康复医学住院医师规范化培训在线教学探索与体会

［摘 要］ 在线教学为康复医学住院医师规范化培训提供了新的教学模式，但如何提高教学质量及学生的临床实践能力，仍是教师及教学基地需要思考、改进的问题。采用问卷的方式，收集2020年3月至2022年3月期间，康复医学科住培以及进行轮转学习的住院医师，采取不记名的形式进行likert满意度调查。对影响教学满意度的相关内容使用皮尔逊相关系数进行分析，发现在线教学可以在现场教学条件受限的情况下保持教学满意度，但教学内容质量仍是影响教学满意度的重要因素。因此，结合自身体会，提高住院医师规范化培训教学质量，可从以下几个方面着手：精选教学内容、加强师资队伍建设、线上线下教学方式结合、考核形式多元化、教学实践成果量化等。

［关键词］ 住院医师规范化培训；在线教学；教学满意度

［基金项目］ 2022年度中国博士后基金面上项目“迷走神经刺激调控NG2胶质细胞分化治疗脑卒中的作用及机制研究”（2022M712250）；2021年度四川大学研究生教育教学改革研究项目基金“思维导图在康复医学临床实践教学中的应用研究”（GSSCU202115）

［作者简介］ 任 玲（1987—），女，吉林长春人，硕士，四川大学华西医院康复医学中心医师，主要从事康复医学的临床教学研究；李利娟（1983—），女，四川南充人，博士，四川大学华西医院康复医学中心副主任医师（通信作者），主要从事康复医学的临床教学研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）26-0140-05 ［收稿日期］ 2023-01-06

引言

随着医学技术的不断进步，康复医学受到越来越多的关注，不仅关注疾病的治疗，还关注患者康复后的健康状况。系统性的康复医学科住院医师规范化培训体系对医疗事业的整体服务水平提升起着重要作用。因此，住院医师在康复医学领域的培训显得尤为重要。经过规范化的康复医学培训，住院医师不仅可以提高对患者的治疗效果，也能利用自身的专业知识和技能为患者提供优质的医疗服务。目前，康复医学住院医师规范化培训在国内逐步规范。培训的目标是满足全国各级医疗机构对优质康复医师的需求，培养一批具有职业道德、康复医学知识扎实、专业精深和临床技能过硬的优质康复医师。然而，标准化培训课程的缺失，使得康复医学科住院医师的培训难以进行。为提高培训质量，保证培养出具有高职业技能的合格医师，需要对康复医学住院医师的培训和考核进程进行管理和质量控制［1-2］。

随着互联网技术和信息技术的快速发展，高校专业教育获得了新的机遇。2020年1月，全国各高校积极响应教育部的号召，众多线上教学平台应运而生［3］。线上教学平台，可以更好地满足学生的学习需求，使学习不再受时间和地点的限制。2021年开始，我科借助微信、腾讯会议、钉钉等平台对住培学生进行了多种形式的在线授课。发展教育信息化和开展在线课程不仅是顺应当下潮流和应对挑战的必要选择，同时也是解决教育发展问题的迫切需求［4］。为更好地了解“康复医学专业实践”在线课程的评价、建议和期望，为改善在线课程的质量提供建议和帮助，为住培学生的成长和发展提供支持，我们进行了相关调查，希望为康复医学住院医生培训在线课程的设计和实施提供参考。

一、在线教学实践探索

（一）在线教学模式的设计及课程内容编制

由科室医疗组成员依据康复医学住院医师规范化培训手册教学大纲和近期国内外指南确定课程内容，主要内容为专科技能，涉及康复评定、脑损伤、脊髓损伤、心肺及重症、骨折、颈椎及腰椎疾病、再生康复、肌电图技术、肉毒素注射技术、肌骨超声等康复医学领域的知识，确定不同阶段具体的教学内容和目标，科室按照每位教师擅长的专业分配教学任务。

