中医专业“5+3”本硕一体化培养教学改革初探

[摘 要] 中医本科高等教育改革一直是中医教育界多方关注的话题。教育部、国家卫生健康委、国家中医药管理局三部门联合发文，提出了推动中医学长学制教育改革，试点探索中医学人才培养的意见。如何做改革的先行先试者，业界都各有奇招。山西中药大学积极推行中医长学制培养教育，在多年中医本科教学导师制培养模式的基础上，遵循中医成长规律，综合拜名师、读经典、多临床的培养理念，积极探索相应解决策略，并在实践中不断修正方案、积累经验，以期为同类中医药高等院校“5+3”长学制本硕连读教学改革提供参考和借鉴。

[关键词] 中医;“5+3”长学制;改革

[基金项目] 2018年度山西中医药大学校级教改课题“中医学专业‘5+3’一体化临床实践技能序贯式培训研究”（2018108）;2019年度山西省高等学校教学改革创新项目“中医学专业‘5+3’一体化临床实践技能序贯式培训研究）”（2019001）

[作者简介] 李变花（1965—），女，山西太原人，中医学学士，山西中医药大学附属医院硕士生导师，主要从事中医内科及教学管理研究;李艳彦（1969—），女，山西太原人，中医学博士，山西中医药大学第二临床学院硕士生导师（通信作者），主要从事中医内科及教学管理研究。

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2022）22-0085-04 [收稿日期] 2021-10-09

中医药是中华民族优秀传统文化中的瑰宝。中华人民共和国成立后，我国高度重视中医药教育和人才培养，为构建独具特色的卫生与健康服务体系提供了强有力的人才保障。为贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，教育部、国家卫生健康委、国家中医药管理局三部门联合出台《关于深化医教协同进一步推动中医药教育改革与高质量发展的实施意见》（以下简称《意见》），提出了推动中医学长学制教育改革，试点探索中医学人才培养的意见。随着高等医学教育改革的不断深入，长学制医学教育模式应与其他各种学制并存，以适应不同层次医疗体系的社会需求。

目前，我国已有部分中医药大学率先开展了长学制拔尖创新人才培养模式，例如天津中医药大学、广州中医药大学、南京中医药大学、北京中医药大学、成都中医药大学等。山西中医药大学第一临床学院（附属医院）按照三部委《意见》文件精神，积极推进教育教学改革。推进早跟师、早临床教学模式和方法改革，将师承教育贯穿于临床实践教学全过程，明确师承指导教师，增加跟师学习时间;强化学生见习、实习过程管理;推动毕业实习与中医住院医师规范化培训的有机衔接;设有中医药专业高校的附属医院应设置覆盖主要临床科室的教学门诊，加强门诊跟师带教;充分发挥名老中医药专家学术传承工作室、流派工作室作用，鼓励名老中医药专家参与在校生、中医住院医师规范化培训学员带教与授课等具体意见。结合前几年本科教育中实施导师制培养与传统傅山班教学的成熟经验，提出了对中医学专业实施“5+3”本硕连读的长学制培养模式的系列改革举措，为中医药人才的培养提供了新的途径，受到了学生家长和老师的一致欢迎和赞誉，取得了较好的成效。现将具体思路梳理总结，以飨同道。

一、具体做法

（一）创新“5+3”本硕连读培养新模式

综合目前中医本科5年制培养、中医硕士研究生教育3年制培养，以及住院医师规范化3年制培养模式，在总体培养时间固定的前提下，实施中医学“5+3”本硕连读培养新模式。即前五年按照本科专业培养，后三年直升硕士同时参加住院医师规范化培养。始终突出“中医为主，西医为辅”的培养宗旨，始终遵循中医人才培养模式，强化学经典、跟名师、重实践目标;充分发挥“5+3”一体化实践技能培养的连续性、递进性，力求搭建优质中医人才培养的新平台。

（二）科学合理修订新的人才培养方案

在原有本科人才培养方案的基础上，修订中医学专业“5+3”一体化人才培养方案。主要围绕本科教学阶段，进行了课程设置与实践能力强化的调整。第一，注重中医专业知识的学习，将中医基础知识学习环节整体提前;第二，注重中医经典的培训、强化，将中医经典教育贯穿四年的教学过程中;第三，注重实践技能的强化、培训，将中医临床思维贯穿每学期各阶段课程教学中，充分体现早临床、多临床、反复临床的中医教育理念，并且将导师制培养贯穿其中，充分发挥名老中医的师承教学作用，强化中医专业信念，培育铁杆中医。

