超声诊断实践教学的创新应用

［摘 要］ 传统的超声诊断实践教学由于受到教学条件的限制，只能由教师进行演示，学生没有机会进行有效的操作训练，已经远远不能满足当今专业发展和学生培养需要。将超声仿真体模与TBL教学法结合运用到超声实践教学中，让学生分组进行操作训练并拍摄微视频，对超声诊断的实践教学进行了探索和思考，旨在增强学生的学习积极性和成就感，提高学生的团队合作能力和教学效果。

［关键词］ 超声仿真体模；TBL教学法；超声诊断实践教学

［基金项目］ 2020年度南京市教育科学第十一期规划课题“超声仿真体模结合TBL教学法在超声诊断实践教学中的应用研究”（0q4200）

［作者简介］ 肖 楠（1984—），男，江苏宿迁人，硕士，江苏联合职业技术学院南京卫生分院影像教研室副教授，主要从事超声诊断临床研究。

［中图分类号］ G712 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）16-0162-04 ［收稿日期］ 2022-04-15

“超声诊断学”对医学影像专业的学生非常重要，是该专业的一门必修课［1］。由于“超声诊断学”内容抽象，教师在讲授过程中不能及时有效地将理论和实践相结合，导致其成为各类医学院校中一门非常难学的课程。

一、超声诊断实践教学现状

在医学影像技术专业学生的学习中，由于超声诊断学理论枯燥、抽象，学生不容易理解，因此听课效率普遍较低。由于缺乏超声诊断仪和标准模特，以往主要通过播放视频和去医院见习的方式进行实践教学［2］。但即使配备了超声诊断仪器，因缺乏标准模特，学生作为初学者进行操作也有很大难度，不利于学生操作手法的练习和自信心的养成，无法准确客观地衡量学生的实践能力，不能满足实际教学的需要。

随着我国职业教育理念的转变，实践教学在职业教育中的作用越来越重要。超声实践教学在“超声诊断学”课程中的地位显得尤为重要，因为超声诊断是需要理论知识和实践能力紧密结合的，没有好的操作技术，就无法打出标准的超声图像，也就无法进行正确的诊断，所以说操作技术是进行超声诊断的前提和基础。在临床上，对医生的操作手法和要求也非常高，能直接反映出医生的专业水平。所以，我们应该加强对学生操作能力的培养，使其养成良好的操作习惯和熟练的操作技术，为将来更好地走向临床打下基础。

二、超声仿真体模结合TBL教学法在实践教学中的应用

（一）超声仿真体模

超声仿真体模是指在超声传播特性方面模仿人体的模型，由超声仿组织材料（Ultrasonically Tissue-Mimicking Material，简称ＴＭ材料）制成［3］。通过超声探头，可以在超声仿真体模上对人体各系统器官进行超声扫查并对各种常见疾病进行诊断，且可对病变或脏器大小进行测量和显示。国外有将虚拟超声模型用于妇科超声教学的研究，研究表明超声仿真体模可以模拟现场教学，效果非常显著，对提高培训者的技术和自信心大有帮助［4］。国内也有将超声仿真体模用于临床教学的研究，超声仿真体模模拟教学为受训者提供了可以进行重复训练及尽快反馈的机会，在提高患者的安全性、培养使用者的专业操作技能与自信、教育规范化等方面发挥了巨大优势，还有助于做到客观化考核［5］。对初学者而言，超声体模培训系统可改善基础超声训练，提供安全的、以学习者为中心的环境，使受训者可以进行重复操作，而不会造成患者的不舒服或损伤，受训者可以使用不同的超声探头反复多次进行超声练习和实践操作，提高了学习的积极性和动手能力，迅速掌握了超声操作技能，可尽快达到临床医师水平进而实现独立操作，从而缩短培训时间，节约成本，并且减少医疗矛盾。

