基于微信平台多轨教学模式在眼科护理实训教学中的应用

摘要：目的：探讨基于微信平台以案例为启发点、以问题为中心、以团队学习为基础的线上线下多轨教学模式，在眼科护理实训教学中的应用效果。方法：随机将120名高职护理专业学生分成实验组（60人）和对照组（60人），分别接受CBL-PBL-TBL多轨教学模式和传统教学模式，并以考核成绩、问卷调查评价教学效果。结果：实验组期末考试成绩、技能考核成绩、课程体验各评价指标均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于微信平台CBL-PBL-TBL多轨教学模式教学效果佳，值得进一步探索。

关键词：护理实训；微信平台；CBL-PBL-TBL；多轨教学模式

2020年，教育部等九部门印发了《职业教育提质培优行动计划（2020-2023年）》，文件提出在推动高职招生规模扩大的同时，积极推动课堂教学改革，更注重理论知识、复杂问题的综合解决能力及技术创新思维的培养，促进高职人才全面发展。眼科护理实训的因缺乏相关模型或数字化资源、眼部解剖结构和病理生理的特殊性，学生无法重复练习，实训操作受到限制。LBL（传统讲授式教学模式）、TBL（以团队为基础的教学模式）、CBL（以案例为导向的教学模式）、PBL（以问题为中心的教学模式）等教学模式在医学多个学科教育中被广泛应用，本研究探索基于微信平台进行CBL-PBL-TBL多轨教学模式，以期提高高职学生岗位胜任能力。

一、研究对象与方法

本研究随机选取高职护理二年级学生，共120人。实验组（60人）采取基于微信平台CBL-PBL-TBL多轨教学模式，对照组（60人）采取传统教学模式。

二、传统教学模式

课前，教师布置预习内容，并告知课堂活动内容。课堂中，教师讲解护理实训操作方法，学生模仿练习，教师随堂指导。课后，教师开放实训室，学生自主练习操作。

三、基于微信平台CBL-PBL-TBL多轨教学模式的教学实施过程设计

CBL-PBL-TBL多轨教学模式将实验组学生分成10人一组，共6组。课前，教师选取典型案例进行场景设计，依据护理实训项目设置关键问题，提前一周通过公众号“护理实训案例学习平台”或微信群发布，学生分组学习，将学习成果通过微信平台分享给教师、同学。课中，教师总结预习效果，示范实训操作，小组成员完成实训操作练习并进行展示。课后，教师推送临床护理前沿动态信息，引导学生拓展学习。下面，笔者以“红眼病病人的护理”为例，介绍CBL-PBL-TBL多轨教学模式的设计。

（一）课前

1.引入案例

课前，教师将电视剧《外来媳妇本地郎》中“阿祖得了红眼病”的视频片段推送给学生。视频内容是：阿祖得了红眼病，一家人不敢看他的眼睛，给他戴上了面具，还把他隔离在房间。视频贴近生活实际，能引起学生共鸣，激发学生的讨论兴趣。

2.提出问题

教师结合案例步步深入提出问题，组织学生查阅资料，总结知识点。首先，提出疾病基础问题，根据红眼病“红”“分泌物多”“痒”的临床特征，提问“红眼病的发病机理是什么”；其次，提出疾病发展相关问题“看一眼会得‘红眼病’是真的吗，红眼病的传播途径有哪些，红眼病的流行病学特点如何”；再次，提问“家人将阿祖隔离在房间并进行全屋消毒有必要吗，你有更好的建议吗”，引导学生形成批判性思维；最后，提问“在公共场所、家庭、医院如何预防红眼病的传播”，逐渐培养学生发现问题、解决问题的能力。

3.团队学习任务设计

教师为进一步提升知识的广度与深度，结合临床护理应用提出相关护理实训问题，如“作为眼科门诊护士，如何对该病人进行眼部评估”“该病人有哪些护理问题，请你制定护理计划”“该病人眼部分泌物多，医嘱结膜囊冲洗、滴氯霉素眼药水、涂红霉素眼膏，请叮嘱病人正确执行医嘱”“护士小周在护理该病人后，得了红眼病，你认为小周是如何感染上红眼病的，如何预防医—护—患交叉感染”“病人4天后复诊，表示视力模糊，请为该病人进行视力检查；经检查该病人并发角膜炎，如何对症治疗护理；经治疗，病人的病情好转，如何对病人及家属进行健康教育”。教师以贴近临床实际的问题引导学生深入思考，发现案例中涵盖的实训内容。将此阶段问题作为团队学习任务，团队成员共同查阅资料、讨论，既巩固了理论知识，又深入学习了护理操作相关知识。