（三）细化设计重点教学环节

1.中药学采药与配药实践教学环节。利用山西丰富的中药资源优势，结合暑期“三下乡”活动，组织带领学生踏足省内名山，了解中药鲜品的生长环境，观察中药的长势特点，熟悉中药药用部位，掌握中药采摘、储存要点。通过采药实践活动，学生一方面体验了中医古代先贤遍尝百药的艰辛付出，另一方面增强了体能与意志力。通过药房配药等环节的实践，进一步加深学生对常用中药成品性状的直观认识，强化药物性能与应用要点的记忆、理解，从而巩固理论教学效果，提高辨识中药饮片的技能。

要求：学生写出采药实践心得，列举中药饮片的辨识要点与毒副作用配药注意事项。

2.中医名方与经典案例教学环节。采取主题讲座与课堂讲授紧密结合的形式，通过课堂讲授与课间讨论交叉融合，名家名方以《方剂学》为轴心，以经方实证为核心，以方证为经，以经方运用为纬，将理、法、方、药连贯起来;在中医经典学习过程中，以“伤寒论选读”“金匮要略讲义”“温病学”等中医临床经典必修课程为主，临床专题讲座为补充，采用小讨论、翻转课堂、启发式教学与PBL多种教学方式的交叉与融合，拓展思维空间，贴近临床实践，真正做到将基础、临床融合为一体。通过这种方式，学生可以进一步夯实方药学与经典学基础知识，进而养成经典思维、中医思维，增强文化自信与中医自信。

要求：讲座采取学分制，由学生根据需求、兴趣等自行选择，原则上要求学生修满年度讲座学分。

3.临床各科门诊随诊实践教学环节。采取上午轮转门诊各科随诊与下午集中理论授课的教学模式，结合各学年临床课程设置，加强中医内、外、妇、儿科、五官、骨伤及针灸推拿与西医临床的实践认知，进一步巩固、加深、提高中医临床基本理论知识、基本操作的理解认识，重点培养学生运用中医辨证思维与西医基本操作解决临床问题的能力;其次，通过学生与患者面对面地沟通交流，帮助学生树立“以病人为中心”的理念，体现人文关怀，提高学生的人文素养。

要求：按科轮转签到，总结各科实践病种，撰写门诊病历、随诊心得与总结。

4.重点学科典型案例床旁教学环节。采用规范化床旁教学模式，结合各学科特点，选择临床优势病种典型病例，由各科骨干教师组织学生熟悉整理患者病例特点，按照三站式教学查房模式，重点在床旁对学生病史采集与体格检查进行实践教学指导，同时指导学生医患沟通技巧与人文关怀要点，并通过病例分析讨论与总结，培训学生的中医思维能力与中医辩证治疗技能，达到学以致用、理论实践相结合的目的。

要求：提前做好与教学病例患者的沟通工作，提前布置病例讨论要点查询，学生现场模拟临床，踊跃参与病例讨论，形成MIN-CEX/DOPS临床考核成绩。

5.拜名师、跟名师与科研能力提升环节。采用公开公平、双向选择签约导师的师承模式，依据在岗高级职称医师的门诊工作量、社会知名度，以及国家、省级名老中医专家优先的原则核定推荐导师遴选范围。通过签订拜师协议、举办隆重的拜师仪式、印制规范的跟师笔记本等方式，强化尊师重教意识，提升中医自信与薪火相传的觉悟;通过制定本科学生参与临床教学科研的奖励机制，促进学生的科研积极性与主动性。

要求：完成一定数量的跟师病历、跟师心得、跟师总结或发表相关论文。

6.临床实习岗前培训与技能强化环节。采用实习前临床各科常见病、多发病集中强化与实习后医疗法律法规、医患沟通等入院教育相结合岗前培训模式，结合轮转各科小讲座、医院定期大讲座及三基集中强化培训的实习架构。以临床思维、临床技能、医患交流能力培养为核心，着重培养学生综合运用多学科知识的能力和运用各种技能处理临床常见病、多发病的能力。

