线上“病理学实验”教学改革研究和探索

［摘 要］ “病理学”是一门重要的医学基础课，也是一门形态学课程，其中实验教学对于病理形态知识的掌握起着至关重要的作用。2020年，“病理学实验”教学部分调整为线上教学，为此教学团队做出了相应的改革措施，结合腾讯直播、数字切片、云盘存储及云3D建模等技术，将教学内容、教学活动和教学服务有机融合，与学生建立情感式网络交互，突破了传统教学内容在呈现形式上的限制。线上教学改革的实施取得了良好的教学效果，也成为线下教学模式有力的补充。

［关键词］ “病理学实验”教学；数字切片；云3D建模；MDT；腾讯会议

［基金项目］ 2022年度中南大学研究生案例库建设项目“肺癌精准病理诊断及基因谱改变案例库”（512220119）

［作者简介］ 周 庆（1977—），男，湖南常德人，硕士，中南大学基础医学院实验师，主要从事本科生实验教学教改研究；李 翔（1975—），女，湖南新化人，博士，中南大学基础医学院讲师（通信作者），主要从事病理学本科生及研究生教学改革研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）11-0049-04 ［收稿日期］ 2022-05-20

病理学是一门研究人体疾病发生原因、发病机制、发展规律，以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的基础学科。其中，“病理学实验”教学对于学生掌握形态结构改变、培养观察能力及分析问题能力等尤为重要。2020年，“病理学”原有的教学方式发生改变，线下教学变成线上授课。笔者结合本学科的实际需求及特点，积极寻找适合病理形态学的线上教学模式，在现有基础上稳步提高教学质量，从以下几个方面进行了改革和探索。

一、采用数字切片系统创建数字病理学实验室

病理学实验中的重要部分是对病变形态的观察，主要包括大体标本和切片观察。数字切片，即虚拟扫描切片，包含HE染色切片上的所有病变图像信息，可以在电脑上任意地放大和缩小。我们采用最新的TDI-CCD线性技术扫描切片，它具有高分辨、高灵敏度的特点，扫描速度非常快。

相对于传统的线下教学方式，数字切片具有不受空间环境和时间限制的优点，使得学生可以摆脱对实验室的依赖，在任何地方只要有一台电脑就可以如同在显微镜下一样，对切片进行不同倍率的观察。它还具有比显微镜更强大的功能，如对组织和细胞微观结构进行测量和数据分析，对典型病变进行标注和截图等。利用数字切片进行线上教学活动，可以打破时间与空间的限制，从有限的课堂扩展延伸到课外，实现跨时空教学，使用更加方便，功能更强大，应用更广泛［1］。数字切片更加有利于教学目标的控制与实现，也便于教师提供指导，相关的指引和材料都可以通过学习平台发布。由于病理学专业的特殊性，我系病理教师同时又是病理医生，能借助医院远程会诊平台中上传的实时病例的典型切片进行教学，进一步提高学生的学习兴趣及成就感。

二、采用云盘存储方式分发数字切片

云盘存储就是在高速宽带网络的支持下，将待储存资源放到云盘上供人存取的一种新型在线数据存储交换方式。使用者可以在任何时间、任何地方，通过可联网的装置连接到互联网云盘上，方便地储存、读取和下载数据。这种方式具有安全稳定、海量存储、快速高效和轻松共享的特点。

在实际的线上教学过程中，我们可以提前将虚拟数字切片和浏览器上传至云盘，让学生和教师远程下载数字切片和浏览器至本地电脑上，安装浏览器后就能读取相应的虚拟扫描数字切片进行课前预习、课中学习及课后复习，实现全校所有医学专业学生在自己的电脑上完成线上切片学习，提高了病理学教学效果［2］。

三、采用云3D建模数字化大体标本

3D是three-dimensional的缩写，就是三维图形。“3D建模”通俗来讲，就是利用三维制作软件通过虚拟三维空间构建出具有三维数据的模型。对于“病理学实验”教学来说，观察大体病理标本是一个重要的实验内容。线上教学大多采用普通的平面照片，但其包含的信息量有限，且不能充分体现病变的特点。随着云计算的发展，现在可以将拍摄好的照片上传到网络的云3D建模服务商处进行渲染，生成大标本的三维图像，然后将标本的三维图像链接分发给学生，学生即可在智能手机或者电脑上打开大标本三维图像，实现无极变倍缩放大小、测量病变结构的尺寸、360度旋转到任意面、标注典型病变位置等功能，方便随时随地预习和复习。3D建模的数字化大体标本实验室很好地弥补了不能到现场观看大体标本的缺陷，教师还可在模型上标注及补充说明，从某种程度上说，其便利性及观察细致性等已经超过了实体标本，为“病理学实验”教学及学生自学、复习提供了有力保障。

