认知迭代突破思维牢笼

摘要：思维反刍是抑郁症患者常见的负面思维模式，会使当事者更加沉浸于消极情绪，加剧对网络游戏的依赖，进而增加他们使用网络游戏逃避现实的倾向。一位高一学生因适应不良及人际关系问题陷入抑郁状态，同时存在网络游戏成瘾现象。心理治疗师通过认知行为疗法帮助他改变不良认知模式，重新审视游戏的价值和作用。通过二十次心理干预，来访者可以积极地进行人际交往，游戏时间明显减少，情绪趋于稳定。

关键词：网络游戏成瘾；思维反刍；认知行为疗法

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2025）12-0055-04

一、个案概况

小M，男，16岁，高一学生。存在严重的网络游戏成瘾行为，伴随抑郁症状，课堂专注力明显下降，厌学逃课。和家庭成员及同学的交流较少，感到被孤立，无法融入集体。常表现出情绪低落、自我否定、无助感和无价值感，反复回忆失败经历。当被迫离开游戏时，会产生强烈的焦虑和愤怒情绪，甚至出现攻击性行为和自残冲动。父母双方工作繁忙，因采用惩罚性措施来解决问题，导致亲子间冲突升级。

二、问题评估与分析

（一）问题评估

来访者存在情绪低落、失眠、食欲减退、活力不足、兴趣丧失等典型抑郁症状[1]。多次拒绝返回学校，并在房间里持续玩手机游戏，和家长发生冲突时，会有自伤行为。医院诊断为抑郁状态，在药物治疗的配合下进行心理干预。

（二）原因分析

小M进入高中后，由于学习难度陡然增加，成绩从中等偏上逐渐下滑，自尊心受挫；父母对小M的期望较高，因为成绩下滑指责小M，增加了他的心理压力；小M人际沟通能力不强，不主动和同学交流；小M在游戏里打败对手时可获得成就感和价值感，而现实中的不断受挫让小M沉迷游戏[2]。

三、干预目标

改变认知模式，建立现实生活中的成就感，帮助小M在学习和兴趣活动中找到新的自我价值；减少网络游戏时间，逐步摆脱网络成瘾行为，恢复正常生活节奏；改善抑郁情绪，提高情绪管理能力，减少消极情绪的影响；改善人际关系，重建与父母、朋友的沟通，改善家庭氛围；预防复发，建立长期的应对机制，培养健康的娱乐和生活习惯。

四、干预过程

（一）初期（第1～3周）

目标：建立关系与初步干预，与小M建立“治疗联盟”，初步了解症状，制定短期目标。重点是通过倾听和共情，与小M建立信任关系。考虑到小M对外界干预的强烈抵触，认为父母“联合”治疗师在干涉他的生活，治疗师采用非评判性的沟通方式，向小M表达理解和支持，询问他在游戏中的感受及收获（如是否在游戏中获得了认同感），避免过早讨论减少游戏时间的具体要求，干预重点放在增强自我觉察上。

为帮助来访者提高自我觉察，治疗师要求其每日记录游戏时长、情绪状态及游戏后的感受。这些数据将用于分析其游戏行为背后的情绪动因，作为下一次治疗讨论的基础。通过记录发现，来访者在“游戏失败”、“感到被孤立”和“被父母批评”后，情绪波动明显，陷入反刍思维，总是回想起父母的指责，觉得自己的未来没有希望，同学们总是嘲讽、孤立、看不起自己，只有在游戏里才能体验到快乐，才有片刻安宁。

治疗师与小M的父母进行单独访谈，了解家庭沟通模式，了解父母对孩子现状的看法和应对方式。父母表示曾尝试强制性禁止小M玩游戏，但加剧了家庭冲突，导致了小M的多次自伤行为。治疗师邀请父母探讨更有效的支持技巧，避免使用惩罚性手段解决沟通及游戏问题。建议父母每天与小M进行短暂的互动，并在他完成一项活动时给予认可，用鼓励代替批评，例如：“今天你能自己整理房间，我们很高兴”。带领父母进行情感回应练习，父母在冲突发生时，尝试表达感受而非指责，例如：“我们担心你花太多时间在游戏上，可能会睡眠不足”。

