小儿外科专科护士培训班真实体验的现象学研究

［摘 要］ 旨在了解小儿外科专科护士在培训过程中的真实体验与感受，为进一步完善其培养模式提供参考依据。采用现象学研究方法，对小儿外科专科护士的反思日记进行整理分析，通过目的抽样法对15名小儿外科专科护士进行半结构式质性访谈。分析小儿外科专科护士培训的真实体验，包括培训需求、培训正性体验、负性体验。结果表明，小儿外科专科护士培训能有效提升专科护士的综合能力，但其准入条件、培训周期与继续认证尚有待进一步完善与优化。

［关键词］ 小儿外科；专科护士；现象学研究

［基金项目］ 2019年度重庆医科大学儿童医院院级科研项目“儿外科专科护士核心能力评价指标体系的构建研究”（CHCQMU2019.02）

［作者简介］ 陈琪琦（1993—），女，重庆人，硕士，重庆医科大学附属儿童医院骨科主管护师，主要从事护理教育、儿童骨科护理研究；李各芳（1971—），女，重庆人，学士，重庆医科大学附属儿童医院骨科护士长，副主任护师（通信作者），主要从事儿童外科护理、骨科护理研究。

［中图分类号］ G726.82 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）11-0009-04 ［收稿日期］ 2023-12-20

引言

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［1］。2019年，《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》统计监测报告指出，2019年我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为5.6‰、7.8‰，18岁以下儿童伤害死亡率为11.42/10万［2］。2020年，《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确指出，要加大专科护士培训力度、提高专科护理水平［3］。小儿外科专科护士在提升护理质量、改善患者结局、促进护理学科发展等方面发挥着重要作用［4］。目前，专科护士的培训工作及研究主要集中在ICU、急诊、手术室等领域［5-6］，缺乏针对小儿外科专科护士的培养及研究。本研究于2021年3月对参加重庆市第二期小儿外科专科护士培训班的15名学员进行了质性访谈，并结合反思日记，了解其培训真实体验，以期为不断构建和完善重庆市小儿外科专科护士培训班提供参考依据。

一、对象与方法

（一）研究对象

半结构化反思日记采用整群抽样，研究对象为参加重庆市第二期小儿外科专科护士培训班的全体学员，共38名。质性访谈采用目的抽样，根据最大差异选样方法，选出研究对象，如年龄、学历、职称、职务等，选择善于主动自我反思，拥有丰富体验，能提供生动、引起读者兴趣的体验资料的15名学员作为研究对象，其中副主任护师3名、主管护师5名、护师7名，最长工龄25年，最短工龄4年。

（二）研究方法

1.反思日记。人头脑中思考的内容具有简约性和跳跃性，反思日记可以使无形的思维有形化，半结构化反思日记是护理临床实践教学管理中常用的重要教学方法。研究表明，反思日记有利于促使学生理论联系实际，提高学生的临床实践能力，锻炼其评判性思维能力；同时，教师通过评阅反思日记，可以发现学生的学习需求、问题，并进行反馈和整改，有利于及时解决学生的问题，提高教学质量［7］。

2.质性访谈。采用一对一深入访谈法收集资料，访谈场所选择在私密、不受干扰的独立房间，氛围轻松，时间充足。访谈前，先向访谈对象详细说明本研究的内容、目的、方法，以及现场笔录、录音的必要性，承诺用编码代替姓名，以保护其隐私，消除访谈对象的顾虑，获得其信任和理解。每次访谈时间为30～60分钟。在访谈过程中访谈者须注意避免前设，记录受访者的表情，并运用追问等技巧获得深层次的资料。

3.反思日记和质性访谈的提纲。研究人员在阅读大量文献的基础上，结合培训经验拟定提纲，并由护理专家进行评价和修改，最终形成适用于反思日记和质性访谈的半结构式提纲。包括：（1）对个人和原单位及小儿外科开展科室进行简介，阐述为什么参加此次小儿外科专科护士培训班。（2）您认为小儿外科专科护士的准入条件是什么？（3）您认为小儿外科专科护士应该具备哪些能力？（4）培训后您有哪些收获，并可带回原单位科室加以应用？（5）对本期培训班理论授课和临床带教教师进行评价。（6）您认为本期培训班考核方式合理吗？（7）原单位对专科护士有无对应的岗位设置、职责标准？（8）您认为是否需要对小儿外科专科护士进行继续考核？

