产科临床技能教学评价体系。

2.教学效果评估。该研究的所有妇产科技能培训均在我院技能培训中心进行。对技能操作按照以下10个方面进行评估：疾病适应证、知情同意、操作前准备、实际操作能力、无菌观念、操作后注意事项、职业素养、沟通能力、人文关怀及整体表现。各操作以10分表示，低于6分为未达标准；6～7分为接近预期标准；8～9分为达预期标准；10分为超预期标准，满分共100分。

考核小组专家是我科从事临床技能培训的3位经验丰富的高级职称医护人员。考核专家对所有学生妇产科相关实践操作进行评分后记录平均分。本科生于入科第2周及第4周进行两次评估，取平均值；硕士研究生及规培生于入科第6个月和出科时进行评估，取两次评估平均值。

学生结束学习后对自身进行满意度评分，以1～10分表示。考核后进行评价互动，考核教师指出学生操作过程中的优点、缺点，给予指导意见并倾听学生的反馈意见。

（三）统计方法

采用prism 7进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示。以p＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）一般资料

本研究选取2020年9月—2022年9月在我院妇产科完成实习的本科生及硕士研究生和规培生共300名，其中本科生200名，硕士研究生和规培生共100名，应用随机法分为对照组和试验组。本科生平均年龄22.99岁，硕士研究生及规培生平均年龄24.98岁，其中男、女生比例分别为33∶67以及17∶33。

（二）各层次学生的妇产科临床技能考核平均分

第1组：研究对象为本科生，分别对对照组和试验组于入科第2周及第4周进行两次评估考核评分，取平均值；第2组：研究对象为硕士研究生及规培生，分别于入科第6个月和出科时对对照组和试验组进行考核评分，取两次平均值。

1.本科生妇产科实习对照组及试验组的考核平均分。本科生对照组妇产科实习考核平均分为（79.91±3.97）分，试验组平均分为（81.71±3.95）分，两组评估结果具有统计学差异（p＜0.05）。

2.硕士研究生及规培生妇产科实习6个月及实习结束前考核总平均分。硕士研究生及规培生对照组的考核总平均分为（79.74±5.10）分、试验组的考核总平均分为（81.74±4.83）分，两组评估结果具有统计学差异（p＜0.05）。

（三）不同层次学生对教学效果满意度调查

本科生、硕士研究生及规培生的教学反馈及满意度问卷调查结果如下：本科生对照组教学效果平均满意度为（8.94±0.57）分，试验组平均满意度为（9.27±0.55）分，两组平均满意度具有统计学差异（p＜0.05）；硕士研究生及规培生对照组教学效果平均满意度调查为（9.04±0.45）分，试验组平均满意度为（9.40±0.57）分，两组平均满意度具有统计学差异（p＜0.05）。

三、讨论

临床能力的评估包括临床理论知识、操作技能、医患沟通等。对于临床操作技能的评估，需要一种直观有效的评价方式。临床操作技能评估法（direct observation of procedural skills， DOPS）由英国皇家内科医师协会设计，是由教师直接观察并通过客观量表评估学生操作能力的教学方法［2］。DOPS作为一种临床操作技能评估工具，既能评估学员的技能操作能力，又能评估学员在操作过程中的沟通能力及专业素养。

国内的很多学者已将DOPS应用于医学教育，如蒋冠［3］将DOPS应用于皮肤镜的本科生教学实践中，万蓓蕾等［4］将DOPS应用于急救本科教学实践，都取得了较好的教学实践效果。目前，DOPS在妇产科临床教学实践的应用仅限于DOPS在实习助产士临床带教［5］、产前检查教学评估的应用［6］、基于DOPS的情景模拟教学结合行动学习法在妇产科临床教学中的应用［7］以及基于Mini-CEX和DOPS的评分量表在妇产科住院医师规范化培训中的应用［8］。尽管部分医学教育工作者对DOPS应用于临床技能教学做了一定的探索，但妇产科临床教学中DOPS法的应用尤其在多层次学生临床实践教学中的应用尚无相关研究报道。同时，因为妇产科教学的特殊性，传统常规的临床技能考试形式较为固定且单一，针对妇产科临床的实用性不足，无法真正客观真实地评价妇产科实习医师的临床能力以及其临床能力是否提升。目前的研究也存在诸多问题，如研究对象为小样本、小范围以及参与考核的教师未进行统一培训，学生评价考核形式较单一等。关于DOPS在医学教育临床实践，尤其是妇产科临床实践中的应用研究还有待进一步完善。本研究中应用DOPS法后试验组考核成绩及满意度均高于对照组，且具有统计学意义。试验组学生在考核后可以及时得到反馈并提高相应的技能水平，其满意度明显高于对照组。同时，试验组考核结果也反映出学生在妇产科临床技能操作过程中的积极性，同时自信心明显增强，其与应用DOPS法后教学效果明显有一定的关系，进一步验证了DOPS在妇产科临床技能实践教学中的良好应用效果。

本课题的意义及作用在于：（1）切实提高医学生的临床专业技能：通过在本科生、硕士研究生及规培生的妇产科学的实习中应用DOPS评价、反馈与指导，使学生掌握临床实践能力，毕业后尽快融入实际的临床工作。（2）通过制定可行性强的DOPS评价量表，真正达到医学教育的同质化。（3）在研究过程中，将对学生进行全覆盖、大样本、多层次的横向研究，数据将更具说服力，为妇产科教学改革提供有力的证据。（4）通过对教师的统一培训，组建一支优秀的妇产科学教学团队。

四、结论

医学生的培养是一个系统工程，提高医学生的诊断实践能力是关键。新时代背景下，构建临床实践考核评价体系，应以提高医学生人文关怀和医风医德为宗旨，以培养临床实践综合能力为原则、以如何及时反馈持续改进为核心，以及促进医学生岗位胜任能力的提升为目标，全面反映医学生的职业素养及临床实践等综合能力［9］。本研究实施妇产科多层次教学实践，因材施教。

综上所述，DOPS是临床操作技能评价的工具，带教教师可以通过DOPS评估观察受训医师在临床操作技能中的缺点及不足，协助学生找到妇产科学习的重点。本研究发现，无论是本科生组还是硕士研究生及规培生组，采用DOPS法后试验组考核成绩及满意度均高于对照组，且具有统计学意义。