混合式教学在“预防医学”实践课中的探索与应用

［摘 要］ “预防医学”实践课对培养学生运用预防医学知识，提高学生发现、分析和解决临床问题的能力有重要的作用，为弥补传统“预防医学”实践课教学的缺陷，提高实践课教学效果，以临床医学生糖尿病预防控制实践内容为例，采用混合式教学模式，按照三个阶段完成教学：课前教师线上布置教学任务，学生进行自我学习，分组收集病例并分析讨论，教师线上督导；课中线下组织学生分组汇报、互相评分，教师总结；课后线上完成测试和拓展作业。实践证明，混合式教学可以提高“预防医学”实践课教学效果并提升学生探究问题、解决问题和临床思维能力，培养学生为患者开展临床预防服务的责任感和意识，值得推广。

［关键词］ 混合式教学；预防医学；糖尿病预防控制；临床预防服务

［基金项目］ 2020年度宁夏回族自治区高等教育教学改革研究与实践项目“以提升岗位胜任力为核心的预防医学教学模式改革的探索与应用”（3018150402）；2020年度宁夏医科大学教学改革项目“预防医学实践课线上教学方法的探索与应用”（2001230607）

［作者简介］ 牛晓丽（1963—），女，甘肃平凉人，学士，宁夏医科大学公共卫生学院教授，主要从事慢性病流行病学与儿童生长发育研究。

［中图分类号］ G642.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）18-0109-04 ［收稿日期］ 2022-06-30

当前，无论是健康中国战略、疾病变化趋势还是我国的本科教育标准，都在强调要加强临床专业学生的“预防医学”课程教学［1-5］。因为作为医学三大分支之一的预防医学在培养临床专业学生的预防观念、临床服务意识、科研能力、团队协作意识及增强学生对未来岗位的胜任力等方面都发挥着重要的作用，尤其是实践课在培养学生预防理念，发现、分析和解决临床问题能力以及建立科研思维方面有着不可替代的作用。如何加强“预防医学”实践课教学成为关注点，采用灵活多样且针对性强的实践课教学方法是提高“预防医学”教学效果的必经之路［6-7］。近年来，随着网络技术的日渐成熟，网上教学平台不断涌现，能够充分利用成熟的线上教学技术和手段，调动学生自主学习的积极性，妥善解决教学内容多、教学课时偏少等问题的混合式教学模式备受欢迎。本文以宁夏医科大学临床专业大三学生为对象，在“预防医学”实践课中利用学校的智学堂平台，采用混合式教学模式，探索通过把握课前、课中、课后三环节，提升“预防医学”实践课教学效果，为提高“预防医学”教学质量和推进后期混合式教学的全面展开提供参考。

一、“预防医学”传统实践课教学存在的问题

预防医学是一门实践性很强的学科，但对学生实践能力的要求并不是传统的实验室操作能力，而是运用流行病学原理进行科研设计和数据收集，以发现临床问题，以及在临床中运用疾病预防知识对患者进行健康咨询、健康教育和开展疾病预防的能力。由于“预防医学”课程知识庞杂，各知识模块独立性强，为解决内容多与课时少的矛盾，做到全面总结和验证理论知识，我校“预防医学”实践课教学以教师为主，实践课教学方法主要为案例讨论，为节约时间，案例讨论是以教师为主、学生为辅的指导性讨论，学生参与度不高；此外，实践课成绩评价手段单一，局限于对实习报告的评分，对完成过程缺少过程性评价，导致部分学生学习被动、依赖性强，对教学方法满意度不高；实践课内容缺乏与现实需求相结合的传染病和慢性病预防，以及对临床预防服务方面的知识和能力的锻炼，更加缺乏对学生临床数据分析、临床思维锻炼和科研意识的培养。这种实践课教学方式在学生能力培养方面存在缺陷，不利于“预防为主”理念的培养和大卫生、大健康观的建立。

二、“预防医学”实践课混合式教学模式的应用

我校临床医学生“预防医学”实践课内容涵盖流行病学案例分析、统计软件SPSS的应用及疾病预防控制三大模块，本次以学生学习难度低、自主学习资料来源广的疾病预防控制部分的“糖尿病的预防控制”为例实施混合式教学：第一步，教师准备教学资源、发布学习任务和讨论任务，学生收集病例资料，进行线上讨论，教师利用平台进行监督；第二步，学生以组为单位，在线下课堂汇报讨论结果，分组点评给分；第三步，课后思考测试及拓展。教学过程中利用宁夏医科大学的智学堂教学平台、微信群和钉钉群与学生互动。

