临床案例在“基础医学”课程线上线下混合教学中的应用

［摘 要］ “基础医学”课程是医学、药学、护理专业的基础课程，为专业课程的学习打下坚实基础。在“基础医学”课程线上线下混合式教学中临床案例的使用较为广泛，强调以学生为中心，让学生主动参与学习，激发学生学习兴趣，有助于学生的学和教师的教，有利于教学目标的实现。从临床案例的选择、临床案例的教学实施、教学中面临的问题及相应措施四方面探讨临床案例在“基础医学”课程线上线下混合式教学中的应用，为“基础医学”课程教学改革提供参考依据。

［关键词］ 临床案例；基础医学课程；混合式教学；CBL；PBL

［基金项目］ 2021年度江苏高校哲学社会科学研究一般项目“后疫情时期基础医学课程线上+线下混合式教学的融合实践研究”（2021SJA2457）

［作者简介］ 王 群（1989—），女，江苏海安人，硕士，南京中医药大学翰林学院医护学院讲师，主要从事基础医学神经系统研究；周海燕（1988—），女，江苏泰州人，硕士，南京中医药大学翰林学院医护学院讲师，主要从事医学教育与改革研究；杨学攀（1993—），女，河北石家庄人，硕士，南京中医药大学翰林学院医护学院讲师，主要从事中医康复研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）40-0152-04 ［收稿日期］ 2024-01-30

医学、药学、护理专业课程科目多，各课程之间有一定联系但也相互独立，如“人体解剖学”是“生理学”的基础，“生理学”是“病理生理学”的基础，“病理生理学”是连接“基础医学”和“临床医学”的桥梁，虽然各课程之间部分知识会交叉或重复，但各门课程的授课独立进行。“基础医学”课程是“医药护”专业人才培养方案中的专业基础课程，课程的授课以本课程的知识体系为主体。随着教育现代化的发展，基于线上平台和智慧教学的线上线下混合教学模式在“基础医学”课程中被广泛应用，增加了师生、生生之间的互动，提升了“基础医学”课程教学效果［1］。“基础医学”课程的学习为专业课程打下了坚实基础，基础和专业课程的学习最终能解开临床案例中的奥秘——给出明确诊断和诊疗方法，因而“基础医学”课程的学习也离不开真实且具有分析意义的临床案例。通过分析临床案例可调动学生的学习积极性，学生参与分析讨论，有助于学生增强对知识点的理解和掌握，有利于教师提升教学能力［2］。本文以临床案例在“基础医学”课程线上线下混合式教学中的应用研究，探讨“基础医学”课程线上线下混合教学模式，为“基础医学”课程的教学改革提供参考依据。

一、“基础医学”课程线上线下混合教学模式中临床案例的选择

在“基础医学”课程混合式教学中临床案例的选择应符合课程的教学特点和学生学情分析。临床案例的使用是为了方便学生参与教学过程，强调以学生为中心，也是为了方便学生理解课程知识点，达到知识和能力的培养目标，同时注重情感素养目标的实现，从而让学生好（hào）学、好（hǎo）学。临床案例的选择应注意以下三点。

（一）真实代表性

临床案例来自真实的临床诊疗过程，不能脱离现实，凭空想象，违背基础医学和临床医学教学的目的。临床案例也需具有代表性，不能脱离“基础医学”课程的教学，要契合课程知识点。

（二）专业性

“基础医学”课程是医学、药学、护理及其相关专业的基础课程，不同专业培养人才不同，教学目标也不同，临床案例的选择要符合专业特色。医学专业强调临床技能和思维的培养，药学专业强调临床应用、原理、技术的掌握，护理专业强调实操技能、理论基础。因此，应根据“基础医学”课程不同专业教学大纲中教学目标的不同选择临床案例。

（三）目的性

在“基础医学”课程教学中临床案例给出的时间点不同，目的性也不同。在课前对学生发布临床案例，要求学生分析案例、查阅资料、预习知识点，目的是让学生理解知识点并深挖知识点的应用。在课中将临床案例抛给学生，可作为知识点的引入或了解学生对知识点的掌握程度，也让学生对自身知识掌握情况有一定认识。课后布置临床案例是为了巩固所学知识点及课后拓展延伸。因此，应根据“基础医学”课程教学目的的不同选择合适的临床案例。