治疗师通过提问引导小M思考游戏带来的满足感和逃避功能；通过动机访谈技术，引导小M从内在找到减少游戏时间的理由，如提升成绩，与同学们建立关系得到陪伴与支持、得到父母的认可和理解。

干预效果：在初期阶段，小M逐渐接受了心理治疗，并开始尝试通过记录日常活动了解自己的情绪波动，逐渐激活改变的动力。父母开始理解使用支持性沟通的重要性，家庭关系有所缓和。但小M对减少游戏时间依然存在明显抵触。

（二）中期阶段（第4～12周）

目标：系统实施干预，深入调整认知与行为模式，帮助来访者掌握情绪调节技巧。

1.认知重构

每周进行一类认知重构练习，治疗师引导小M识别负性思维。例如：（1）只有在游戏中我才有价值，只有在游戏里我才是赢家；（2）只有在游戏里我才是快乐的，其他时候都很煎熬；（3）如果我被同学拒绝，说明我不值得成为他们的朋友，他们看不起我；（4）如果同学没有及时回复我信息，就说明他们讨厌我；（5）如果同学不主动找我讲话，证明他们在孤立我；（6）如果同学讲出了我的缺点或某些表现，说明他们在打击嘲讽我；（7）当同学们把我当成话题，证明他们在霸凌我；（8）我这次考试没考好，未来已经没有希望了；（9）父母总是指责我，已经对我彻底失望了；（10）父母不准我玩手机游戏，是想控制我。

通过讨论分析，帮助小M认识到这些想法并不是事实，并共同发掘更具有建设性的替代性思维，学会用更客观的语言描述问题。例如：（1）我

在现实生活中也能找到自己擅长的领域，如我的数学和英语成绩一直还不错，羽毛球也打得不错。在某一件事上我暂时没做好，只能说明这一次没做好，我还有很多机会，并且这也是改变的机会。（2）和朋友聊天、打羽毛球或跑步、完成一道有难度的数学题也会让我快乐，快乐的来源有很多，只有多尝试才能体验更多的快乐。（3）当同学拒绝我的请求，也不代表他对我有意见，很有可能只是他暂时比较忙，就算某一位同学真的不愿意帮我或者和我一起玩，只能代表我和这位同学的性格不太契合，不代表他是坏人或者讨厌我，我可以尝试与其他同学交往。（4）高一了，同学们都在忙着学习或者他们可能并没有看到我的信息，就算看到了没有回复也有很多的原因，并不代表他们对我有负面看法。（5）一小部分同学会主动和他人建立关系，这些同学大多时候会拥有很多朋友，如果我也想要拥有像他们那样的人格魅力，需要去学习人际交往的相关技能，并有足够多的练习量才行。（6）同学说我某些事做得不好，我要先核实这件事的真实性，如果确实如此，对方只是指出事实而不是打击我；如果事情并不像他所描述的，那我也可以表达自己的看法和感受，在不同的视角会有不同的体验；同时，我并没有向同学证明自己的义务。

（7）每个人都会成为别人话题的一部分，同学们聊天时谈论到另一位同学是很正常的，这只能代表我在某个时刻被他们关注到了，我被有组织地孤立或者“迫害”的可能性极小。（8）我这一次考试没有取得好成绩，说明我对某些知识的理解还有欠缺，也为我的前进指明了方向，我还有时间，可以对自己更有耐心一些。（9）父母只是担心我，他们总是非常努力地想要帮助我，只是有时脾气急了一点，作为重要的家庭成员，我们可以一起学习如何进行非暴力沟通。（10）父母成长的年代没有游戏，他们不理解游戏的功能和价值，他们只是担心我会沉迷，游戏需要增加沟通和相互了解才能让关系更和谐。

