医学生本科实习阶段科研思维实践的探索研究

［摘 要］ 为构建医学生本科实习阶段科研思维模式并探索其实施及实践效果，选取某市两家三级甲等临床教学医院本科实习生214名，随机分为对照组和观察组各107名，分别实施常规临床带教模式和融入科研能力训练的临床带教模式，自制科研思维能力评价问卷，调查实习生实习期初和实习期末科研思维能力及培养实践情况。至实习期结束时，观察组的科研思维能力得分较对照组高，两组具有统计学差异（p＜0.05），观察组科研思维能力和实践探索能力提升较明显。对本科实习生开展科研思维培养、与临床相结合的科研能力实践，整合教学资源，优化教学方法，能有效提高实习生的科研能力和实践探索水平。

［关键词］ 医学生；本科实习；科研能力；模式构建

［作者简介］ 鲁川铱（2004—），女，山东青岛人，福建医科大学卫生管理学院2022级公共事业管理专业本科生，研究方向为公共事业管理；韩金凤（1986—），女，山东沂水人，硕士，中国人民解放军海军第九七一医院卫勤处主管护师（通信作者），主要从事科研管理、大中学创新教育培训基地等带教指导研究。

［中图分类号］ G642.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）07-0105-04 ［收稿日期］ 2024-01-29

全面落实实践教育改革，是培养满足现实需求的综合型人才的根本保证［1］。临床实习是每一名医学生成为各专业技术骨干和专家不可或缺的阶段，这一阶段的教育实践将直接影响医学生将来的行医态度与行为方式［2］。随着医学科学的不断发展，一名合格的临床专业技术人员除了具备精湛的医疗技术外，一定的科学研究创新能力也是自身应具备的必要素质［3］。现行医学生本科实习阶段的大纲要求多限于医学专业知识和操作技能的实践锻炼和科研能力的培养，尤其是科研思维培养模式的构建大多在研究生学习阶段才开始培养和训练，这与本科毕业生毕业后工作岗位的实际需求存在一定差距，本科医学生科研思维实践的锻炼和能力的提升亟待研究探讨。临床实习阶段在重视专业理论学习带教的同时，更需要重视科研实践教学的模式、方法与手段的不断改进，帮助本科学生构建科研思维，提高科研创新能力。

一、资料与方法

（一）一般资料

2023年4月—2024年2月，采用整体抽样的方法，选取某医学院校两家三级甲等教学医院本科实习生214名，随机分为对照组和观察组各107名；其中男生98名，女生116名，年龄21～23岁，平均（22.6±0.7）岁。纳入标准：（1）该医学院校本科实习生；（2）专业为临床医学；（3）知情同意，愿意配合本研究。排除标准：（1）时间不能满足本调查研究；（2）不愿参加本研究。

（二）研究方法

对照组实习生按照大学教学医院现行的《临床本科实习生轮转路径方案（含理论、技能）》安排实习，科室分组带教，每组带教实习生7～9名，临床带教教师负责该科室轮转期间的教学活动。临床带教教师遴选要求：硕士研究生及以上学历，具备临床工作经验满5年，无重大医疗事故发生，无违反上级及医院规章制度记录。实习重点内容按照如下实施：（1）制订轮转计划；（2）学习临床观察和病史采集技巧；（3）锻炼临床诊断和治疗技能；（4）锻炼临床操作技能；（5）参加带教教师查房讨论分析；（6）参加出科理论和技能考核测评。

