标准化教学在胸部创伤患者急救处理中的应用效果分析

［摘 要］ 标准化教学可通过结构化的教育教学程序，提升医学生对于胸部创伤处理的临床能力，确保医学生在紧急情况下能够迅速有效地施以正确的医疗措施。胸部创伤患者的急救处理要求医生具备高度的专业知识和快速的决策能力。医学生是临床医生的后备军，也是未来胸部创伤急救领域的重要救治者。以120名医学生为调查对象，将标准化教学应用于胸部创伤患者急救处理的教学中，从教学实施方法、教学效果和需要注意的问题等方面进行了系统的分析和探讨。通过分析标准化教学前后医学生在理论知识和实践技能方面的考核成绩发现，120名医学生的理论知识水平和实践技能成绩均获得了显著提升。根据医学生自评和教师评价反馈，得出实施标准化教学后学生在自信心、临床决策能力及团队合作精神方面明显增强。

［关键词］ 胸部创伤；急救处理；标准化教学；临床处理能力

［作者简介］ 胡 斌（1976—），男，江苏无锡人，学士，南京医科大学附属无锡人民医院胸外科主任医师，主要从事胸部肿瘤的微创手术治疗研究；朱祎曜（1995—），男，江苏无锡人，硕士，南京医科大学附属无锡人民医院胸外科住院医师，主要从事食管癌和肺癌外科研究；柳 林（1994—），男，江苏无锡人，硕士，南京医科大学附属无锡人民医院胸外科住院医师，主要从事食管癌和肺癌外科研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）43-0133-04 ［收稿日期］ 2023-12-16

引言

胸部创伤作为急性医疗事件中最常见且复杂的情况之一，占所有创伤的10%，大约25%的创伤死亡是由胸部创伤导致的［1］。胸部创伤的预后主要取决于现场急救和早期医院治疗的及时性及有效性［2］。通常，伤后数分钟到数小时内的早期救治是提高胸部创伤救治水平的关键［3］。一旦救治不及时则会出现血管内凝血、全身炎症反应综合征等不良反应，甚至发生死亡［4］。胸部创伤患者的急救处理要求医生具备高度的专业知识和快速的决策能力。因此，有效的救治不仅需要及时的诊断，还需要迅速而精准的治疗方案，这对临床医生的专业技能和决策能力提出了挑战。近年来，尽管医疗技术取得了显著进步，但在胸部创伤急救处理方面仍存在不少短板［5］。由于经验、知识和训练水平的差异，医生的处理效率和效果常常大相径庭。标准化教学可通过结构化的教育教学程序，提升医学生对于胸部创伤处理的临床能力，确保其在紧急情况下能够迅速、有效地施以正确的医疗措施［6］。本文通过在胸部创伤患者急救处理教学中应用标准化教学，旨在探索出一套切实可行、有效的教学方案，为胸部创伤患者的急救处理提供更加科学、有效的教学支持，系统地提升医学生在胸部创伤急救处理方面的理论知识和实践能力。

一、研究对象与研究方法

（一）研究对象

选取120名医学生为研究对象。

（二）研究方法

对比实施标准化教学前后医学生的理论知识、实践技能成绩、综合素质差异。采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验，p＜0.05表示差异显著，具有其统计学意义。

（三）教学实施

实施胸部创伤患者的急救处理标准化教学首先须明确教学目标、教学内容、教学方法，并须要对教学效果进行评价。

1.教学目标。对胸部创伤患者急救处理过程的标准化教学主要以提高医学生对胸部创伤患者进行初步评估和实施紧急处理措施的能力为目标，教学目标具体分为以下几个方面。

一是熟练掌握常见胸部创伤类型和相应的急救措施。熟练掌握常见胸部创伤类型是进行急救的前提条件，因此，在教学过程中应该讲授相关内容，重点明确每一种胸部创伤类型的显著特征，以便于医学生进行快速判断。例如，胸壁受损患者一般会有胸部压痛、瘀斑和呼吸窘迫，也可能出现低血压或休克等症状，而连枷胸患者在触诊时可感受到不正常的胸壁运动以及连枷节段的捻发感。在判断创伤类型的基础上，要熟练掌握每一种胸部创伤应采取的急救措施。