四、采用MDT提高学生“病理学实验”课程学习的兴趣和效果

MDT的全称是Multi-Disciplinary Treatment，即多学科会诊，是由多学科资深专家以共同讨论的方式，以某一个患者为中心，在多学科协作下为患者制订规范化和个性化诊疗方案的过程。

现代医学技术发展日新月异，学科分类越来越细，出现了更多的专科和亚专科。专业的细分有利有弊，好处显而易见，就是能给患者在某一治疗领域带来更专业的诊疗服务；但带来的弊端也很明显，如不同专科的医生各自为战，他们往往只熟悉自己的专业领域，对其他领域不甚了解，这样显然不利于患者得到综合诊疗。MDT模式变“单兵种”为“多兵种”协同作战，能够最大限度地减少患者的误诊、误治，缩短患者诊断和治疗的等待时间，增加治疗方案的可选择性，制订最佳治疗方案。MDT的成功构建和实施，不仅有助于开展更好的临床治疗，提高医患双方的满意度，而且还可以促进多学科之间的交流和联系。病理学是MDT中的一个重要组成学科，在MDT中起到“法官”的作用，经MDT讨论后的病例，往往浓缩了某一特定疾病的诊治精华和最新进展，既具有典型性又具有疑难性。但我们发现，MDT很少被应用于“病理学实验”教学。将MDT用于“病理学实验”教学，可以提高学生的学习兴趣和教学效果，这种手段也可采用线上教学的形式。

既往的教学模式通常只有一些简单的病例，针对病例进行问题讨论。我们借助案例库课题项目，建立了适合“病理学实验”教学的MDT案例库，实验课前会将典型病例的资料下发给学生，安排学生撰写病例报告。带教教师在线上课堂扮演主持人、讲解员及评委，学生则模拟影像、病理、肿瘤、内科、外科等医生的发言，将临床病例制作成完整的PPT，PPT内容涵盖患者疾病发生、发展经过，检查及检验结果，然后学生分组讨论疾病诊断、分期，分析疾病机制，其他学生补充并进行讨论。通过MDT的训练，具体问题具体分析，从疾病的诊断、分期到疾病治疗的策略选择，学生可对同一疾病分别从不同的视角进行分析，在不断询问和总结中获得进步。教师在整个过程中主要负责引导，拓展相关专业知识、疾病最新进展等，让学生提早接触临床，通过临床病例加深对病理学的兴趣，具有更直观的认识和更深刻的印象。在MDT教学中，我们同时系统地加入社会主义核心价值观教育、法治教育及心理健康教育等，影响学生的世界观、人生观及价值观，要学生不忘初心，做有利于社会的人［3］。

五、将腾讯会议作为网上授课的主要手段

腾讯会议是腾讯云旗下的一款在线音视频会议软件，具有全平台一键接入、音视频智能降噪、美颜、背景虚化、锁定会议、屏幕水印等功能，此外还提供实时共享屏幕、支持在线文档协作。

我系的线上“病理学实验”教学运用的工具以腾讯会议为主，其具有强大的网络运行硬件平台与音视频软件技术，网络加载速度和流畅度较好。腾讯会议能够为学生提供更多的发言机会，学生可以通过共享屏幕与教师、同学交流，便于教师随时查看学生的学习状态。由于腾讯会议能容纳师生多人同时讨论问题，它最大限度地模拟了线下教学环境，适合线上实验教学［4］。由于微信等社交软件在师生群体中比较普及，我们在每个教学班都组建了微信群，在群里发布课程教学通知、腾讯会议ID、上课情况截屏和师生间即时交流的内容等。授课前，教师登录腾讯会议个人账号，根据上课时间提前预约会议，然后在班级微信群里发布腾讯会议号和参会密码。学生需要提前在PC电脑、平板电脑或手机上安装腾讯会议软件。直播课上，教师着重讲解某一章节的重点和难点，通过PPT屏幕共享、病例分析进行线上直播授课，并根据学生的听课反馈，深入讲解某些疑难问题。上课时，教师可以根据需要屏蔽所有学生的麦克风，即全员静音，创造安静的教学环境。授课进入互动环节后，教师点名提问时学生能自行解除静音，双方用语音交流。当学生对上课内容有疑问时，可以语音或通过私聊的方式向教师提问，请求教师答疑解惑，这样就实现了师生间流畅、高效、无障碍的双向互动沟通。此外，教师在上课的时候还可以进行录屏操作，把每次课的音视频内容全部录制下来。由于录屏文件体积较大，一般会在课后通过云盘存储方式分发给学生，方便学生反复回放，吃透重点、难点知识，提高学习效果［5］。