观察组在对照组的实习计划方案基础上，按照两轮德尔菲法专家函询修改完善的《临床本科实习生轮转路径方案（含理论、技能、科研）》实施。在实习带教内容中增加科研相关内容，以科室临床带教组织实施为主，学校安排1名科研指导教师到医院进行相关科研理论知识的辅导和授课答疑。在对照组临床实习的基础上，增加科研学习部分，按照如下实施：（1）学校科研指导教师以线上或线下方式每周授课1～2次，学习巩固科研实践知识，进行指导答疑。（2）实习生根据文献检索、学术期刊、临床实践等科研学术活动等，提出研究方向、内容和所要解决的问题。（3）临床带教教师与学生共同论证、筛选学生的研究方向，以实习组为单位分配研究题目，学生通过检索、查阅相关资料和书籍，写出研究进展（综述）和开题报告，列出研究内容、实施方案、操作步骤和预期结果，细化时间安排，列出所需实验仪器和材料的清单，提交学校科研指导教师审核。（4）实习生以课题组例会等形式，在每月出科考核时汇报课题研究进展、遇到的问题和科研体会，与教师讨论并确定下一步的工作。（5）培养学生严谨的科研作风，对学生在临床实习过程中开展科研学术活动提出明确的要求。（6）培养学生“集中思维”和“扩散思维”的科研思维能力，构建科研工作必备的思维意识和能力素质。“集中思维”训练：即辐合思维的训练，注重锻炼学生的求实性、严谨性、程序性思维。根据需要组织1～2次理论授课辅导后给出本组实习生一个科研论断，要求学生从给出的材料中找出所有支撑材料；或给出某病人的临床诊断，要求学生结合病例材料找出所有的诊断依据。“扩散思维”训练：即发散思维的训练，重点是创新性、流畅性、变通性的思维锻炼。带教教师提前2～3天向学生预告“科研头脑风暴”的议题、议程、时间，提出准备要求。会上，学生可自由发言，不限制形式、时间、观点是否正确等，鼓励学生研讨和辩论，并产生最佳答案。（7）实习期末实习课题组提报研究报告总结，分析研究过程中的感悟和收获，讲评研究报告，组织结题分析。实习过程中，学生可依据研究方向调整科室轮转顺序和安排，让学生带着科研思维进入临床实习实践，让兴趣与学习实践实现最优搭配，达到双促进的学习目的。

（三）评价指标

采用自制的科研思维能力评价问卷，调查两组学生实习初和实习末科研能力及培养实践情况，采用无记名方式回收。自制科研思维能力评价问卷分两部分，第一部分包括科研的目的、希望得到的帮助、对科研核心素养的了解、科学思维理解及构建方式等方面，第二部分包括专业知识在临床实践中的应用、统计学方法与应用、学术研究方法、学术研究和临床实践关系等，共50个条目，采用百分制评分法，得分越高，说明对科研思维的构建效果越好。

（四）统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据统计与分析。所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

实习开始时，两组学生科研能力及培养实践情况比较无统计学差异（p＞0.05），至实习结束时，观察组学生情况得分（94.6±6.1）较对照组（78.8±7.1）高，两组具有统计学差异（p＜0.05），观察组科研能力和实践探索能力提升较明显，见表1。

三、讨论

第一，本研究提出的医学生本科实习阶段科研思维实践的探索，是现阶段本科实习教育亟待研究解决的问题。培养医学生的科技创新能力，积极探索高素质创新型人才培养方法和体系，已成为当前高等教育改革和发展的重要方向［4］。研究结果显示，实习开始阶段学生的科研能力及培养实践水平为：对照组得分76.5±11.2，观察组得分73.2±10.4，两组基本一致（p＞0.05）。经过实习期科研思维实践的探索培养，实习结束时，观察组学生科研能力评分94.6±6.1，较前明显提升，与传统培养模式学生相比得分较高78.8±7.1，差异有统计学意义（p＜0.05）。临床实习是医学教育的重要阶段，其质量的好坏直接关系医学生今后的工作与发展［5］。医学教育临床实习一般要求达到两个目标：一是医学理论知识与临床实践工作相结合，二是专业知识点相融合，重点是要提高医学生的操作技能、动手实践能力及临床思维能力。这种实习教育模式是否能完全适应新时代医疗环境对人才的培养要求亟待研究和探讨。目前，各大高校临床本科生毕业后一部分人选择攻读硕士研究生继续深造，另一部分选择就业，不论哪种选择，具备一定的科研能力将是实现“本科毕业—攻读硕士研究生”开展课题研究过渡的必要条件，亦是学生顺利实现“本科毕业—临床工作”，成为医务工作者的整体素质要求（业务能力、评奖评优、晋职晋称等）的切实要求。