治疗师带领小M逐步挑战思维的真实性，建立每天用ABC模型记录情绪事件的习惯，逐渐发现其思维模式中的逻辑错误。逐步引导小M认识到自己在学习、运动等领域的潜在优势，并鼓励他进行实践以验证这些认知。

2.思维反刍管理

（1）打断思维反刍的练习。当小M意识到自己陷入对消极事件的反复思考时，使用“暂停技术”，如让他大声说“停！”（2）通过反复练习，让小M学会在反刍思维出现时，识别并标注其为“仅是想法”，并尝试在核实迭代后的ABC案例模型中寻找更积极有效的思考应对方式。将案例模型制作为“反刍检验卡片”，在反刍发生时，使用卡片进行快速干预。（3）思维去中心化：帮助小M与负性思维脱离认同，将其视为“想法”，而非事实。每当负面思维出现时，小M尝试将这些思维用第三人称描述，如“我的大脑因为这一件事就认为我很失败，这样的观念太片面了”。（4）进行自我接纳训练，增强自我价值感。让小M每天对着镜子说“很多事暂时做不到也没有关系，我也会接纳你；我一定会温柔耐心地对待你，不会再伤害你了；我一定会好好照顾你，你对我很重要；做错了也没关系，这些情绪会过去的，我们可以慢慢改变”，并记录自己的感受变化。（5）反刍情境的分级暴露：逐步面对引发反刍的事件，减少回避行为，练习具有建设性的行为模式。列出引发反刍的情境，并按焦虑程度分级，如“与同学打招呼”或“参与课堂讨论”。从低焦虑情境开始，每次暴露后记录情绪变化，逐渐增加挑战，提升有效人际沟通技能的练习量和熟练度。

3.行为激活

治疗师与小M共同制定一周活动计划，鼓励他参与运动或兴趣班。重点在于让其在现实生活中体验成就感，并通过完成任务获得奖励，增加现实生活中的满足感。

4.暴露与反应预防

治疗师与小M制定“无游戏日”计划，让他在父母陪伴下感受一整天不玩游戏的体验，并记录情绪反应，在焦虑时，尝试涂鸦、运动、电影或读书来替代游戏。成功完成无游戏日后，给予积极反馈（美食或小礼物）。逐步增加时间，最终达成一周不玩游戏的目标。

5.正念训练

在每次干预前进行5分钟正念冥想，帮助小M学会专注当下，专注呼吸和身体感受，提高情绪觉察能力，并建议小M每天晚上睡觉前进行冥想练习。

6.人际效能训练

（1）通过模拟情境，引导小M在与家人和同伴的沟通中清晰表达需求和感受；引导小M表达需求而不引发冲突，用“我”句型表达情绪，如“我感到被忽视，而不是你总是不关心我。”（2）鼓励小M主动与老朋友恢复联系；主动向同学发出问候，尝试建立新友谊，并向同学发起社交请求，讨论失败后的应对策略。引导他建立健康的社交边界，减少对虚拟世界的依赖。

7.家庭会议

（1）治疗师每两到三周组织一次家庭会议，讨论家庭成员间的互动模式。通过角色扮演练习，父母学会在不使用惩罚性手段的情况下引导小M减少游戏时间。（2）制定家庭支持计划：在干预过程中，家庭成员共同制定一份支持计划，包括每日的亲子互动时间和每周一次的家庭活动。（3）制定应急计划，确保小M在出现自残念头时及时能求助于父母或治疗师。

干预效果：在这一阶段，小M的游戏时间逐渐减少，开始参与校内活动并恢复了部分社交关系。情绪稳定性有所提升，父母的支持方式也发生了积极变化，与孩子合作而非对抗。

（三）后期阶段（第13～20周）

目标：巩固干预效果，帮助小M在现实生活中建立长期的支持系统。通过回顾前期干预中的成功经验，强化小M的正向认知。帮助小M建立长期运动和学习的习惯，并鼓励他在活动中设定新的目标和挑战。当小M在现实生活中收获很多，对网络游戏的依赖自然减少。