二、“基础医学”课程线上线下混合教学模式中临床案例的教学实施

“基础医学”课程为专业课程打下坚实基础，教师在课程混合式教学实施中使用临床案例，让学生结合课程知识点深入分析，从而使学生对知识点理解得更加透彻。

（一）线上线下混合式教学中临床案例采用CBL教学法

CBL（case-based learning）是以案例为基础的教学法，教师通过精心筛选教学案例应用于课堂教学，调动学生学习积极性，培养学生临床思维能力，提高教师综合素质，CBL案例不局限于临床案例［3］。LBL（lecture-based learning）是以授课为基础的教学方法，在LBL教学法基础上联合CBL开展线上教学，课前教师明确学习目标和任务，发放视频和临床案例，学生线上自主预习视频、分析案例和问题、查阅资料，课中小组汇报、教师点评，课后教师发放线上作业并答疑反馈，学生完成线上作业、讨论，从而提升综合分析及解决问题的能力［4］。

（二）线上线下混合式教学中临床案例采用PBL教学法

PBL（problem-based learning）是以问题为基础的学习，PBL与线上教学的结合打破时间和空间的限制，以学生为中心，以小组为形式，基于问题进行探究。课前教师编写PBL临床案例，利用线上发布学习任务，课中学生小组讨论、总结，课后查阅资料补充学习；课中学生交流学习、讨论、汇报，教师进行点评；课后学生完成检测，有助于激发学生学习兴趣，培养学生自主学习能力、分析解决问题能力、职业素养和人文情怀，此过程中教师仅作为观察者和引导者［5］。PBL临床案例结合SPOC（small private online course，小规模限制性在线课程）为主线，在“基础医学”课程教学准备、教学实施、教学成效等环节中构建课前预习、课中探究、课后提升的模式，通过教学成效评价体系、反思改进实现教学相长［6］。

（三）临床案例结合BOPPPS教学模式

BOPPPS教学模式结合线上线下课程分导入、学习目标、前测、参与式学习、后测、总结六个环节。课前调研和收集临床案例，共建病例库，引入病例增加学生学习兴趣，导入教学主题；课中分组讨论、启发式、案例式等教学方法实现以学生为中心的参与式学习，激发学生兴趣，培养学生临床思维，实现素质、能力、知识的提升；课后练习中结合授课内容给出病例分析，培养学生分析、解决问题的能力［7］。基于BOPPPS的线上线下混合式教学，以MOOC、雨课堂、超星学习通等平台为工具，以学生为主体、教师为主导，在参与式教学活动中引入临床案例，探讨疾病发生与课程内容之间的关系，并渗透课程思政内容［8］。

（四）临床案例结合“基础医学”整合课程

基于“基础医学”课程部分知识的交叉或重复，为保证医学知识的系统性和完整性，在课程体系的设置上构建由PBL临床案例组成的“基础医学”整合课程，通过PBL教学法案例分析达到知识点的融会贯通，重视病例背后的知识联系［9］。“基础医学”整合课程打破学科界限，将“基础医学”课程以器官系统为基础整合，引入典型临床案例，线上和线下教学有机结合，学生通过对临床案例的分析和资料收集，加深对基础知识点的理解、应用，强化学生的能力培养［10］。

（五）临床案例结合课程思政

临床案例与思政元素融合，在学生利用专业知识分析案例的同时学会医患沟通，培养职业责任感，为进一步学习基础和临床课程奠定基础。挖掘“基础医学”课程中的思政元素，适当融入临床案例，遵循案例设计与问题提出、分组查阅整理资料、课堂汇报讨论、总结反馈的程序，学生以临床案例为抓手，以小组为单位，主动分析问题，教师提前一周通过线上将案例及问题发放给学生，培养学生职业素养、科学精神、爱国主义精神、社会责任感等［11］。