（一）课前

1.准备教学资源。“预防医学”实践课开课之前，教师根据教学目的和采用的教学方法准备教学资源，包括实习讲义、教学内容PPT课件、微视频、预习测试题、课后测试题等，提前一周将教学任务和学习PPT推送到学校教学平台，利用钉钉群通知学生及时预习。

2.学生利用翻转课堂进行课前自主学习。学生接到通知后利用手机端的教学平台，自主选择学习时间和地点，进行课前相关理论知识的学习和实践课内容的预习，教师在平台后台进行监控，利用钉钉群督促学习进度并进行答疑。

3.自主收集案例资料，线上完成小组讨论任务。教师在教学平台以班为单位，将学生按照每组6～8人随机分为若干讨论小组，以组为单位发布讨论任务；小组长对讨论任务进行分解，指定专人到学校附属医院收集糖尿病病例，随后在合适的时间组织学生在线上完成讨论，分析病例发病原因和提出饮食指导方案，按照分工完成PPT制作和汇报文稿，整个线上讨论环节有专任教师进行督促和指导。通过讨论可以锻炼学生的现场调查能力、协作能力和发现临床问题的能力。

（二）课中

以教师为主导进行线下课堂的讨论、汇报和总结。“预防医学”实践课的线下教学环节需要教师充分发挥其主导作用。学生在线下教学环节完成预习测试题，教师根据测试结果和相关的重点内容进行点拨和讲解，随后学生分组汇报讨论结果，其他小组学生进行提问、评分，最后由教师进行点评和总结。此环节中，教师的作用类似“导演”，相对于传统实践课“讲授+提问”的教学方法，这种教学方式对教师的教学组织能力和应对能力提出了更高的要求。

（三）课后

完成线上测试、拓展作业和答疑。线下讨论总结完成后，学生完成相关内容的测试和具有一定挑战性的拓展作业，教师在批改作业后进行答疑。实践课结束后及时进行评价是教学成功的要素之一。无论是利用线上学习资源的学习和讨论，还是线下课堂的汇报，都不能只依赖学生的学习兴趣，及时的考核和评价是保证教学效果的必要手段。因此，实践课后学生应在规定时间内完成课堂测试以实现知识的巩固、检验和内化，完成具有一定难度且密切结合临床的拓展作业，教师要及时进行答疑和辅导。

三、效果与反思

此次实践课教学参与学生人数为276名，收集了144个糖尿病病例，最终选取48个病例展开分组讨论，完成了对发病原因的分析并制订了个性化的饮食指导方案。课后的随堂测试90分以上的学生占86.4%，优秀比例明显高于以往的非混合式教学班。讨论完成后调查发现，85.7%的学生认可并愿意参与混合式学习，94.2%的学生认为混合式教学模式可以提高自己的自主学习能力；84.3%的学生认为可以提高自己分析问题和解决问题的能力；92.1%的学生认为可以提高学习效果；89.4%的学生认为该教学模式可以满足自己的学习要求。由此认为实践课混合式教学模式能提高学生的自主学习能力、学习兴趣、对相关理论知识的了解、发现问题和解决问题的能力及临床思维能力，锻炼了学生的沟通能力，培养其为患者进行临床服务的意识和责任感。