（二）TBL教学法

TBL教学法（Team-based Learning）是以小组为中心的教学方法，又称为团队导向学习。2002年由美国Oklahoma大学的Larry K Michaelsen教授正式提出［6］，2009年在国内首先被中山大学王庭槐教授的团队所使用，是一种创新的教学策略与模式，课堂形态是将班级分为多个团队小组，以自学、思考、讨论、发表等方式学习并解决问题［7］。TBL教学法遵循以学生为中心的理念，将学习的主导权还给学生，教师的角色转化为学习的促进者与引导者，这样的教学策略与模式不但能培养学生的团队精神与自主学习能力，更能提升学生的学习兴趣和成绩。TBL教学法在欧美发达国家的医学课程教学中正逐步地被推广应用，在提高学生学习效率和综合素质上的作用已被初步证实［8］。

关于TBL教学法，国外已经有许多研究将其应用于医学教学领域，并且发现TBL教学法是非常好的教学策略，研究发现任务型教学的结构和形式更有利于学生的学习和参与［9］。尽管使用TBL教学法需要教师的指导，但它仍然以学生为中心，产生了一系列积极的结果。国内也有TBL教学法在超声住院医师规范化培训教学中的应用，使得超声住院医师的临床操作能力有了显著提高，临床诊断思路更加清晰［10］。研究表明，TBL教学法有利于超声医学住院医师更好更快地熟悉超声的声像图特征，掌握常规操作，有助于住院医师综合素质的提升［11］。

（三）超声仿真体模在TBL教学模式中的应用

1.将学生进行分组。将学生按照4～6人为一组，分成若干个学习小组。根据对班级学生学习超声诊断的情况，依据学生学习能力强、中、弱三个梯度为每个小组配置成员，尽量使每个小组都由学习能力处于强、中、弱三个梯度的成员共同构成。

2.学生以小组为中心，利用超声仿真体模进行练习。根据每次实训内容，在课前由教师提出问题并布置任务，让学生以小组为中心根据实训指导利用超声仿真体模进行探索、练习和思考。课堂上让学生进行小组交流，随机让不同小组的成员说出某个脏器超声断面的扫查方法、操作过程及注意事项，并让学生现场进行操作展示，其他小组学生共同观看、讨论，提出问题和总结经验，教师进行评价和指导，并将学生的表现记入实践成绩。

3.学生拍摄微视频。超声诊断实践教学通常采取传统的教师带教为主的方法，但是由于超声实训室缺少超声体模和学生个体差异的存在，导致实践教学的质量无法保证。随着信息化技术的快速发展，让学生分组拍摄微视频也成为学习的有效方法。微视频是指时间控制在30秒至20分钟之间，内容广泛，形态多样，可通过手机、摄像机等多种视频终端摄录或播放的视频短片的统称。目前微视频已运用于中小学及高等院校的教学及管理、临床医学生的临床实习带教等众多领域。

本研究让学生在超声体模上先进行充分的练习之后再进行视频拍摄，并在拍摄中让他们独立指出重要的超声解剖结构，说出正确的名称。组里的每个学生都可以选择不同的内容进行拍摄，最后将拍摄最好的作品交给教师，教师进行评价和总结，并将拍摄质量高的微视频用于教学。同时学生拍摄的微视频也可以用于复习巩固，通过观看视频回忆学过的知识，反复研究检查部位和操作手法，然后在超声体模上再进行练习，可以让学生的操作水平有很大的提高，操作技术将会越来越精湛，这将极大提高学生的学习兴趣和自信心。学生在拍摄微视频的过程中，还可以提高独立思考和分析解决问题的能力。通过情景模拟、角色扮演，既能使学生牢固掌握专业知识，又能使学生在综合素质上得到锻炼。拍摄微视频有利于学生养成独立思考的能力和良好的学习习惯，有利于学生个人素养的提高，能为学生的终身发展奠定良好的基础。

（四）超声仿真体模结合TBL教学法在实践教学中的效果评价

通过学生体验问卷、师生访谈和超声实践考核等形式对超声仿真体模结合TBL教学法的教学效果进行评价。在学期结束时，采用不记名方式发放调查问卷，让学生对超声实践教学效果进行评价。内容包括学习兴趣、知识理解能力、学习积极性与主动性、实践操作能力等方面，本次共发放调查问卷87份，全部回收，有效回收率为100%。通过对教师与学生的访谈，了解超声实践教学的效果以及存在的问题。超声实践考核通过三种形式进行，包括学生课堂表现、课后微视频拍摄和超声技能考试。学生课堂表现占实践总成绩的20%，学生课后微视频拍摄占实践总成绩的20%，技能考试占实践总成绩的60%。技能考试即学生在超声体模上进行操作，根据教师要求在体模上正确打出各个器官的超声图像，并正确说出和指出它们的超声解剖结构，教师根据学生的操作情况进行打分。

