药学教育发展的新策略

［摘 要］ 药学专业能力日益受到重视，高校内流行以能力为基础的药学教育模式，提倡理论学习与实践技能相结合，为药学生及药剂师的社会角色做好准备，最终促进卫生保健和患者健康的改善。药学教育的发展主要侧重于提高教师个人的教学技能和专业知识。通过整合技术来支持教与学，可以为学习者创造高度身临其境的体验。为了促进药学教育的发展，满足迅速发展的社会保健需要，总结了近年来出现的药学教育发展的有益策略。

［关键词］ 药学；教育；策略

［基金项目］ 2020年度甘肃省自然基金项目“基于三价铟与醇相互作用的糖苷化反应的应用研究”（20JR5RA263）

［作者简介］ 薛伟华（1975—），男，山东寿光人，博士，兰州大学药学院副教授，主要从事药物化学和糖化学研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）02-0137-04 ［收稿日期］ 2022-10-15

药学知识的总量以惊人的速度增长，每一代学习者都比前一代有更多的东西需要掌握。另外，学习风格、环境和方法也在发展变化。对此，药学教育者应该调整教学策略以适应药学学习者。特别是在流行病等突发紧急时期，为确保药学教育的延续，还必须拥有基于新技术创建的教学平台，以学生为中心可持续的课堂，以及配套的新型课程的设计和传授，力求带给药学学生高质量的学习体验，使药学学生在我们的医疗保健系统中扮演更有效的角色。

一、翻转课堂

翻转课堂被定义为传统的在课上完成的一切内容现在都改为在课堂外完成，整合了不同的学习形式。在传统的课堂教学中，教师只能通过讲授的方式加强学生的记忆，提高学生的理解水平和认知技能。然后，给学生布置作业，把核心的认知技能作业留给学生。学生独自完成作业，只借助指南和练习方案的帮助，缺乏分析和评估，也没有创造性。然而，在逆向教学法中，教师的教学流程是反向的。首先，教师在课上使用教育内容制作和录制软件，或从互联网上准备以讲座形式呈现的材料并将其提供给学生。学生按照自己的节奏看、听、记笔记。事实上，他们通过这种方式理解和获得知识，他们在教师的帮助和指导下进入课堂，与同学进行小组互动和讨论，完成具有挑战性的作业，以达到更高层次的认知水平。实际上，被动学习可在课外和家中进行，以达到基本的认知水平，而在课堂上，学生通过主动学习的方法获得高水平的认知技能。在药学的教育中，讲座仍然是一种常见的教学形式。然而，目前药学教育效率低下，缺乏灵活性，并未以学生为中心；学习往往注重绩效，而不是能力的发展。近年来，学者对翻转课堂教学在药学教育中的有效性进行了广泛研究。

二、虚拟仿真教学

对教师来说，在短时间内从面对面教学过渡到在线教学，如果没有事先接触过在线教学，将是一个极大的挑战。在电脑屏幕前花费大量时间，缺乏现实生活中的语言和非语言交流，这可能导致学生陷入被动学习的状态。众所周知，在线学习无法取代线下学习中看护病人的功能，因为临床经验和人际互动非常重要。在线学习也将减少教师和学生之间建立更好的师徒关系的机会。对此，要寻找一种合适的媒介教授药学相关课程。在教学中辅以虚拟模拟和计算机模型可以使临床药学学生受益，有助于将理论学习与技能实践联系起来，并在临床实习之前为学生提供足够的实践。虚拟仿真系统能够获得真实的、基于模拟的体验，尤其是当学生由于特殊情况无法在医院完成实习获得临床经验时，借助虚拟仿真系统，学生药剂师可体验配药过程和药房场景，包括填写处方、帮助有自我保健需求的患者，也能验证虚拟“同事”的工作，以确保在配药前药物是准确、合法和安全的。该系统是模块化和可定制的，以满足不同药学院校的需求。“药理学”“药剂学”“有机化学”“天然药物化学”和“药物分析”等课程的相关试验都可以在线上进行，药学生用电脑或手机就能获得身临其境的体验。该系统仿真实验给了学生试错的机会，增强了学生的事故防范和处理技能，可以直观地在虚拟仿真中面对危险情况，强化实验安全教育。