（二）在线教学平台的选择

经过研究、比较当前常见的线上教学应用软件，最终，采用腾讯会议和微信视频两个网络平台，以直播或录播结合在线答疑指导的方式展开教学。

（三）教学满意度评价

1.研究对象。2020年3月至2022年3月，在康复医学科参加康复医学住院医师培训专业实践课程在线学习的本科及轮转学生，共70人。

2.研究方法。满意度（0～10分）采用线上问卷调查法，8分及以上为满意，4～7分为一般满意，3分及以下为不满意。通过阅读相关文献，发现教学满意度与教学内容以及授课时间灵活度有较大的关联性，故从以下维度进行满意度相关调查评价：线上教育时间的灵活度、可参与性、教学内容、教学质量、自主学习的益处、网络学习益处、与授课教师沟通的益处等。使用问卷星平台将问题以电子表格的形式发放给参与问卷调查的人员，说明填表要求和目的，以不记名形式，48小时内自愿完成填表，由专人进行问卷回收。使用likert评分法，1～5分分别为完全不认同、小部分认同、部分认同、大部分认同、完全认同，涉及7个问题，共计35分［5］。

3.统计学分析方法。所有数据使用SPSS 25进行统计学分析，定性资料采用例数（n）、百分比（%）进行统计，定量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，使用多因素回归的方式进行统计分析，相关性分析使用皮尔逊（Pearson）相关检验，差异性分析使用方差分析进行统计分析。

4.结果。男生24人，女生41人，平均年龄（24.11±4.64）岁，本科学历58人，研究生学历7人。教学满意度调查：住培学生对在线教学满意度为满意84.61%，一般满意10.77%，不满意4.62%。

根据SPSS多元线性回归分析结果，教学内容评分（B=0.494，p=0.048）与对网络教学的满意度有统计学意义上显著的正相关性，可以说明当对教学内容的态度正向上升时，对网络教学的满意度也会相应地增加。其余各项分析因素中，时间灵活度、可参与性、教学质量、自主学习的益处、网络学习益处、与教师沟通益处以及年龄段的变化，对于教学满意度的影响力没有统计学意义（p＞0.05），尚没有足够的统计学证据证明这些因素的变化可以显著地改变对网络教学的满意度。

从皮尔逊相关性检验来看，线上教育时间灵活度、可参与性、教学内容、教学质量、自主学习的益处、网络学习益处、网络教学的满意度相互之间有显著的相关性（p＜0.05），教学内容对满意度影响存在统计学差异（B=0.494，T=2.109，p=0.048），这意味着教学内容质量与满意度成正相关的关系。

二、线上教学体会

（一）线上教学利弊分析

线上教学是利用网络进行教学，基于网络平台、PC电脑、手机端等网络媒介进行数据化教学的方式进行授课。住培学生对线上教学的接受度和满意度均较高，分析可能是线上教学相比较线下课堂教学，其存在时间、空间的便利性，部分住培学生来自并轨专硕，除了参加住院医师规范化培训，还要在实验室做实验。线上教学实现了任何时间、任何地点、任何人都可以参与其中，线上教学可以是在线直播，这样可以提高教学的实时性，增加学生的临场感、互动感。另外不同学生对知识掌握度不同，学生可以结合自身情况，分配不同的学习时长。

在教学过程中不可避免会出现网络卡顿情况，容易使学生注意力分散。这对学生所使用的设备及所处网络均有一定的要求，否则会出现部分知识点遗漏。教师也可以提前播放他人教学视频或先行录制视频，以视频播放的形式进行教学，此种形式教师无法监督学生的完成情况及学习效果，且互动不够，这要求教师在教学过程中需要进行任务设计，检验其学习效果［6-8］。同时由于线上教学相较于线下课堂教学，教师无法实时监管学生，学生可能会出现纪律性差，以及因教学时间过于松散而出现厌烦心理，无法专心学习，学习质量也会受到影响［9-11］。

（二）提升在线教学质量及满意度的建议

1.精选教学内容是关键。研究表明，教学内容对满意度影响存在统计学差异（B=0.494，T=2.109，p=0.048），这意味着教学内容质量与满意度成正相关的关系。王宁等［12］研究中提及课程内容明确突出、拓展资料以及良好的教学互动均是主要影响因素。之后的网络教学中，应大幅提高教学内容的质量，工作重心放在教学内容上面。教学内容要具有先进性、科学性、实践性。规范化培训的教育，有别于医学院的教育，且康复科学生不同的学习背景对康复知识的理解大有区别，需正确引导学生对不熟悉或者在实习中接触较少的专业进行理论学习［13-15］。