第二，挖潜教学医院优势，搭建本科实习科研实践平台。教学医院在教学能力、科研创新和人才培养等方面具有独特的优势，特别是在师资带教、临床实践、科学探索等方面具有较强的水平、优势和特色。本科实习生从学校进入教学医院，受其对临床病例、环境等的好奇心以及其较强可塑性的驱动，更容易把扩散思维与集中思维结合，以一种融合思维的方式去思考问题。以此强化实习生的临床教学科研，从而提高其发现问题、提出问题、解决问题的学术实践能力，使学生毕业时具备一定的科研思维与方法实践，进一步提高临床实习生的综合素质能力。

第三，将研究生学习的科研训练前移至本科实习阶段，符合医学生现实需求。我国学术研究的系统学习大多是在研究生阶段开始，随着医学专业的建设发展，对医学生的科研学术要求越来越高。在实践教学体系中注重培养学生的专业实践技能，提高动手能力、团队合作能力和解决实际问题能力，重视创新能力的培养，设定基本教学目标和创新目标［6］。本研究将研究生期间接受科研训练的时间窗前移至本科临床实习的黄金时期，与教学医院的带教教师共同组成临床本科实习生带教团队，有针对性地对实习生开展科研思维培养，以及与临床相结合的科研能力实践，通过“理论—实践—科研”的锻炼，有利于提高本科生的综合素质能力。

第四，临床带教教师与学校科研指导教师双导师模式下学习研究的双促进作用。在确定科研方向后，学生按照研究方向组建相应的课题组，双导师结合临床学习实践与学生兴趣方向，辅助各课题组锻炼实践，研究调查论点提出、资料收集与积累、病历分析与经验探讨等学习研究任务，培养学生的科研实践能力及科研思路。这种模式的带教培养，让本科实习生在实习阶段即可接触科学研究思维，将课上的理论学习与临床实践研究结合起来，学生可以更好地理解书本上的知识，及时将课堂所学知识应用于科学研究。在加强理论知识记忆的同时，学生通过参与课题组研究学习，可以增强知识向实践转换的意识，使所学知识更具象化，并从认知上强化书本知识对实践的重要性，从而提高科研思维的构建能力［7］。

第五，从集中思维和扩散思维的素质培养入手，构建形成科研工作必备的思维意识和能力素质。集中思维即辐合思维的训练，是科研思维训练，特别是锻炼求实性、严谨性、程序性思维必不可少的。锻炼学生的科研思维，不能固化在一个思维维度上，要注重双向开发，扩张思维能力，从而有利于提高解决问题的速度和效率；扩散思维即发散思维的训练，重点是创新性、流畅性、变通性的思维锻炼，其目的是通过大家的“头脑风暴”，达到思想认识及思维的共振，产生出更多的思路、方法，以利于形成最佳答案。实习生初涉临床，对病例、临床环境充满好奇，易发现问题、提出问题、想办法解决问题，容易培养形成一定的科研思维。将临床本科实习生科研思维形成培养融入临床实习教学的探索研究，为本科实习生提供一个熟识科研的机会，提供一个锻炼科研能力的实践平台，对他们的临床成长有很大的帮助。

结语

随着高等院校实践教学改革的不断推进，要全过程、全方位、全周期培养学生综合素质能力，对医学生的培养提出了更高的标准和要求。本科是高等教育的关键阶段，也是学生思维最为活跃的阶段，通过医学生本科实习阶段科研思维实践的探索研究，在促进临床和科研相融合培养的同时，积极培养他们的兴趣，形成“以集中思维引导、以扩散思维养成”的科研思维体系，不仅为他们本科阶段与研究生阶段的衔接打下基础，还为国家创新型人才的培养建立了新的模式。

致谢

本次调查研究活动，非常感谢大学和实习医院的支持及带教老师的指导，调查中能得到学长的大力配合也让我充满信心。回顾总结，受时间和掌握知识所限，对高等院校实践教学改革的深层次要求还理解把握不够到位，对课题研究思路的认识还有待于厘清和提高。期待今后进一步探索研究。

参考文献

［1］张磊.高等院校实践教学改革问题研究［J］.教育教学论坛，2023（22）：62-65.