循证医学的PICOS模式结合PBL教学模式的适用性探讨

［摘 要］ 循证医学的PICOS模式与基于问题学习（problem-based learning，PBL）教学模式的中心思想有共通之处，都从提出问题、发现问题出发，让学生在临床实践中提高思考能力和学习效率。将两种教学模式结合在呼吸内科临床教学中，综合两种模式的优点，去除其缺点，探讨其在呼吸内科教学中的适用性。循证医学的PICOS模式与PBL教学模式的结合能让学生更好地学习呼吸内科基础知识，同时提高学生的学习效率，不断培养具备扎实的医学基础和发散思维能力的医学人才。

［关键词］ 循证医学；PICOS模式；PBL；呼吸内科

［基金项目］ 2019年度广西研究生教育创新计划项目“翻转课堂教学模式在呼吸内科研究生教学中的探讨”（JGY2019051）；2020年度广西医科大学教育教学改革立项项目“循证医学PICOS模式融合PBL教学法在呼吸内科本科实习医师中的应用实践”（2020XJGB03）；2020年度广西医科大学教育教学改革立项项目“病例引导式教学方法在呼吸内科留学生中的探究”（2020XJGQYB04）

［作者简介］ 李琦琪（1997—），女，广西北海人，硕士，广西医科大学第一附属医院呼吸内科住院医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病发病机制及防治研究；李梅华（1975—），女，广西南宁人，博士，广西医科大学第一附属医院呼吸内科教授，主任医师（通信作者），主要从事慢性阻塞性肺疾病发病机制及防治研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）12-0139-05 ［收稿日期］ 2023-12-07

传统教学模式一直是医学教学的主要方式，以教师在课堂上授课、学生听讲为主。但传统教学模式的弊端日渐明显，学生被动式接受知识忽略了学生的主动性。学生分析问题的能力、创新能力、主动探索解决问题的能力很少得到培养。为解决这些问题，人们探索出新型教学模式，比如：循证医学的PICOS模式和基于问题的学习（problem-based learning， PBL）教学模式等新型教学模式。循证医学的PICOS模式与PBL教学模式的中心思想有共通之处，都从提出问题、发现问题出发，让学生在临床实践中提高思考能力和学习效率。本文将两种教学模式结合在呼吸内科临床教学中，综合两种模式的优点，去除其缺点，探讨其在呼吸内科教学中的适用性。致力于将其应用于呼吸内科的教学之中，提高教师的教学水平，让学生更好地学习呼吸内科知识。

一、循证医学的PICOS模式在医学的现状

2000年，David Sackett教授对循证医学（evidence-based medicine， EBM）的定义进行了修订，是指将最佳研究证据与临床专业知识和患者价值相结合，即在做出适当的临床决策时，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据［1］。EBM是系统地发现、评估临床研究中获得的结果来精心设计和优化临床决策的过程［2］。因此，EBM的基本概念是选择和获取医疗信息，并将选定的信息应用于个体患者，以便在有证据表明治疗可能有益的情况下决定进行治疗。目前，EBM在各个领域都引起了越来越多的兴趣，特别是在学习医学以及开展研究的方式等方面。循证医学的PICOS模式从五个方面构建临床问题：患者或疾病的类型（P）、干预的方式（I）、处理办法的比较（C）、感兴趣及理想的结局（O）、问题及研究类型（S），通过寻找最合适的证据来解释问题答案以科学指导临床实践［1］。Teena Hadvani等［3］把循证医学应用于儿科临床教学中，分别用传统教学模式和循证医学教学模式进行教学。可以明显看到在循证医学教学模式下的教学，不仅培养了学生主动获取知识的能力，还端正了他们的学习态度，提高了他们的学习信心。