课程内容可根据学生在实际工作中碰到的问题和难点进行重点阐述，帮助学生更好地理解和应用。因此，教师作为线上教学的引领者与参与者，应将学生的满意度作为教学目标，积极提升自身线上授课技能。对于教学方案的制订、授课内容、课时设计安排，如何促进和引导学生进行自主学习，建立以学生为中心的教学理念，均是参与线上教学的教师需要考虑的。

2.加强师资队伍建设。培训基地还需思考如何打造一批高质量的教学师资队伍，包括提高带教教师的热情、提升教师能力认证和培训水平，以及对教学进行评估。对学生反馈教学质量较高的教师，培训基地应进行鼓励和表彰，而对反馈较差的教师，基地则应该减少其授课量。这些举措将有助于提升师资队伍的整体质量，并为学生提供更优质的教学服务［16］。

3.线上线下教学方式结合。随着互联网技术和信息技术的快速发展，高校专业教育获得了新的机遇。通过互联网信息教学工具，可以更好地满足学生的学习需求，使学习不再受时间和地点的限制。线上教学可以丰富、拓展住院医师的学习内容，通过慕课、微课等多种形式，不局限于课程知识的学习，拓宽学生的视野，使其及时了解康复医学前沿医学知识和最新进展。比如，以临床问题为导向的PBL在线教学模式，李屹等［17］发现PBL线上教学是心血管内科住院医师规范化培训的有效方法。结合线下实践教学，通过开展翻转课堂、案例教学、教学查房等方式，提高住院医师的临床实践能力及创新思辨能力，进一步提高住院医师的综合能力。

首先，针对康复医学科的必修理论内容，包括脑卒中康复、脑外伤康复、骨折与关节置换康复、脊髓损伤康复、心肺与重症康复、颈椎病与腰椎病康复、老年痴呆康复、帕金森病康复等知识，由具备丰富经验的各专业领域专家预先录制课件内容，以涵盖内科学课程大纲和教学大纲内容为重点，结合当前的指南和研究进展进行讲解与延伸，方便学生根据自己的知识水平自主分配学习时间，更好地掌握课程内容。

其次，针对康复医学科实践性较强的内容，包括康复医学评定、物理治疗在骨科康复的应用、物理治疗在神经康复的应用、物理治疗在心肺康复的应用、作业治疗的临床应用、言语吞咽康复的临床应用、假肢矫形康复技术的应用、肌电图技术、尿动力学技术、康复微创技术、肌骨超声技术等知识，教师可以选择直播授课或离线教学方式，在课堂上保持与学生的实时互动。

4.考核形式多元化。学生应侧重教学过程动态化考核，不再以考试成绩作为评判的唯一标准。采用在线理论与线下实践操作考试相结合的方式，从康复医学科住院医师基本理论、实际操作、职业素养三个维度同步分析，将住院医师课堂互动操作能力、课后培训、病案考试完成情况，作为住院医师培训的考核要点之一［18］。

根据学生知识水平和学习能力的差异，对教学效果进行分层评估，将学习内容分为必修和选修两部分，必修内容是每位学生必须掌握的部分，选修内容是能力提升部分，以此，激发学生的学习兴趣，调动其学习的积极性［19-20］。

此外在课程考核中引入质量管理中的PDCA循环，进行全过程考核。教师在考核之后，根据课程考核反馈，将所获数据和内容应用于下一次的教学实践中，让教学团队对课程中存在的问题进行针对性调整、更新，以便更好地满足学生的学习需求，提高课程的教学效果。同时，考核指标中加入思想政治考核元素，探讨“康复医学专业实践”课程思政的效果［21］。

5.教学实践成果量化。课程结束后，对学生进行教学模式、教学效果等方面的问卷调查，内容包括：对教学模式的满意度、对学习效果的满意度、对成绩评定方式的满意度以及对自主学习能力提高情况的评估。