要求：撰写一定数量的住院中医大病历、完整的门诊小病历，掌握临床必备操作技能。

（四）实施闭环管理，加强协作沟通

1.整体部署，上下齐动。为有效落实与加强全过程的督导管理，各阶段须做好周密部署与督导检查。全过程涉及其他学院时，需要学校教务处统一部署，并获得各二级学院的积极配合。

2.周密计划，做好保障。为保证工作落到实处，须制定切实可行的强化培训轮转表，优选各阶段培训师资，配备相应的培训器材，协调落实培训场地、设施设备，充分调动教与学的积极性，明确各阶段教学要点，保证学习培训效果。

二、效果与影响

（一）学习兴趣、学习范围扩增

通过学生撰写的随诊心得来看，学生对临床各科病种非常感兴趣，学习积极性非常高涨。且通过早期临床实践，学生可以发现更多自身知识的局限问题，从而不断扩展书本之外的学习范围，找出解决问题的优选答案。而且在临床跟师中学到了不同流派的传承经验，激发了探求中医各家学说诊疗特点的学习兴趣，进而提高主动学习的能力和业务水平。

（二）动手能力、反应能力加强

尽管目前招收的第一届本硕连读学生还没有参加毕业考核与执业医师考核，但通过床旁教学中学生现场的病例汇报与查体操作来看，发现学生的动手能力比普通本科学生机敏到位，且任课教师从课堂教学中也普遍发现学生上课反应接受能力远胜于普通班学生。

（三）学生、家长、教师与社会满意度较高

自2018年开始招生以来，我校招考成绩逐年提高，尤其在2021年招生时，无论投档线还是报名热度在山西省内排名仅次于山西医科大学与唯一的“211高校”太原理工大学。用官方的话来说，医科大学普遍分数较高尚可理解，但山西中医药大学文理分数都走高并不多见[1]。

结语

长学制医学教育是指学生通过8年或9年的在校学习，成绩合格，毕业时将获得硕士博士学位的本科教育[2]。

中医作为传统医学的主要分支，从传统跟师制的沿袭，发展为现代的学堂集中教育，如何能将二者更好地结合起来以培养出适应当今社会需要的现代化中医人才是目前亟须解决的关键问题。

教育部、国家卫健委、国家中医药管理局等部门联合发布的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，系统提出了新时期我国实施临床医学教育综合改革的改革目标、主要任务和试点安排，其中首次提出了构建“5+3”为主体的临床医学人才培养体系[3]。长学制的序贯式培养新模式或许会给沉寂了多年的中医药院校带来新的培养活力。有研究显示，中医长学制较本科普通学制具有一定的优势，临床实践能力优于普通学制[1];与传统的中医学本科五年制，再加三年硕士、三年博士的教育模式相比，长学制有利于集中教学科研资源，培养高层次中医药拔尖人才。在基于长学制的中医药人才培养上，除了加强学生的理论教育外，高校将会有充足的时间对学生进行临床实践和专业化人才的培养，这样学生能够接触到不同的专家、学派，掌握到各个系统的疾病特点，真正继承中医的精髓。对于长学制教育下的中医学学生而言，培养守正创新的能力显得更加重要。教师可以把科研成果融入教学体系中，使学生不仅了解到常规的中医药传统理论和临床技能，更能够了解临床基础研究，从而打开视野，提高自主研究和科研创新能力[4]。

山西中医药大学第一临床学院（附属医院）借鉴国内中医药大学的做法和经验，结合院校发展实际，实施“5+3”一体化本硕连读培养新模式。从人才培养方案的修订上，力图以中医职业岗位和行业需求为宗旨，充分体现并满足中医人才从业所需知识、能力、素质要求，将中医传统文化与中医思维的培养全程贯穿专业教育始终;在细化培训方案要求上，着力建立合理的知识结构，实现理论知识传授与中医药专门技能知识的有机融合，为培养出具有中医临床综合辨证思维和较强临床实践技能的中医特色人才做出了积极探索，并得到了学生、教师和家长的赞誉和好评，为中医人才培养拓展了又一切实可行的有效途径。