三、“基础医学”课程线上线下混合教学模式中临床案例教学面临的问题

（一）临床案例不规范

教学中临床案例的设计和选择并没有统一标准。临床案例的设计要服务于教学目标，来源于现实案例，也受病例格式的规范要求。在实际教学中，教师会节选临床病例中贴近教学内容的部分作为教学案例，同时会舍弃案例中的部分信息。虽然临床案例设计的初衷是使学生理解“基础医学”课程教学知识点，但“基础医学”课程是大一、大二的基础课程，学生刚接触到“基础医学”知识，缺乏一定的专业知识基础，教师给出的临床案例可能误导学生案例即标准案例。临床案例的设计忽略对学生进行问题引导，直接将临床案例发放给初学“基础医学”课程的学生，学生往往难以发现问题的重点，因而在临床案例的设计中需加以对学生的引导，发放案例要有一定的层次递进。在现实教学中，部分教师会选择临床案例作为知识点应用的情境，让学生明白“基础医学”课程是专业课程的基础，是疾病诊疗的理论基础，但会忽略临床案例的延展和学生的深层次思考。临床案例的选择并不是与教学内容相关就可被采用，还需具有延伸性和学生思考的空间。

（二）临床案例教学中忽视学生的中心地位

临床案例的教学强调学生的参与，以学生为中心，培养学生主动学习和思考的能力。传统的教学强调教师是教学的主体，而临床案例的教学实施中CBL教学法、PBL教学法、BOPPPS教学模式等强调学生的中心地位，教学过程中需转变教师的角色。但在实际教学中，教师采用传统的授课模式或者线上线下混合教学模式时往往忽视了自身角色的转变，仅注重教师的“教”和学生的“学”，忽视了学生如何学以及学生的学习成果（知识、能力、情感素养等），忽视了学生是学习的主体。

（三）临床案例教学实施中混淆CBL和PBL教学法

CBL和PBL教学法都可作为“基础医学”课程临床案例教学实施的方法，两者在一定程度上有相似之处，都强调以学生为中心，可借临床案例为引导。但两者的教学流程不同，CBL教学法是发放案例—小组讨论、查阅资料—课堂汇报—教师点评并强调学习重点；PBL教学法是阶段性给出案例—小组讨论—课后查阅资料、学习—给出案例的最后部分讨论—课堂汇报—教师点评，强调将学习置于问题情境，除了知识的掌握，更偏重培养临床思维。在“基础医学”课程教学中，部分教师会混淆CBL和PBL教学法，两种教学法的侧重点不同，教师需根据具体教学情况进行选择。

四、“基础医学”课程混合式教学中临床案例教学问题的相应解决措施

临床案例教学中学生需分析解决问题，相对应的临床案例教学面临的问题也有待解决。针对临床案例混合式教学中面临的问题，提出以下5点措施。

（一）建立临床案例库

针对临床案例不规范的问题，建立临床案例库。在案例的入库选取中需结合“基础医学”课程的教学目标、重点和难点，有针对性、典型性、规范性、启发性地构建临床案例库。

（二）发放完整的临床案例

受课时和教学内容的限制，在教学过程中只能节选部分临床案例，但可在课前或课后，在线上发布完整案例和问题，让学生主动思考和主动学习。

（三）加强教师团队的建设

教师是临床案例PBL教学法过程中的观察者和引导者，教师自身的专业知识和教学能力的卓越有助于临床案例教学的开展。教师可通过校内外培训、教学竞赛、评教评学等促进教学能力的提高，还可参加临床实践，提高专业知识和技能。在“基础医学”课程中建立教师团队，“术业有专攻”，更有利于“基础医学”课程中临床案例的实施。

（四）引入OBE理念

OBE（outcomes-based education）理念强调以学生为中心，以学生学习成果为导向确定课程内容和相关学习目标［12］。在“基础医学”课程临床案例混合式教学中可引入OBE理念确定教学内容、教学目标、教学方法。

（五）注重临床案例教学效果的评价