情景模拟教学法提高医患沟通能力培训效果

［摘 要］ 探讨情景模拟教学法在急诊实习医生医患沟通能力培训中的应用效果。选取2021—2023年在上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科轮转的实习医生45名作为研究对象。将研究对象随机分成两组，对照组采用传统的课堂授课教学，实验组采用情景模拟教学法。采用利物浦医师沟通能力评价量表（LCSAS）比较培训前后考核得分差异，并调查实习医生对情景模拟教学法的认可程度。通过LCSAS评分可知，实验组LCSAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。实验组在提高沟通能力、课程满意度、授课方法新颖生动、促进临床思维能力、增强职业自信、反思引导方式满意程度等方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。由此可知，与传统授课法相比，情景模拟教学方法能有效提高急诊科实习医生的医患沟通能力。

［关键词］ 情景模拟教学；医患沟通；实习医生；急诊科

［基金项目］ 2019年度上海交通大学医学院本科教学改革重点项目“医学人文教育在急、危重症医学模拟教学中的应用与探索”（沪交医〔219〕12号）

［作者简介］ 张苏宁（1973—），女，上海人，硕士，上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科主治医师，主要从事急诊危重症研究；葛 奎（1971—），男，上海人，博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科主任医师（通信作者），主要从事急诊危重症研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）08-0126-05 ［收稿日期］ 2023-11-04

医患之间的信任危机是造成医患关系紧张的重要原因之一，尤其是在急诊科这种患者病情急、家属心理焦虑的场所，更容易因沟通不充分、不及时导致医患之间出现信任危机，甚至出现医患纠纷、医闹、暴力伤医等事件［1］。急诊科实习医师刚从学校来进行急诊工作，缺乏临床经验，遇到医疗纠纷时更加不知所措。因此亟须培养急诊医学生的医患沟通能力［2］。我国医学教育在本科阶段就已经开设了沟通课程，但是大部分沟通课程是理论授课的形式，即教师讲、学生听，学生上课积极性不高。医学生到了急诊遇到问题无从下手，如何更有效地对实习医师进行医患沟通教学和技能培养是急需解决的问题。上海交通大学医学院自本科生阶段就开展了医学模拟的医患沟通课程研究，旨在探讨医学模拟教学方法对本科医学生医患沟通技能的影响，为本科医学生医患沟通技能培训教育改革提供参考。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2021—2023年在上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科实习的临床医学专业的本科医学生（以下简称急诊实习生）45名，其中男性18名，女性27名，年龄在21～23岁，平均（21.75±0.570）岁。将2021年9月至2022年8月参加培训的急诊实习生作为对照组，2022年9月至2023年8月参加培训的急诊实习生作为实验组。对照组有男性9名，女性14名，平均年龄（21.78±0.599）岁；实验组有男性9名，女性13名，平均年龄（21.72±0.550）岁。两组比较性别、年龄差异无统计学意义。

（二）研究方法

1.情景模拟案例：两组均采用相同的情景模拟案例。情景模拟案例由经验丰富的临床带教教师选取临床上经常发生且容易产生纠纷的典型案例，再与经验丰富的情景模拟教师一起撰写，经过反复研究、讨论、锤炼，最后制定出6例具有临床代表性和典型性的且需要沟通技巧的急诊临床情景模拟案例。情景模拟案例详细设定了案例发生的时间、背景、人物、场景以及所需要的器具设备等。医护人员由学生担任，患者及患者家属由经过训练的SP（标准化病人）担任。典型情景模拟案例剧本包括：（1）呼吸衰竭患者气管插管前沟通；（2）急性心肌梗死PCI术前沟通；（3）急性脑血栓取栓术前沟通；（4）主动脉夹层术前沟通；（5）急腹症术前沟通；（6）心脏骤停患者救治无效死亡告知。每一个典型案例均设置一定难度，但难度要适中，SP会根据急诊实习生不同表现给出适当难度的表演，推进剧情进展。每位参与者在进入实验之前均被明确告知所参加项目仅用于教学研究，并签订了知情同意书。

2.对照组采用传统的理论授课方法。由临床经验丰富且教学优秀的急诊科带教教师担任授课教师，授课内容主要包括医患沟通技巧、医学心理学、医学伦理学以及典型案例处置分享等教学内容。课程结束后，将对照组急诊实习生分组：4～5人一组，分成5组。

3.实验组采用情景模拟教学方法。课前实验组急诊实习生自学理论知识，课上将其分组：4～5人一组，分成5组。急诊实习生轮流扮演主治医师（负责指挥抢救和沟通）、住院医师（负责抢救）、值班护士（负责记录）、护士（1～2名，执行医嘱）。每组急诊实习生以抽签的形式抽取一份典型案例，情景模拟教师和临床带教教师共同在模拟教室布置场景。每一次沟通结束后，由情景模拟教师根据急诊实习生表现带领急诊实习生进行讨论并给予反馈，直至所有急诊实习生完成主治医师的角色扮演。最后在课程结束前，情景模拟教师和临床带教教师共同带领急诊实习生总结归纳医患沟通技巧。

4.授课前对照组和实验组分别按照典型情景模拟案例剧本进行沟通演练，授课结束后，对照组和实验组再次分别按照典型情景模拟案例剧本进行沟通演练。在授课前后，各组急诊实习生轮流扮演主治医师与患者家属（SP扮演）进行沟通，沟通案例由抽签决定。每次评价均由相同的教师进行评价，教师在评价前均已接受培训。