与传统的临床教学相比，药学虚拟教学可以改善临床药师的表现，且能够在短时间内见效。除了临床管理，模拟程序有助于药学生积累知识，并促进患者病情的改善。临床药学虚拟可以用来支持隐性知识的传递，显性知识的翻译，以及非技术技能的教学，如团队合作、沟通和领导能力，也可以成为评估学习者的有力工具。有效的虚拟是建立在当前教育理论的基础上的。作为临床经验和传统教学方法的辅助手段，模拟情景可能会激发学习者的情感共鸣，从而使学习体验深入人心。它提供了额外的机会，通过体验式学习，降低可能给病人带来的风险。此外，虚拟教学使药学教育工作者能够为学生提供全面的临床教育，不受时间和偶然因素的影响。每名学生都有机会在指导教师的控制和安排下管理危重病人。病例可以分级处理，也能重复使用，推动学生通过阶段性认知走向精通。虚拟也是刻意练习的一种形式，可以比传统方法得到更有效和持久的结果。模拟场景本身为参与者提供了展示和探索他们的知识、技能和能力极限的环境，教育者则在一旁观察。最后，在汇报阶段学习者和教育者聚集在一起讨论结果和事实，探索知识差距，并提供缩小这些差距的机会。除了总结性评估之外，在汇报过程中给出的反馈可以成为教育者进行形成性评估的有力工具之一。然而，目前还没有大量令人信服的证据支持或否定虚拟仿真在药学学教育中的有效性。虚拟并非没有局限性，过度依赖虚拟仿真教学可能会导致过度自信，使学习者不敢质疑自己的决定。模拟的场景可能会被简化，而忽略了微妙而又重要的元素。预测或虚拟每一种情况是不可能的，因此虚拟仿真教学应该被视为其他教学方法的辅助手段。

三、混合式教学

随着信息技术和电子学习的日益普及，全球高等教育普遍采用混合式学习（Blended Learning， BL），即面对面和线上教学相结合的教学方式。混合式学习法可以被描述为虚拟和非虚拟学习环境和方法的结合，其定义了一种教学或学习概念，在新的信息和传播媒体的基础上，将面对面的活动与经典的学习形式和虚拟学习结合起来，具有重要的教学意义。在药学教育中，分析混合式学习法的有效性，了解学生对混合式学习法的偏好和满意度的研究表明学生更喜欢混合式学习法计划，而不是说教和单一的在线课程。多项研究报告指出，混合式学习法与传统教学一样有效，甚至混合式学习法比传统教学更有效，比面对面或完全在线教学更有助于获得知识［1-4］。当前，国内一些高校尝试混合式学习模式。一方面，这使得学习者能够在很大程度上在独立的空间和时间内学习；另一方面，可在传统的培训活动中实现学习者之间的个人经验交流。

高校流行基于互联网的混合式学习系统。电子的学习单元与所谓的在线现场讲座研讨会相结合，在线直播活动通过学生登录的会议系统进行。由于学生与教师能够直接对话，能实现参与者之间的交流，是一种特殊的“面对面的活动”。另外一种是通过取代说教式课堂，使学生参与学习过程的教学模式；教师无须进入教室，运用网络就可以进行互动和协作。教师开发视频等内容供学生在现场课堂外观看，然后将课堂时间引导到主动学习方法的概念和应用上，从而提高学生的学习成绩。教师的角色是导师、教练或引导者，在学生应用概念出现困难时给予帮助。因此，教师能够花更多的时间与学生在一起，并促进他们创造更高水平的独立应用项目。例如，测试、团队合作、辩论和案例研究，促进学生自我反思，鼓励他们培养科学态度和价值观，同时激发他们获得知识和相关技能的动机。

四、添加远程药房课程

远程药房解决了医疗保健专业人员实地访问困难的难题。这对难以获得可靠的交通工具前往就诊的病人有利，例如偏远地区的病人和行动不便的病人，还有因感染疾病而被隔离的患者。远程药房服务对于工作时间不方便的患者以及需要托管服务的个人也更可取。远程药房有潜力提供更多的患者信息，而不是通过典型的亲自医疗访问获得信息。例如，通过视频平台，药剂师有机会实时访问或直接观察患者的生活状况；患者将提供更完整和准确的记录和用药历史，有助于创建一个安全、有效和易得的治疗方案。重要的是，远程药学课程可以让药学生了解健康的社会决定因素以及由此产生的健康差距，其中一些可以通过虚拟医疗服务解决或改善。通过广播、固定电话和移动手机介绍药物信息、回答患者问题和缓解患者焦虑。考虑到患者在医院和在家都需要药物治疗咨询，药师应开展多种创新的远程药房服务。美国、加拿大和澳大利亚等国家已在法律上允许使用社交媒体网站与患者进行虚拟咨询和在家交付药物等［5-7］。远程药房服务在西方发达国家变得越来越普遍，并受到高度重视，因为在从医院到家庭的护理转换期间远程药房服务可能为出院患者提供更准确的药物重整，有利于减少患者再次入院频率［8］。