三、超声仿真体模结合TBL教学法对超声实践教学的促进

（一）提高了学生的学习积极性和动手操作能力

有了超声仿真体模的帮助，学生可以反复多次在体模上进行超声操作练习。超声体模上的人体器官位置固定，且超声图像清晰、标准，学生练习起来难度较低。只要反复学习、认真训练，最后都能打出令人满意的图像，这极大地激发了学生的学习兴趣，增强了学生的学习成就感和自信心。学生可以在体模上反复强化操作手法，对超声探头的使用更加娴熟，可以深刻体会到操作手法对超声诊断的重要性。通过在超声体模上多次训练，学生的动手能力有了很大的提高，操作手法和技术也日趋成熟。

（二）加强了学生之间的合作，提高了学习效率

通过分组让学生形成学习小组，以小组为单位进行学习和交流。小组成员之间针对要进行的超声操作进行讨论，组员都有明确的分工，每个人都要动手操作。操作之后进行对比总结，找到正确的操作手法和部位，再进行操作训练，直到能打出完全正确清晰的图像，这时再将操作过程拍摄下来，形成教学视频。小组合作可以提高学生的沟通能力，使学生更有团队精神，让学习更有效率。

（三）丰富超声实践考核方法，有利于真实反映教学水平

以往的超声实践考核只能让学生通过图片进行诊断，无法考查学生的操作能力［12］。超声诊断结果是否正确首先取决于超声图像质量的好坏。如果不能打出合格清晰的超声图像，拥有再好的诊断能力也无济于事［13］。让学生在超声体模上进行操作考试，可以客观准确地反映学生的实践能力，更好地反映出学生的掌握程度和教师的教学效果。

（四）改进教学方法，督促教师进步

超声仿真体模结合TBL教学模式让教师必须改进原有的教学方法，需要运用启发式教学，提出有价值的问题，引导学生进行思考、讨论和总结。不能像以前一样进行“填鸭式”教学，同时教师还要具备更强的组织协调能力，让每个小组的学生都能最大限度地发挥出自己的主动性，共同参与实践操作的训练，这就对教师提出了更高的要求，促使教师进一步提高自己的教学能力。

结语

自从将超声仿真体模结合TBL教学法应用在超声诊断实践教学中后，学生的团队合作能力、学习积极性、独立思考能力及总结能力等都有了一定程度的提高。但在教学过程中依然存在一定的不足，这主要表现为小组学习中少数学生的参与性不足，没有达到教师的要求；也反映出教师还需要进一步提高自身的专业素养，采取更多有效方法激发学生参与到整个学习过程中来。相信通过不断的坚持和努力，超声仿真体模结合TBL教学法一定会在超声诊断实践教学中获得更加合理的应用和广泛的推广，从而促进超声诊断实践教学效果的进一步提高，为临床培养出更多优秀的超声人才。

参考文献

［1］孙丹丹，李玲玲，刘建，等.超声诊断学实验教学的探索与思考［J］.中国地方病防治杂志，2018，33（5）：518-519.

［2］王晓荣，曾红春，姚兰辉.临床医学专业学员的超声诊断学实践带教体会［J］.临床超声医学杂志，2016，18（5）：354-355.

［3］朱玉云，史小平.基于虚拟人体的培训型医学超声成像仿真系统［J］.北京生物医学工程，2008，27（6）：574-577.

［4］张鑫，马宁，王芳韵.仿真模拟教学在超声心动图培训中的应用［J］.继续医学教育，2018，32（8）：15-16.

［5］贺雪梅，涂波，李玲，等.应用仿真体模进行超声介入技术临床培训的方法探索［J］.中华医学教育探索杂志，2014，13（12）：1219-1221.