（三）资料收集与分析

两位研究者共同确定研究目的、对象、方法，在统一的时间和环境下阅读38名学员编号F1—F38的3次反思日记，共计114篇；将每位质性访谈的受访者进行N1—N15编码，在质性访谈结束后的24小时内将访谈录音全部转化为文本资料。采用Colaizzi 7步法，反复仔细阅读反思日记和质性访谈的所有资料，运用对照、归纳等方式，寻找陈述中所隐含的含义，将共性的问题提炼出来，再汇集、分组，运用对比归纳方法提炼出主题。

二、结果

（一）主题1——参加培训原因：学习需求大，尚无统一的规范化培训基地

N10：没有在别的医院参加过小儿外科专科护士培训。儿童病情变化比较快，希望通过学习带回（原单位）新颖的方法和技术。N7：在我刚进医院时，参加过院内的一些培训，后面几年基本上没有相关的培训了。N1：以前不知道、也没听说哪有规范的小儿外科培训班。N6：我们医院是成人和儿童的综合性医院，但院内培训都是成人护理，几乎没有针对儿童护理的培训，更别说小儿外科了。

（二）主题2——正性体验和负性体验

1.正性体验：提升了专科护理技能。N2：我们医院没有在儿童开展负压吸引技术，这次培训期间基本掌握了负压吸引技术和护理，已经和科室主任讨论过了，同意回去在本科室开展（露出笑容）。N6：我们科室对儿童烧伤的护理没有这边（培训单位）的规范，培训后能更加规范地护理烧伤伤口换药，以及有效地进行疼痛管理（不禁点头）。N15：我们科室正计划开展尿动力学检查，经过这次的培训后可以独立完成尿动力检查，判读简单的报告，掌握这些专科护理了。N3：胃肠外科新生儿外科的灌肠技术能非常有效解决先天性巨结肠的灌肠问题，可以借鉴回去解决临床问题（不停点头，眼神笃定）。

2.正性体验：锻炼了科研思维。N10：写综述或个案满分10分的话，培训前自我评价0分，培训后6分吧，自我感觉有很大的提高，以前遇到问题就问医生，现在培训后我就会先查阅文献和资料分析问题（频频点头）。N1：以前听完讲座还是不懂，不落到实处的话很快就忘了。这次培训写综述提高很大，自己先去看书、查资料，形成综述初稿（笑了）。N14：以前从来没有写过文章，这次科研培训后，我写的高警示药品的管理综述，已经投稿了（开心地笑）。N2：科研培训一对一指导，严格要求，这次培训综述我写的方向已经提交申报书申请了（原单位）院内新技术，很开心（笑）。

3.正性体验：带教老师的积极影响。临床实践期间，带教老师的言传身教可直接影响学员的职业认同感，激发学员的工作积极性。N3：病房其他老师遇到问题时都会找我的带教老师，她每次都能从容解决，这就是专科护士临床最重要的价值。N9：理论课时，有医生说现在的专科护士老师甚至比年轻的医生都厉害，能及时地发现并处理患者问题。N1：我们医院设置了专科护士门诊，回去之后有对应的岗位职责设置，可以成为真正的临床护理专家。

4.负性体验：个别师资教学与学习需求不匹配。N12：我的科研指导老师除了科室临床工作以外，还有其他工作，对我的科研指导相对较少。N7：我之前没有科研基础，综述选题很迷茫，科研指导老师建议多看文献，我看多了更没有方向，希望能多一些指导如何选题。

5.负性体验：培训内容和培训周期与期望不一致。F13：理论课程的授课教师有一部分是医生，医生授课偏向鉴别诊断和治疗方法，我更希望从护理的角度分析疾病的治疗和护理。N2：培训周期太长了，脱离原来科室太久，个人认为专科护士培训3个月就可以了，脱离自己的岗位，（原科室）工作任务比较难推进，也比较难把握。

（三）主题3——准入条件、培训周期和继续考核尚有待统一

1.准入条件。N8：至少在临床（小儿外科）工作3年，有很强的学习主动性。N3：至少是主管（护师）、全日制本科，有一定的工作经验后参加培训，才能提高自己的专科能力。