六、网上漫步临床病理科

病理学虽然是一门医学基础课程，但却是和临床联系较为紧密的学科。临床病理科是大型综合医院不可或缺的科室，病理诊断作为最终的“金标准”，为临床明确诊断和采用何种治疗方案提供了重要的参考依据。在“病理学实验”教学中，为了让学生了解一份规范的病理报告是如何产生的，学生需要知道如何取材、制片和诊断。这个过程对于培养学生的病理学学习兴趣，把教材上枯燥乏味的文字变成活灵活现、栩栩如生的现场体验，增强记忆，提高学习效果，至关重要。为此，我们发挥本科室既是基础医学院病理学系，又是湘雅医院病理科二合一的优势，带教教师提前把在网上参观病理科的时间、腾讯会议ID和密码发给本班学生，从医院病理科的取材室开始手机直播并讲解，把临床手术大标本从预固定到取材的各个环节以及操作规范、注意事项展示给学生。随后，带教教师进入病理科的技术室，请技术员教师讲解和演示取完材的病理标本是如何通过脱水、透明、包埋等诸多流程制作成一个个蜡块。蜡块在切片机上被切成几微米的薄片后，又是怎样经过脱蜡染色制片等一系列流程变成供病理医师诊断的HE病理切片的。最后，带教教师进入病理诊断室，通过显微镜投影屏幕，给学生讲解显微镜下的观察和诊断要点。在以上的每一个步骤，学生都可跟带教教师互动，现场提问，教师现场解答。通过网上参观病理科的方式，学生对于实验课上的病理切片和大标本制作过程、疾病病理诊断要点以及如何指导临床诊疗，有了更为生动、翔实的感性认识，学习兴趣更加浓厚，对要掌握的知识点的印象更加深刻，理解也更为透彻。

七、采用问卷星进行实验复习、测试、满意度评估

问卷星是一个专业的在线问卷调查、考试、测评、投票平台，专注于为用户提供功能强大、人性化的在线设计问卷、采集数据、自定义报表、调查结果分析等系列服务。与传统的线下测验方式相比，问卷星具有快捷、易用、低成本的明显优势。通过问卷星在线考试系统，我们可以快速生成各类在线考试试题，支持手机填写，实现微信考试、题库抽题、随机组卷、系统阅卷、智能计分、考试时间限制等功能。

智能手机具有易便携、普及广、交互强、显示清的优点。教师可以采取从虚拟数字切片全图中截取局部典型病变区域的办法，生成图片，并加以标注，配置题干和选择项，制作成客观题和主观题题库，供学生平时复习和教师进行小测验使用。通过这种方式，我们把虚拟数字切片与智能手机有机结合，实现了病理显微形态结构重点和难点的移动学习，如霍奇金淋巴瘤的RS细胞及结核结节等。

为评估教师线上实验教学的效果，我们通过问卷星的在线测评功能进行调研，让学生在手机上填写问卷，对该次实验的教学设计、教学方法、教学效果等进行评估。期末实验课结束后，通过问卷星的在线投票功能，学生对本学期所有的带教教师进行综合打分，并按照满意度评选出自己心目中喜欢的老师，督促教师改进教学活动，更好地为学生服务。

结语

当前，线上教学已成为常态化的授课方式之一。一方面，教师需要了解多种线上学习工具，如慕课、腾讯会议、问卷星等多元化平台；另一方面，教师要开发多种教学手段和方式，如虚拟切片、云存储、3D建模、MDT等，打破空间与时间的限制。病理教学改革不但不会影响教学效果，还可进一步提升教学效果。我们将线上教学和线下教学相结合，取长补短，实现师生的全方位实时沟通，并把学生的碎片化时间充分利用起来，吸引学生的注意力，让他们在有限的时间内吸收更多的专业知识。这不仅拓宽了学生的眼界，而且还引导学生建立了“病理学实验”课程的系统化知识，明显地提高了学生获取知识、自主学习的能力，从而显著提升了教学效果。