二是快速鉴别患者胸部创伤类型并执行恰当的急救措施。在熟练掌握常见胸部创伤类型和相应急救措施的基础上，根据患者的应激表现快速判断其胸部创伤类型并快速采取相应的急救措施。例如，检查胸部损伤情况，通过听诊器判断肺部吸收气体的情况，通过快速超声检查判断心脏和肺部是否损伤及损伤程度，并结合X光片判断是否存在气胸、 血胸和骨折等。根据这些诊断实施相应的急救措施。

2.教学内容。教学内容应结合临床经验和学科研究前沿成果，依据临床指南和经过实践检验的治疗方案进行及时更新与完善。理论上，教学内容应该包括胸部创伤的基础理论知识、诊断技巧、治疗方案和操作技能训练等。其中，胸部创伤的基础理论知识包括胸部解剖学和创伤机制等；诊断技巧和治疗方案包括气胸穿刺、胸腔闭式引流操作等。教学内容应该全面覆盖胸部创伤处理各个环节，旨在为医学生搭建一个系统且专业的学习框架，确保医学生能够对理论和实践都有深刻的理解和掌握。为了加深理解，将跨学科的知识元素，如急救心理学、患者沟通技巧等纳入教学中，培养医学生在处理紧急情况时的综合能力。

3.教学方法。采取理论讲授、案例分析、小组讨论和模拟练习等多元化的方式进行教学。注重互动式学习和基于问题的学习的融合，通过创设与现实临床紧密相关的问题情境，激发医学生的学习动力和探索欲。小组讨论不仅限于案例分析，还包括临床决策制定、治疗计划讨论等，以模拟真实的临床环境。此外，在角色扮演和模拟情景训练环节中，引入多媒体技术和实物模型，以更真实地再现急救场景，让医学生在仿真情境环境中练习，提升急救技能。模拟练习环节设计一系列从基础到高级的胸部创伤案例，如刀伤导致的胸部创伤和交通事故引起的多重创伤情况等。这些案例的设置旨在覆盖胸部创伤处理的广泛情况，确保医学生能够在面对不同复杂度的创伤时，能运用所学的知识和技能，进行有效的急救处理。使用仿真患者或模拟器练习，在模拟真实的医疗环境练习急救技能的同时，增强学习者的实践经验和自信心。

4.教学评价。在教学实施前后，对学习者的理论知识、实践技能和综合素质进行评估。为确保评估的全面性和客观性，理论考核涵盖胸部创伤急救的基本知识，实践技能评估则采用客观结构化临床考试（OSCE），通过模拟临床场景，考核模拟胸部创伤情景下的临床操作技能、决策过程和沟通能力。在综合素质考查方面，采用问卷调查法对医学生的理论知识掌握、临床技能应用、决策能力和团队合作等方面进行调研。为获得对医学生能力提升的多角度认识，采用学生自评和教师评价的方式进行。医学生自评反思性学习过程和技能掌握情况，教师则从专业角度出发进行评价，为医学生提供反馈和指导。通过定期的评估，可以及时发现教学过程中的不足，进而调整教学内容和方法，优化教学效果。

二、研究结果

（一）教学效果

在教学实施后，对120名参与其中的医学生进行理论知识和实践技能考核。本次考核评分为理论知识考核和实践技能考核两部分，满分均为100分。教学实施前，120名医学生的理论知识考核和实践技能考核平均分分别为70.47±7.47和70.29±7.14，经过标准化教学后，上述两项的分数分别升高到81.33±5.73和82.26±5.80，即实施后成绩优于实施前。经SPSS统计分析p＜0.05，说明教学实施前后的成绩有明显差异。

（二）问卷调查

在标准化教学实施后，总体上，医学生展现出更强的临床处理能力和团队合作精神。他们在面对复杂的胸部创伤案例时，能够更加镇定和系统地处理，展现出较教学前更加成熟的职业素养。教学实施后，对120名医学生进行了问卷调查，其中90%医学生表示，他们在胸部创伤处理方面的自信心显著提升；85%医学生表示，他们的临床决策能力得到改善；此外，95%的医学生表示，模拟训练对理解和掌握急救技能非常有帮助。