2.培训周期。N3：6个月还是比较合理的，学习是一个积累的过程，必须时间够了，学习才有效。

3.继续考核。N8：继续考核很有必要，能保障专科护士的能力，但是学员来自各个省份，如何有效地继续考核须认真考量。

三、讨论

（一）小儿外科专科护士培训需求较大

目前，患者对儿科医疗有着更高的需求，研究表明，目前国内优质的儿科医疗资源不足，优质的儿科护理资源同样不足，实施医联体要求医护同步建设［8］。各地方院校已积极开展培训措施以培养优质儿科医生［9］，但目前在我国，小儿外科护理知识从属于儿科护理学，内容单薄浅显，无法满足小儿外科护士临床护理需求。研究发现，小儿外科护士的专科护理知识与技能主要通过经验传授和临床实践总结获得［10］。《“健康中国2030”规划纲要》指出，要进一步加强专科护士的培养和儿科护理的建设［11］。目前，我国儿科各层级医院专科护士水平不一致，儿科专科护士缺少学习平台［12］。2017年，中华护理学会开始探索儿童专科护士培养，但目前儿童专科护士培养较侧重于内科，与国外专科护士的培养仍有差距［13］。本调查发现，学员所在医院的小儿外科发展水平具有较大差异性，部分医院设立的小儿外科为综合科室，病种较多；部分医院为成人和儿童的综合病房，院内缺乏对小儿外科护士的培训。结果显示，所有学员均有较强的小儿外科专科护理学习需求，但目前国内尚无统一规范的小儿外科专科护士培训，亟须建立以需求为导向、以岗位胜任力为核心的小儿外科专科护士的培训模式，加大对小儿外科专科护士的培训，为各个层级医院培养专科护士，以满足临床需要。

（二）临床实践与科研并重，全面培养专科护士

临床护理能力是专科护士最重要的价值在于为患儿提供最直接的优质的护理服务［14］。学员根据个人学习需求，选择2～3个实践科室，培训后学员均表示学习需求得到较好满足，专科护理能力有效提高。科研是推动学科发展的有机动力，是专科护士不可或缺的核心能力之一［15］。教师对培养专科护士的角色有至关重要的影响，优秀的临床带教老师不仅可以提高学员的临床实践能力，而且可以影响学员的职业态度。专科护士迫切渴望获取科研知识，但目前国内对专科护士科研能力的培训仍较为薄弱［16］。本期专科护士培训班遴选研究生或硕士生导师为科研指导老师，采用一对一指导形式，培训前本期38名学员中仅2名发表过文章，其余均无科研基础，培训后学员科研能力得到较为显著提高，均撰写综述或个案1篇。经培训后，学员科研基础能力得到明显提高，可独立完成综述或个案撰写。

（三）亟须形成规范的小儿外科专科护士培训体系

统一规范的培养体系，有利于保障教学质量的一致性及学科的长期良性发展，但我国小儿外科专科护士培养尚处于起步阶段，未形成规范的教学体系。我国护理教育起步较晚，目前仍有较多的专科学历，与国外专科护士以研究生为准入标准尚有差距。成守珍等［17］提出，可根据国内具体情况确定适合的准入条件。同时，研究显示，专科护士培养质量与培训时间有密切关系，其中6个月以上核心能力最强［18］。美国、日本等国家已经形成了统一完善的专科护士考核和继续认证体系，有效保障了专科护士的培养质量和人才利用。我国虽然已开展多个领域的专科护士培养，但在考核与继续认证方面尚无统一的规定。为了保持并不断提高小儿外科专科护士的知识水平，在借鉴其他国家有效经验的基础上，须建立适合我国国情的小儿外科专科护士培养与认证体系，为我国小儿外科专科护士培养提供必要保障。

结语

结合我国经济文化发展，为满足人民日益提高的健康需求和临床护理工作人员的学习需求，促进医联体下医护共同建设发展，构建适合我国国情的小儿外科专科护士培养体系势在必行。小儿外科专科护士培训班可全面提高学员的综合能力，加快构建统一规范的培养体系，对促进我国儿科护理的发展、建立高水平的儿科专科护士队伍具有重要意义。