所有药学类院校都有必要增加远程药房课程，使学生为快速变化的卫生保健环境做好准备。一个强大的远程药房课程将帮助药学生适应各种医疗保健环境，并最终改善对未来患者的护理。例如，通常胰岛素或吸入器的使用咨询最适合亲自面对面互动，如果以课堂时间磨炼学生在这些较为棘手的场景中的技能，在未来的远程药房工作时，学生将自信地为患者提供服务。此外，学生应利用课堂时间实践各种远程药房场景，包括直接患者护理、药学与其他专业沟通和药房操作。远程药房的性质和任务并非一成不变，尤其是疾病大流行时期，需要因时制宜更新课程。

五、重视能力培养

能力本位教育（Competency-based Education， CBE）的理念旨在发展卫生保健专业人员的能力，使他们能够向社区或患者提供有效的卫生保健服务。药学能力包括个人通过教育、培训和工作经验获得与改进的知识、技能、态度和行为，反映了个人精确履行职责、做出适当判断以及正确对待病人和同事的能力。自20世纪70年代以来，能力为基础的药学教育（Competency-based Pharmacy Education， CBPE）在很多国家的医学教育中应用广泛［9］。一些发达国家的药学院越来越重视药学生的能力培养，一些专业组织已经发布了药学专业的能力标准，为界定药剂师在其专业实践中的能力和行为提供了蓝图，已被用作构建CBE课程、认证标准和专业注册或执照要求的基础［10］。

能力本位教育提倡以学习者为中心，鼓励学习者建立个人发展的责任，重视学习的成果，满足从业者服务人的保健需求。为了实施能力本位教育，我们需要有效和可靠的评估方法，以评估学生能力的发展情况，并确保所有毕业生达到最低可接受的水平。一个成功的CBPE课程设计首先要确定学习的目标，然后调整教学方法和评估手段；必须依靠有效的教学环境，能够与评估方法建设性地结合，从而循序渐进、自我调节地学习。CBPE课程需要大量资源，包括教育者、技术、空间、患者、药物和示范设备。所有这些因素都要求发展和传播CBPE的创新方法，以满足学生学习的需要。

当重大疾病来临时，我们比以往任何时候更需要有能力的药学生和药师。药学教育工作者应该通过调整课程来应对社会对药学教育的需求，推行和发展CBPE；由于疾病对各区域的影响各不相同，持续时间也不确定，这迫使教育工作者在应对当前需求时采取长远的眼光和系统的方法，对CBPE课程设计能够做到因地制宜；同时建立相应的评价或衡量体系或指标。例如，课程结束后，通过电子文档对学生进行问卷调查，了解学生学习的动机、目标和结果，还包括学习者对患者护理、药学知识、人际沟通、专业精神、团队协作等能力的自我评价。学生被要求完成这项调查，才能获得课程参与的学分。将传统的药学课程转变为采用CBPE的课程并非无可能，但该计划的成功实施取决于公众的变革需求和愿望、教育机构对变革的准备，以及强有力的和支持性的学术领导组织。正如美国哲学家和教育家杜威所言：“如果我们像教昨天的学生那样教今天的学生，就等于剥夺了他们的明天。”

结语

药学教育的发展需要经过多方面的研究和实践，最终的目标是优化和改善患者和公众的健康。社会媒体、在线讲座和社区服务可以使药学信息更容易获得，大大提高了我们的药学知识储备，但也存在无法迅速地在临床药学环境中被应用和验证的困难。教育者和药学生应该适应和发展新的能力和教学方法，必须评估基于技术的教学模式在临床前环境中应用的有效性和可持续性，并创造无障碍、受欢迎、互动的教学环境，保证药学教育在新时代获得健康发展。

参考文献

［1］NAZAR H， OMER U， NAZAR Z， et al. A study to investigate the impact of a blended learning teaching approach to teach pharmacy law［J］. The international journal of pharmacy practice，2019，27（3）：303-310.