剧本情景模拟教学在提高护生共情能力的应用

[摘 要] 探讨剧本式病例情景模拟教学对护理本科实习生在儿科临床实习时与患者共情能力的影响。对照组按照广西医科大学护理学院及医院共同制定的教学大纲采取常规教学法，观察组在教学大纲范围内使用剧本式病例情景模拟教学，比较两组护生在入科、出科时的共情能力得分情况。两组护生在入科时共情能力得分、理论和操作考试成绩比较无统计学意义（P>0.05），观察组在出科时共情能力得分和操作考试得分较高，有统计学意义（P<0.05），说明剧本式病例情景模拟教学能提高护理本科实习生在儿科临床实习时与患儿或家属的共情能力。

[关键词] 剧本式病例;情景模拟教学;护理本科实习生;共情能力

[基金项目] 2020年度广西医科大学教师教学能力发展项目“基于共情能力的剧本式情景模拟教学在儿科护理本科实习中的应用”（2020JFA03）

[作者简介] 谭承臼（1986—），女，广西贵港人，医学学士，广西医科大学第一附属医院儿科主管护师，主要从事儿童呼吸消化疾病护理研究;杨少丽（1978—），女，山东高密人，医学学士，广西医科大学第一附属医院儿科副主任护师（通信作者），主要从事儿童呼吸消化疾病护理、儿科护理管理研究;唐利华（1984—），女，广西桂林人，硕士，广西医科大学第一附属医院儿科副主任护师，主要从事儿童呼吸消化疾病护理研究。

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2022）07-0013-04 [收稿日期] 2021-08-06

共情，又称同理心、移情，1909年Edw ard Titchener最早提出共情（empathy）一词。他认为：人不但能够看到他人的情感，而且还能用心灵感受到他人的情感，这种情形即为共情[1]。国内多位学者研究显示[2-5]，护生的共情能力得分普遍偏低。加强对护士共情能力培养的研究，有利于明确护理教育的方向，帮助护生在进入临床后更好地适应环境，完成从学生当护士的转变[6]。为了提高护生与患儿及家属的共情能力，本研究通过剧本式病例情景模拟教学，探索适合儿科室的临床护理教学新模式。

一、方法

（一）对象

2018—2020年广西壮族自治区四所高校护理专业符合抽样标准的毕业实习10～12个月所有全日制本科生，共计168名。采用整群抽样的方式抽取2018年7月至2019年3月，122名在儿科实习的护生为对照组;2019年7月至2020年3月，86名在同科室实习的护生为实验组。对照组护生平均年龄21.75（±0.97）岁，女生占94.56%，平均已轮转科室5.41（±3.03）个月;观察组护生平均年龄21.56（±0.87）岁，女生占93.98%，平均已轮转科室5.22（±3.25）个月;学制均为四年制。比较两组护生的一般资料（年龄，性别，是否是独生子女，家庭经济状况，对护士职业的认同感）差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）纳入和排除标准

纳入标准：应届四年制本科护理实习生、自愿参加本次研究者。排除标准：实习期间发生转院实习者、实习期间请假时间大于1周者。

（三）教学方法

对照组护生按照护理学院教学大纲采取常规临床实习教学法。护生入科，首先先进行半天集体入科宣教，介绍内容包括科室环境及布局、师资、消防安全知识、主要实习目标及内容、教学计划安排等;班次上安排10天责任班、4天夜班、2天专科治疗班;在科实习期间，每周进行1次护理教学查房，2次小讲课（教师主讲1次，学生主讲1次），内容包括儿童呼吸系统、免疫系统、消化系统相关疾病。观察组在护理学院教学大纲的基础上使用剧本情景模拟教学，具体如下。

案例资料来源及编写：邀请儿科参加过学校讲课比赛并取得校级以上成绩的医师和护士作为指导教师，参考其编写的教学剧本，编写适用于儿科临床实习生的教学剧本，主要涉及住院患儿常见的疾病，如支气管肺炎、手足口病、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。所编写的剧本均经过儿科教学骨干、护士长及相关专业医学教授的审核、修改之后投入使用。剧本的内容包括：（1）剧本发生情景;（2）患儿入院之前、住院中、特殊检查用药前后、出院前可能发生的各类护理问题及处理措施;（3）护士与患儿或家属的沟通行为，对患儿及家属应采取的人文关怀措施;（4）患儿住院期间可能遇到的各类安全问题及处理措施。

具体实施方法：首先，每月进行2次学习，每次学习2～3个病种知识，临床带教老师对学习内容不进行直接讲解。学习的第1周，将挑选好的剧本发至护生手中，要求其课前查阅资料及文献，寻找病房合适病历结合临床对疾病知识进行充分了解，再根据剧本内容自行编排剧本情景，进行情景模拟演练。提醒护生可分为各种场景（如患儿入院时、住院中、特殊检查用药前后等），抽签选择角色进行演绎。其次，第2周进行剧本情景模拟：护生在演绎角色的过程中分别体验共情的三个过程：（1）共情感知，即护生感知患儿或家属的情绪和情感状况;（2）共情表达，即护生表达对患儿或家属情绪和情感状况的理解;（3）患儿或家属感知共情，即患儿或家属认识到护生的理解。在进行模拟演练时，其他人对演绎中的角色行为进行观察思考并做好记录，在全部人员将剧本模拟完成后进行讨论。总结出本案例中存在的护理问题，提出对应的护理措施，在此基础上进行头脑风暴，发现此案例如果在真实的临床情景中，可能还会有其他的什么问题，并做好记录。护生相互指出不同角色在不同情境中和患者的沟通是否合适，并选择合适的沟通方法，进一步思考如果遇到患儿及家属对治疗和护理操作提出疑问时该如何进行有效沟通等。最后，儿科患者因生长发育及年龄问题，存在跌倒/坠床等风险，因此，结合案例讨论患者的高危风险因素，以及在情景模拟中采取的干预措施是否恰当。在实施中，指导教师要起到引导作用，注意课堂气氛，防止出现偏题的情况，保持课堂的严谨性。同时，指导教师应对讨论进行记录，并在护生讨论完后，对不足之处进行补充，对不当之处进行纠正，并做好总结分析，进一步加深护生对案例的印象。