（三）观察指标

1.采用利物浦医师沟通能力评价量表（LCSAS）评估两组急诊实习生培训前后的沟通能力，评估条目共11条，包括：（1）问候患者并且确认此次就诊的原因；（2）自我介绍；（3）声音清楚、阐述条理清晰；（4）有目光接触；（5）有非语言沟通的运用；（6）尊重患者；（7）有同理心；（8）适当的开放式和封闭式的问题；（9）阐明并总结问题；（10）问题的敏感性；（11）确认患者是否理解并恰当结束本次就诊。每个条目0～3分（不可接受=0；较差=1；可接受=2；很好=3），分数越高沟通能力越好。由2位急诊科医师进行打分，平均分为最后得分。

2.在课程完全结束后对急诊实习生进行课程质量满意程度调查，包括：（1）课程满意；（2）激发学习兴趣；（3）授课方法新颖生动；（4）提高沟通能力；（5）提高应变能力；（6）促进临床思维能力；（7）增强职业自信；（8）反思引导方式满意。每个条目设“满意或认同”“不满意或不认同”选项。

（四）统计学方法

采用SPSS 22软件进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率表示，采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组培训前后LCSAS评分比较

培训前两组LCSAS评分比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。培训后两组LCSAS评分均明显高于培训前，且实验组培训后LCSAS评分明显高于对照组。差异有统计学意义（p＜0.05）（见表1）。

（二）两组课程质量及满意度比较

两组激发学习兴趣比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。实验组认为授课方法新颖生动、促进临床思维能力、提高应变能力、提高沟通能力、增强职业自信、反思引导方式满意度、课程满意度占比均明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表2）。

三、讨论

急诊患者以起病急、进展迅速、病种复杂等为特点，需要医生在极短时间内对病情做出诊断，并立即给予恰当的处置。家属情绪急躁，而医生忙于处理患者，医患之间缺乏真诚有效的沟通，常引发医患纠纷，这就要求医生不仅具有较强的专业能力，还要有极佳的沟通能力［3］。实践证明，良好的医患沟通不仅有利于急诊科医生顺利开展急诊救治工作，而且更有利于增进医患之间的信任度，从而提高患者和家属的依从性，提升救治效率，因此急诊医生的医患沟通能力对于构建和谐的急诊医疗环境至关重要［4］。

实习医生的实习阶段是从医学生向临床医师转变的重要阶段，其将要面临专业技能、临床经验、职业素养、医患沟通等综合能力方面的极大考验。尤其是急诊专业的实习医生直接暴露在紧急、危险、复杂的环境下，对其综合能力要求更高。大多数医疗纠纷是因为缺乏充分、及时的沟通导致的。因此，为了让急诊科实习医生快速成长和适应这种紧急、危险、复杂的环境，除了培养高超的专业技能、提高职业素养之外，培养良好的医患沟通能力尤为重要［5］。Kriti B等［6］在对儿科实习生沟通技巧训练的研究中发现，对儿科实习生进行正常化以及有针对性的沟通技巧训练，可以对儿科实习生项目支持的满意度产生积极影响，拥有安全的空间和专门的汇报时间对他们的实习经历至关重要。

我国医学教育在本科阶段开展的沟通课程大部分采用的是理论授课形式，学生缺乏参与度和实践性，上课积极性不高。因此，部分医学生在急诊科遇到问题时无从下手。为了更加有效地对急诊科实习医师进行医患沟通教学和技能培养，本研究将急诊科发生的典型案例设计成情景模拟案例，以案例为引导，通过营造逼真的环境，让急诊科实习生身临其境，培养和提高其沟通能力。研究中发现实验组沟通能力提升情况明显优于对照组，实验组认为情景模拟授课方法更新颖生动，更能促进临床思维能力、应变能力、沟通能力的提高，增强了职业自信，且反思引导方式更让学生满意，课程满意度占比明显高于对照组。情景沟通课程是在模拟环境下进行，学生不用担心沟通失败而导致真的医患纠纷，并且可以反复练习，学生的安全感提升了，满意度变得更高。除了在急诊实习生中实施情景模拟教学方法训练沟通技巧外，还可以将此教学方法运用到不同阶段的沟通培训课程中，以便更好地优化教学方法，提高教学质量。

结语

情景模拟教学方法能更有效地提高急诊实习生的沟通能力。急诊实习生对该授课方法的认可程度明显高于传统授课法，促进了其临床思维能力和应变能力的提高，引导其反思，增强了职业自信，为培养有临床胜任力的卓越医学人才打下了坚实的基础。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明

张苏宁：数据处理，撰写论文；沈道洁、沈琪琦：调查设计与实施；葛奎：指导并审定论文。

致谢

感谢上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院的支持！

参考文献

［1］沈海涛，赵敏.医患沟通教育在急诊科临床教学中的实施［J］.中华医学教育探索杂志，2018，17（12）：1273-1276.

［2］文静陈，安宝，李芳，等.关于创新医学生急诊医患沟通能力培养的教学方法［J］.中国社区医师，2019，35（18）：184-186.

［3］王彩凤，许静，吴梦茹，等.浅谈急诊科住培教学的医学人文教育与医患沟通培养［J］.医学教育研究与实践，2020，28（1）：67-71.

［4］王伟，朱立新.急诊环境下以实践教学为主的医患沟通专项培训研究［J］.中华医学教育探索杂志，2021，20（5）：565-569.

［5］FISCHER J， ALPERT A， RAO P. Promoting intern resilience： Individual chief wellness checkins［J］. MedEdPORTAL，2019，10（15）：10848.

［6］KRITI B， KIMO J T， S E N. A novel mentorship programme for residents integrating academic development， clinical teaching and graduate medical education assessment［J］.Perspectives on medical education，2016，5（1）：56-59.