循证医学为我国医学教育提供了新的教学模式，李克研等［4］将循证医学的PICOS模式应用于心内科教学。授课教师根据每次PICOS模式提出相关问题，通过文献检索，寻找最佳的证据。在筛选合格的文献进行阅读后，采用最佳的临床证据，并总结经验与评价证据。循证医学的PICOS模式不仅能够提高学生的学习成绩，还能调动学生学习的积极性，提高文献检索的能力。同时增强了团队协作意识，培养了师生交流沟通的能力和综合素质。已有研究报道，应用循证医学的妇科肿瘤、老年病科和医学影像等多个科室都取得了显著成效［5-7］。循证医学在医学教育中扮演了重要角色。

二、PBL教学法在医学教学的现状

PBL一词最早出现于1960年，由美国神经病学教授Barrows开创［8］。它在世界各地得到广泛应用，并得到了广泛认可。PBL从问题出发，要求学生主动通过各种方式寻找问题的答案，强调学生的主动性，要求学生自己解决问题，教师在教学过程中只充当促进者和协调者［9］。PBL是一种在教师指导下基于临床案例的教学方法，它强调以结果为导向的思维和严谨的推理。基于案例的PBL教学有利于提高学生分析和解决问题的能力，从而将学习动机从被动状态转变为主动状态［10］。近年来，PBL教学在国内外医学教育中得到了广泛应用，其基本模式一般是将问题以情景的形式呈现，注重探究问题的过程，找到解决问题的方式后进行展现和汇报，最后进行自我反思、教师对汇报进行评价［11］。PBL教学以临床案例为线索，为学生创造一个以学习者为中心和相对真实的医疗环境，有效地模拟和解决实际问题，极大地缓解了学生实习前的焦虑。有研究报道，经历过综合PBL教学模式培养的学生对知识的渴望，并拥有积极分析和解决问题的能力，这将使他们受益终身［10，12-13］。杨培伟等［14］在肝胆病临床实习教学中使用PBL教学模式，有效地培养了学生的独立思考能力、创新能力、团队协作能力和临床实践能力。这种教学模式的融合极大地提高了教师的教学质量，培养了学生的临床诊疗思维，值得在全国范围内的临床医学教学中推广应用。高璐等［15］在老年病临床教学中应用PBL教学模式，以问题为导向，以住院医师为主体，积极讨论解决问题，培养住院医师的多种技能，解决临床工作中的实际问题，为老年医学培养合格的人才。PBL教学可以提高学生独立学习，提出、分析和解决问题的综合能力，这是未来成为一名医生所必需的。

三、循证医学的PICOS模式结合PBL教学模式的应用

循证医学的PICOS模式与PBL教学模式都从提出问题、发现问题出发，让学生在临床实践中提高思考能力和学习效率。我们将循证医学的PICOS模式与PBL教学模式相结合，以呼吸内科实习生为对象在医院开展课程，探索两种模式的优点以及应用于呼吸内科临床学的适用性。

（一）具体措施

将进入医院呼吸内科实习的学生随机分为2组，分别为对照组（传统教学法）和试验组（循证医学的PICOS模式+PBL教学模式），每组8～10人。

1.对照组采用传统教学方法。以带教教师为主讲者，给学生讲解疾病的相关知识。教学结束后进行考试。

2.试验组的教学方法为：（1）问题情境的创设和问题的呈现。教师选取一个呼吸疾病案例，提出问题，按循证医学的PICOS模式构建临床问题（见表1）。（2）问题探究和解决过程。在试验组选出组长并由组内安排小组成员任务，明确分工。根据循证医学的PICOS模式构建的临床问题进行系统检索相关文献，全面收集相关证据，并对所有证据仔细分析，筛选出最佳证据，每个循证医学的PICOS模式的临床问题都需要有对应的证据。（3）成果的呈现和汇报。小组成员将讨论得出的结论以幻灯片的形式进行汇报，找出最佳解决方法，详细解答循证医学的PICOS模式构建的临床问题。（4）最后的反思与评价。学生汇报完后，教师立即对汇报情况进行点评，让学生明确问题的答案并做出修正。在课程完毕后还应考查学生平时的理论知识和实践能力。考查内容包括基础知识的掌握能力、查阅文献检索的能力以及对课程的满意度等。