（四）评价指标

1.使用杰弗逊共情量表（护生专用版）进行测评两组护生分别在入科、出科时的共情能力，其结果进行比较。该量表分为3个维度（观点采择，情感护理，换位思考），从20个条目进行调查分析，总分140分，得分越高，共情能力越强[7]。

2.使用儿科统一使用的入科摸底理论、操作成绩和出科理论、操作成绩比较。

（五）统计学方法

本研究的数据统计使用SPSS20.0对数据进行统计学分析，正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组护生的一般资料和对职业的认同感比较结果见表1。

三、讨论

1.通过经典剧本的教学演练，护生在熟悉各种临床护理场景的同时逐渐学会了共情的表达：倾听，换位思考，信息调整，信息反馈，共情检验。护生经过演练后教师总结和带教老师在日常护理工作中的片段式示范，护生能在日常护理工作中对患儿及家属进行共情表达。此过程促进护患沟通，建立良好的护患关系，增强了护生的职业认同感[8]。人格特征是影响共情能力的重要因素，在学校教育中，教师应放大自身人格特质中的积极力量对护理专业在校生产生潜移默化的影响，为其以后的职业生涯做好准备[9]。

2.本研究的优势：（1）本研究中的剧本为导师根据日常工作常见各种护理场景编写而成，每一个操作或者护理项目编写成一个短剧本，情节贴合日常工作真实场景，重点突出护生在各种护理操作服务时需要和患儿或家属共情的关键时刻，在点评时注重引导护生与患儿或家属发生共情。（2）剧本编排好每一位护生的角色，护生在完成护理操作或者护理服务项目时既能领会护士的感受，又能体会患儿或家属的感受，容易让护生和患儿或家属发生共情。（3）经前期调查发现，护生较少接触剧本式情景模拟教学，因此护生对此种教学方式较感兴趣，容易得到护生的认可，在教学过程中获得较好的教学效果。

本研究的难点：（1）护生较少接触剧本式情景模拟教学。因护生的表演能力参差不齐，教学过程难以把控发展方向，时间长短也不可控。（2）对主导教师的要求高，要能很好地把控情景剧发展，以实现发展结果与上课目标相符。（3）编写剧本需要很强的逻辑性和专业性，在正式开始教学前需要使用剧本反复排练，发现问题并修改后才能正式投入使用。

3.本研究的局限性：受新型冠状肺炎的影响，观察组护生比对照组护生人数偏少;观察组护生来自区内3所医科大学，对照组护生来自5所医科大学。临床护士的工作增加了新型冠状肺炎的防护和管理工作;观察组护生实习期间的实习管理模式和对照组存在较大的差异。这些因素导致数据分析结果可能存在偏差。剧本式病例情景模拟教学非专业的提高护士与患儿及家属的共情能力的专业课程，对提高其共情能力程度有限。

结语

剧本式情景模拟教学模式具有良好的应用价值，通过真实病例及护理工作场景创设生动的教学情境，激发护生参与儿科临床护理教学的主观能动性，在常见特定模拟教学情境下，护生亲自解决儿科临床护理的各种各样的实际问题，对于护生的应变能力、沟通能力以及问题解决能力的提升都具有重要促进作用。剧本式情景模拟教学模式在儿科临床护理教学中的系统化应用，更好地适应了现代临床护理教学的整体需求，并在一定程度上弥补了传统护理教学模式（具有时效性及随机性）的不足。有效激发了护生参与儿科临床护理教学活动的积极性，体验儿科临床护理工作的多样性及真实性。从而更加主动地学习儿科临床护理理论知识，掌握儿科护理专科操作技能。

参考文献

[1]Titch ener E. Ele ment ary psychology of the thought processes[M]. New York： M acmillan，1990：211-217.

[2]刘丹，王高频，郝春艳.本科护生共情能力和沟通能力现状及相关性研究[J].卫生职业教育，2016，34（16）：124-125.

[3]秦芳，王惠珍，陈江鸿.不同学历护生共情和关怀能力的相关性研究[J].中国高等医学教育，2015（12）：56-57.

[4]蔡晨佳，孙一勤，吴淑敏，等.本科护生评判性思维与共情能力的调查研究[J].护理与康复，2015，14（8）：715-717.

[5]姚洁，雷颖.高职护生共情能力调查与分析[J].护理研究，2015，29（15）：1903-1905.

[6]何方敏，孟繁洁.护理专业学生共情能力的研究现状[J].天津护理，2019，27（6）：745-748.

[7]安秀琴，杨辉，徐建萍，等.杰弗逊共情量表的编译及评价[J].护理研究，2008（22）：2063-2064.

[8]陈秋红，邢彩霞，王艳茹.临床护士职业认同与共情相关性的调查研究[J].全科护理，2020，18（26）：3559-3562.

[9]李青文.护理专业大学生共情能力现状及影响因素分析[J].中华全科医学，2017，15（10）：1744-1747.

Application of Scenario Simulation Teaching in Improving Nursing Students’ Empathic Ability

— Taking Pediatrics Clinical Nursing Teaching as an Example

TAN Cheng-jiu， YANG Shao-li， TANG Li-hua， QIN You-ling

（Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）