总结认为混合式教学模式要成功运用于“预防医学”实践课，需从任务目标设定、教学内容选择、及时督促学习过程和有效的过程性评价成绩四个方面精心设计和周密实施。任务目标难度要适宜，学生可力所能及，既要避免难度过低导致的过程性评价成绩无区分度和挑战性，又要防止难度过高降低学生的学习积极性；教学内容应选择与临床相结合或可解决临床问题的内容，如糖尿病患者如何进行饮食控制、维生素D缺乏与呼吸道疾病的关系、不同临床疗效的患者的影响因素分析等内容，既可引起学生关注又可激发其学习兴趣；由于实践课混合式教学方法的关键是学生的自主学习和小组讨论，必须通过小组指导教师在教学平台后台对每个小组和每个学生的学习任务完成及讨论情况进行督促，及时关注每个学生的学习进度和讨论的活跃度，并提出建议，及时答疑解惑，这种个性化的督导可避免部分学生“搭便车”和遇到难题影响讨论完成的现象；目前许多学生的学习积极性仍然亟待提高，因此利用教学平台精心设计各环节，根据学习教学资料、收集病例、讨论参与、制作PPT、提问等给予过程性评价成绩，以鼓励学生主动积极参与讨论，根据任务难度给予不同的评价成绩，以鼓励学习能力较强的学生完成高难度任务，这也是实践课混合式教学成功的关键。此外还需要注意提高拓展作业难度，适当脱离教材。学生自主学习与讨论结束后，要求学生在规定时间内完成拓展作业，拓展作业可取材于临床病例，解决临床问题，要准确完成作业且不能完全依赖教材，以培养学生的临床思维和学习能力。课后调查也发现有14.3%的学生认为混合式教学模式占用了过多业余时间，增加了学习负担，不愿参与，这提醒我们在实施混合式教学时要考虑激发学生参与的积极性与主动性。

四、混合式教学实施过程中的挑战

（一）混合式教学的高要求

要保证混合式教学的教学效果，这无论是对实施教师还是参与学生都提出了比传统讲授法的“教”与“学”更高的要求。教师需要提前进行准备教学资料、研究课程结构与内容、分析学情、设计教学环节、设置教学活动、设计教师与学生深层次互动方式、把握线下课堂节奏、及时答疑等一系列工作，导致教师的工作量骤增，教师如果没有前期充分的学习和准备，没有熟练使用教学平台的能力、扎实的专业知识和良好的应变能力，将无法满足混合式教学的要求。对此，可采用讲座、研讨会、集体备课、同行听课等方式，提高任课教师的混合式教学水平，但由于缺乏全面的激励和培训措施，以及实施混合式教学的教师在教学过程中投入了大量的时间和精力，如果缺乏认可和相关激励措施，在高校普遍重视科研的当下，该模式将难以全面展开和持续施行。对学生而言，混合式教学提高了对学生自主学习能力和学习自律性的要求，一旦学生放松要求，可能导致学习效果欠佳。

（二）缺乏优质教学资源

“预防医学”课程体系烦琐，从公共卫生到临床预防，既涉及学习难度低、公众关注度高的环境污染、慢性病、传染病、地方病的预防控制，又包含枯燥、抽象、学习难度大的方法学方面的流行病原理与卫生统计学知识，这种知识的庞杂性及各医学院校“预防医学”课程体系的不统一性，导致缺乏优质的线上实践课教学资源［8］。我校临床专业学生的“预防医学”实践课教学资源包括实习手册、案例、视频资料和测试题库，都是授课教师自制，与优质的教学资源相比可能缺少深度和精度，需要进一步改进与提高。

（三）学生成绩评定难度大

混合式教学的主体是学生，受限于学生的自主学习能力及学习兴趣等因素，无论是按时学习教师推送的学习资料，还是积极参与线上讨论，都是求知欲比较旺盛和对成绩要求高的学生在积极进行，部分学习主动性差的学生在讨论中往往不发言或少发言，过度依赖其他同学，在小组成绩认定中往往“搭便车”，如果任课教师不加强实时督导，讨论成绩将难以评定，难以给出学生认可且公平的成绩，而且需要注意的是线上的测试和作业大部分都是学生在课下完成的，多依赖学生的自觉性和自律性，如果是他人代替完成的，教师也无法鉴别。因此，教师需要利用教学平台的测评系统，设计多元化、层次化的评价方法，加强对学生在不同学习阶段和不同学习情境下学习成果的过程性评价。

结语

混合式教学是近年来我国约70%高校实施的新教学模式，被认为是未来教育发展的新趋势和新常态［9］。众多教师在自己的教学实践和理论研究中对该模式的优势进行了验证和肯定［10-12］。本项目的结果也证实在“预防医学”实践课中实施混合式教学，可在提高临床医学生的自主学习能力、发现问题和解决问题等能力的同时提高“预防医学”实践课的教学效果。然而，混合式教学并不是简单的线上与线下教学形式的混合，还需要各种教学策略的深层次融合，通过对其应用优势及实施过程中存在的问题进行讨论分析，可以明确进一步改进的方向，以此推广到可以显著提高学生科研思维和能力的流行病学与统计学教学中，最终提高“预防医学”教学质量和学生对未来岗位的胜任力。