三、讨论

（一）标准化教学在理论教学中的作用

在理论知识考核中，提升最显著的领域包括胸部创伤的分类、紧急处理原则及步骤。结果表明，标准化教学通过系统化的课程设计和内容覆盖，明显提高了医学生对胸部创伤的分类、紧急处理原则及步骤的理解和掌握。这种知识的提升不仅体现在教学后理论考试成绩的显著提高上，更重要的是，为医学生在面对真实临床情境时提供了坚实的理论基础。理论知识的提升，尤其是对紧急处理原则的深刻理解，是医学生能够迅速准确诊断和处理胸部创伤的关键。

（二）标准化教学在实践技能教学中的作用

通过客观结构化临床考试（OSCE）的评估，医学生在模拟胸部创伤情景下的临床操作技能、决策过程和沟通能力有了显著提升，特别是在胸腔闭式引流和气胸穿刺操作技能方面。这不仅体现了模拟训练在技能传授中的直接效果，也反映了医学生将理论知识有效转化为实践操作的能力。这种能力的提升，是确保未来医生能够在紧急情况下提供高效、有效医疗服务的基石。

（三）标准化教学在学生综合素质培养中的作用

问卷调查结果显示，绝大多数医学生认为，标准化教学可提高自己在胸部创伤处理方面的自信心和临床决策能力。这种自我感知的提升，不仅是医学生学习成效的体现，更是医学生职业成长和专业素养提升的重要标志。教师评价中对医学生临床处理能力和团队合作精神的正面反馈，进一步证明了标准化教学在培养具有综合职业能力医学人才方面的有效性。

四、标准化教学应注意的问题

（一）建立标准化教学体系

标准化教学的理论基础在于通过明确、一致的教学内容和方法，确保医学专业人员能够以高效和统一的方式掌握必要的知识与技能。对于胸部创伤的急救处理而言，这意味着须建立一套全面的教育体系，旨在通过规范化的程序和技术，提高临床医学生在急性胸部创伤识别、评估及处理方面的能力。在实施标准化教学时，重点关注成人学习理论，特别是成人学习的动机、经验学习以及自我导向学习方面。成人学习理论强调，学习者倾向于目标导向，且更倾向于将学习内容直接应用于实践中，这使得模拟训练和案例分析成为理想的教学方法。通过模拟真实的临床场景，医学生可以在仿真情境环境中练习决策和技能，从而促使在真实情境中更加自信和有效。

（二）建立反馈机制

反馈机制在标准化教学模式的教与学过程中发挥着重要作用。在教学过程中，医师要分阶段提供及时和具体的关于理论及实践教学效果的反馈，以帮助医学生及时认识不足、纠正错误，从而加深对胸部创伤急救理论知识和实践要点难点的理解与掌握［7］。这一过程不仅促进了医学生的临床思维发展，也锻炼了他们的批判性思维能力，为处理复杂的胸部创伤案例打下了坚实的基础。

（三）团队合作能力培养

除了理论知识和实践技能的培养以外，标准化教学应涵盖医学伦理和团队合作能力的培养。处理胸部创伤不仅考验个人的医疗技能，也需要团队之间的有效沟通和协作。因此，在教学过程中可以采取分组协作的方式组织医学生进行急救实践。通过团队学习和基于团队的训练与考核，医学生能够提升紧急情况下的团队协作和沟通能力，最终提高工作效率并为患者提供更优质的治疗服务。总体来说，标准化教学的理论基础不应该单单聚焦于传授专业知识和技能，更重要的是，要着眼于医学生综合临床能力的培养，显著提升医学生在面对胸部创伤等紧急情况时的处理效果，从而为未来的医疗实践培养出更加全面、专业的医疗人才。

结语

胸部创伤患者急救处理流程的标准化教学可提升医学生的临床处理能力。通过系统化的理论知识教授和实践技能训练的标准化教学，不仅提升了医学生对胸部创伤急救处理的专业能力，也增强了他们的自信心和团队合作意识。然而，我们也认识到在实施过程中仍存在着一些挑战和限制。例如，如何确保教学内容的持续更新与适应性、如何进一步优化实践技能的模拟训练等，这些都是未来须深入探讨和改进的方向。此外，对于教学效果的长期影响也值得进一步研究和跟踪。