干预效果：在最后阶段，小M的生活状态显著改善，能够主动规划日常活动，并在现实生活中找到满足感和成就感。家庭关系稳定，成员间交流沟通更顺畅。

（四）后期随访

在1个月、3个月和6个月后进行回访，显示小M的状态保持稳定，未出现复发迹象。父母表示将继续每月举行家庭会议，及时提供或寻求支持。

五、反思与总结

中小学生在现实生活里承受较大的学习压力，人际关系也容易陷入紧张状态，若没有得到及时有效的指导，很容易逃进网络游戏里。对现实生活的及时反馈缺失、目标及任务不明、缺少主角式体验等，学生会因为网络游戏中的快节奏和强反馈，对生活里平常信息的接受度下降，形成恶性循环，最终网络游戏成瘾。同时，网络游戏成瘾会促进形成封闭的生活模式，可能进一步导致抑郁症[3]。

要破解局面，首先要回应青少年的期待和需要[4]，理解其在游戏中的收获，并尝试理清在现实中遭遇的困难。青少年容易对这些困难赋予特殊的含义，可能把责任归结于自身的某种特征或是他人的特别对待，但很少用实际的证据去检验自己的想法，反而往往根据猜测自证这些思维。在反刍思维的影响下，他人无心的话语或者面部表情都可能被青少年认知理解为攻击，进一步强化对他人表现的负面关注和刻板印象。咨询师在干预的过程中，要不断引导青少年以更加客观具体的方式去描述生活中的障碍，尝试打破对灾难化和消极预期的思维反刍，阻断创伤回路[5]。

其次，人际交往能力的提高是改变现状的重要环节[6]，人际沟通是一种可以熟能生巧的技能，需要学习相关知识并持续练习，建立适配自身的人际沟通模式。家庭和学校需要提供相应的教育和练习机会，避免青少年对人际关系的认知被网络上的不良信息误导。通过训练，调整青少年在人际交往中的期望和容错性，提高心理弹性，避免社交焦虑带来的紧张状态，获得“松弛感”。

此外，为了让青少年在学校学习的过程中有更强的获得感，可以参考网络游戏中的任务机制和反馈模式，例如使用思维导图让学习进程更清晰，明确所学知识点在该学科整个应试阶段的位置，建立学习技能树，提高自我控制感；构建个人适配的奖励反馈机制，完成一定量任务后根据消耗时间精力进行相应的自我强化；建立个人的任务指南，包括完成任务时遇到阻碍可以从哪些渠道获得信息，如何寻找有效的信息源，如何检验核实这些信息等。咨询师在干预的过程中可以协助来访者建立个人适配的成长机制，提高其执行力。

尽管认知行为的干预有一定成效，但在部分个体中其作用呈现出较大的波动性，尤其是在情绪波动较大的抑郁症青少年中，反刍思维和成瘾行为的长期控制存在难度。未来需要更加精细化和个性化的干预策略，期待更多的学者能进一步探索思维反刍与成瘾行为的关系，为青少年群体提供更科学、有效的心理干预支持。

参考文献

[1]崔晓玮. 青少年抑郁症问题日益凸显家长如何识别与预防[J]. 保健与生活，2024（7）：48-49.

[2]马洁，李芮，朱传芳，等. 青少年学生网络成瘾与心理健康的关系[J]. 中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：161-164.

[3]张金玲，钟耕坤，曹枫林. 抑郁症患者反刍思维与执行功能的研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（28）：2231-2234.

[4]Deborah Roth Ledley，Brian P. Marx，Richard G.Heimberg，等. 认知行为疗法：新生治疗师实践指南[M] 王建平，李婉君，等译. 中国轻工业出版社，2012.

[5]西盖蒂. 儿童与青少年认知行为疗法[M]. 北京：中国轻工业出版社，2014.

[6]SarahEdelman. 思维改变生活：积极而实用的认知行为疗法[M]. 上海：华东师范大学出版社，2008.

编辑/黄偲聪 终校/石 雪