4.微信平台团队自主学习任务的发布

教师通过微信平台将操作视频、微课、图像等推送给学生，录制3个视频，总时长为10分钟，分别是结膜囊冲洗法、滴眼药水法、视力检查法的操作视频，以及如何预防红眼病的科普知识，详细解说操作步骤，引领学生预习与实训相关知识。

教师根据案例及问题设置任务单，保证团队任务多于6项，每组至少完成1项。在课前一周，教师将分组名单、团体任务、课堂活动预告等发布到微信平台。学生分组完成团队任务。同时，教师鼓励学生以情景模拟展示学习结果，组长将课前活动照片或视频上传至学习小组微信群并督促学习进度，教师点评学习效果。

（二）课中

课中，教师对疑点、难点进行分析，重点在操作规范的示教及实际应用方法。学生以学习小组为单位练习，进行组内及组间讨论，也可以将问题汇总发到微信平台促进交流。如结膜囊冲洗中，大部分学生对翻眼睑这一操作存在困难，把这个问题发送到微信平台后，立即引起其他学生的共鸣，在邀请教师点评及再次示范该操作后，学生找到问题出现的原因，并找到了该操作的关键技术点。

（三）课后

课后，学生自主练习，与传统教学模式相同。在基于微信平台的多维教学模式，学生还可以将练习中遇到的问题在微信平台与教师讨论。教师可以推送专家共识、临床护理指南等临床前沿动态，并与学生共享临床同一护理操作在不同眼科病人身上实施的视频，开阔学生视野。

四、评价体系

从主观和客观两方面进行评价教学效果。主观评价使用课程体验问卷调查进行评估，客观评价包含期末考试成绩和护理实训操作考核成绩。本研究采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用独立样本t检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

五、结果

（一）考试成绩比较

教师对两组学生考试成绩进行比较分析，结果显示，基于微信平台CBL-PBL-TBL组病例分析单项成绩（17.82±1.38）和期考总成绩（86.53±6.37）较传统教学组病例分析单项成绩（14.22±1.77）、期考总成绩（78.67±4.61）有显著的提高（P<0.05）。两组基础知识成绩无明显差异。

在技能考核中，基于微信平台CBL-PBL-TBL组的护理程序（14.25±0.79）、操作考核总成绩（95.62±2.76）均分别优于传统教学组（10.68±1.59、88.72±3.77），差异有统计学意义（P<0.05）。

（二）课程体验问卷调查结果

问卷改编自课程评价问卷及吴一鸣学习体验问卷，经信度效度验证可靠。使用Likert5点量计分法进行量化，完全不同意、部分不同意、中立、部分同意、完全同意依次计1～5分，数值为均数±SD（如表1所示）。得分越高，说明学生课程体验感越好。

结果显示，两组学生除学习压力无显著差异外，基于微信平台CBL-PBL-TBL组课程体验评价较高（P<0.05）。学生认为CBL-PBL-TBL多轨教学模式能够帮助自己更好地掌握理论知识，并能增强临床应用能力、团队协作能力。

六、讨论

CBL-PBL-TBL多轨教学模式以微信平台为载体，开展以案例为先导、以问题为中心、以团队合作为基础的混合式教学模式，在眼科护理实训教学中具有独特的优势。以临床案例为先导，进行场景设计，将理论知识迁移到案例中，跳出教材，重构教学内容和教学过程，有利于激发学生的求知欲，促使学生积极主动查阅资料，使学生对枯燥的医学知识产生更直观的认识。教师以问题为中心，彰显以学生为中心的教学理念。教师根据案例提出层层递进的问题，使学生通过分析案例的“线索”进行“断案”，拓展了课程深度与广度。教师结合护理技能操作，将知识与技能系统化，更有利于培养学生的临床思维及实际应用能力。团队学习突破个体独立学习形式，采用学思练模式（先自学——讨论——练习），组内查阅资料、讨论，是分工合作、集思广益、求同存异的过程，课前的以演代悟（情景模拟）、课中的成果展示、课后的自由研讨等方式，让学生更加有信心展示自我；不同团队的学习任务不同，让学生可以从不同角度对课程内容有全方位的认识。

综上所述，在当前医学教育数字化转型导向下，基于微信平台积极探索CBL-PBL-TBL多轨教学模式在眼科护理实训教学中的应用，打破了传统教学的固有模式，逐渐形成以教师为主导、学生为中心，多种教学形式相融合的新型教学模式，使学生的自主学习能力、信息处理能力、团队合作能力、临床循证思维及分析决策能力有了显著提高。

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基金项目：2017年度广西职业教育教学改革研究项目“眼科护理案例教学在微信平台的应用研究”，项目编号：GXZZJG2017B029。

（作者单位：广西医科大学附设玉林卫生学校）