（二）应用效果

循证医学的PICOS模式结合PBL教学模式的应用，能够使学生掌握文献检索的方法，拥有寻找最佳理论依据的能力，提高学生主动学习的积极性。循证医学的PICOS模式使学生对临床诊疗方式更加了解，能够培养学生有理有据制定临床决策的能力，提高临床诊疗思维。高修明［16］在康复医学教育中应用了循证医学的PICOS模式结合PBL教学模式。按此模式学习的学生，理论成绩和病理分析能力相对于传统模式有更显著的提高，学生对教学满意度也相对较高。二者结合的教学模式能够有效促进学生主动学习的能力，掌握寻找证据的方法以及分析和解决问题的能力，有利于培养学生严谨科学的诊疗思维，有利于培养医疗专业人才，应在医学教育的各个科目中广泛开展。

在教学实施过程中，也发现了一些局限性。我国医学院校本科生数量众多，师资短缺，师资人数无法满足对所有本科生实施PBL教学的要求。课程时间有限，循证医学的PICOS模式结合PBL教学模式耗费较多时间，在有限的上课时间内不能按时完成教学计划。今后应设计更加多元化和简洁精练的循证医学的PICOS模式结合PBL教学，缩短教学时间，以适应现有的课程学时安排，使该教学模式更加适合我国医学院校的实际情况。

结语

循证医学的PICOS模式能让学生所学的理论知识精准地应用于临床的诊疗中，并形成一套系统的、全面的、科学的诊疗思维，对其今后成为一名合格的医生提供理论基础和诊疗实践规范。PBL教学以问题为基础，引导学生思考，开拓学生思维，并让学生掌握寻找问题答案的文献检索方法，提高学生的主观能动性和学习积极性。学生在成果汇报的过程中还可以锻炼其口头表达能力和沟通交流能力。最后的评价与反思能够使学生认知自身的不足之处并及时做出修正。循证医学的PICOS模式与PBL教学模式的结合，融合了二者的优势，极大地提高了学生获取知识的能力。此教学模式在呼吸内科的教学应用，提高了学生对呼吸内科的学习兴趣，提升了学生的学习能力、学习思维和学习态度，能够帮助学生从医学生到医生的角色转换。循证医学的PICOS模式与PBL教学模式的结合值得推荐应用于呼吸内科，甚至其他科室的教学，为不断培养具备扎实的医学基础和发散思维能力的医学人才奠定基础。

参考文献

［1］KANG H. How to understand and conduct evidence-based medicine［J］. Korean journal of anesthesiology， 2016， 69（5）：435-445.

［2］ROSENBERG W， DONALD A. Evidence based medicine： An approach to clinical problem-solving［J］. Bmj，1995， 310（6987）：1122-1126.

［3］HADVANI T， DUTTA A， CHOY E， et al. Effectiveness of modalities to teach evidence based medicine to pediatric clerkship students： A randomized controlled trial［J］. Acad pediatr， 2021， 21（2）：375-383.

［4］李克研，卢智泉.心血管内科教学中融入循证医学PICOS模式的效果与评价［J］.中国高等医学教育，2023（3）：76-77.

［5］梁漫，李状，赵冰冰，等.教师标准化病人结合病例教学及循证医学在妇科肿瘤临床见习中的应用［J］.中国高等医学教育，2023（2）：79-81.

［6］张楠，冯鸿，张黎军.基于循证医学的案例教学法在老年病科临床教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2023，15（6）：52-56.

［7］李华玲，柳秋风，曹晓乐，等.循证医学结合TBL教学模式在医学影像教学中的应用探讨［J］.太原城市职业技术学院学报，2022（10）：139-141.

［8］DONNER R S， BICKLEY H. Problem-based learning in American medical education： an overview［J］. Bull med libr assoc， 1993， 81（3）：294-298.