看皮肤“飘雪”，见体内“火山”

2024年秋天，我在门诊接诊了一位特殊的患者——16岁的小吴，他在母亲的陪同下一瘸一拐地走进诊室。16岁，是个本该在球场上飞奔的年纪，但小吴的手指却被鳞屑包裹得无法弯曲，肿胀的膝关节让他无法站立。更令人痛心的是，他的病情本来可以控制，却因误诊接受了半年无效治疗。小吴的母亲含泪说：“之前，医生说是类风湿性关节炎，结果越治越重……”经过一系列检查，小吴被确诊为关节病型银屑病。

很多人以为银屑病只影响皮肤健康，但实际上，这种疾病对患者的打击不只是表面皮肤受损。银屑病患者的部分临床表现与脂溢性皮炎、慢性湿疹、骨关节炎等疾病患者的症状相似，很容易被误诊。数据显示，中国有超过650万人饱受银屑病困扰，不少患者像小吴一样错过了最佳治疗时机。

免疫系统的“误伤”

银屑病俗称“牛皮癣”，它不是简单的皮肤病，而是一场免疫系统的“误伤”。正常皮肤的更新周期为28天，而银屑病患者仅需3～4天。这是因为它们的免疫系统就像失控的警报器，会把正常皮肤细胞当作入侵者进行疯狂的攻击。这种“误伤”会产生炎症风暴（如IL-17等危险因子），让皮肤细胞的更新速度比常人快7倍——就像本该28天成熟的苹果被4天催熟上市，新生细胞未成熟就被推到表皮，角质细胞疯狂增殖，就会形成红斑、丘疹、鳞屑。

在临床上，银屑病可以分为四大常见类型。

1.寻常型银屑病。这是最常见的银屑病类型，根据皮损形态，主要分为点滴状银屑病和斑块状银屑病。

2.脓疱型银屑病。这种类型患者在红斑的基础上多发脓疱。皮损泛发者常伴有发热、关节疼痛、周身不适等症状。

3.红皮病型银屑病。患者表现为全身弥漫性红斑、肿胀和脱屑，可伴有发热、低蛋白血症。

4.关节病型银屑病。患者不仅有皮损，还伴有关节炎。疾病导致患者全身各外周关节和脊柱出现炎症，症状主要有关节肿痛、活动障碍、夜间背痛、关节晨僵、足跟痛、足底痛等。

不可忽视的“共病”

银屑病本质上是一场失控的免疫风暴，看似只是皮肤上“飘雪”，其实身体里却可能存有一座“火山”。银屑病血热症主要表现为热邪深入血分，导致血行加速、气血壅滞的异常生理变化。从西医角度看，这种病理状态与机体免疫系统异常激活密切相关。当免疫系统失调时，会过度释放IL-17、TNF-α等促炎细胞因子，这些炎症介质通过血液循环扩散至全身，可能对关节滑膜、血管内皮、脂肪组织乃至神经系统造成持续性损害。这种系统性炎症反应不仅会加重皮肤病变，还可能导致银屑病性关节炎、心血管疾病、代谢综合征等多种“共病”的发生。银屑病“共病”，主要表现在以下几个方面。

1.焦虑或抑郁等心理问题。约30%的银屑病患者伴有焦虑或抑郁症状。因为患有疾病，患者会有自卑感，并逐渐产生社交回避的情况。慢性炎症本身也会影响大脑神经递质（如5-羟色胺）的平衡。长期的心理压力会加重免疫紊乱，形成“疾病—焦虑—疾病加重”的恶性循环。

2.银屑病关节炎。约30%的寻常型银屑病患者会发展为银屑病关节炎，引发关节障碍，表现为关节肿胀、疼痛和僵硬，严重者可致畸。若未及时治疗，50%的患者可在发病2年内出现不可逆的关节损伤。

3.高血压、肥胖、糖尿病等代谢综合征。银屑病患者的肥胖风险增加50%，脂肪组织分泌的炎症因子与银屑病会形成恶性循环。银屑病患者罹患2型糖尿病的风险比正常人高2倍，炎症因子会干扰胰岛素信号传导。慢性炎症导致血管内皮损伤，可让银屑病患者的高血压风险增加30%。

可见，银屑病如同一座“火山”，皮肤表现只是疾病露出水面的一角，“共病”才是潜藏着的巨大威胁。对待银屑病，患者要跳出“这是皮肤病”的思维定式，以整体视角进行长期管理，争取实现早期干预。

如何“改写”疾病进程

银屑病被称为“不死的癌症”，原因在于它不能根治。但是，随着医疗技术的进步、新型药物的出现，银屑病患者通过规范治疗可以达到临床治愈。银屑病患者完全可以像正常人一样生活，疾病不再成为他们人生的困扰。目前，临床上治疗银屑病主要有以下方式。

外用药物

适合轻中度患者。使用的药物主要有糖皮质激素（莫米松），可以快速抗炎，但不可长期使用；维生素D3衍生物如卡泊三醇，可以调节表皮细胞分化，且副作用小；维A酸类药物如他扎罗汀，可以抑制角质过度增生。

物理治疗

患者可使用窄谱中波紫外线照射皮损处，这种方法安全有效，适用于全身泛发者。

系统用药

系统用药包括使用传统的免疫抑制剂、最新的生物制剂和小分子靶向药物，适合中重度或特殊类型的银屑病患者。使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素的患者，在治疗过程中需要定期做血清学检测，避免肝、肾损害。生物制剂主要是使用靶向抑制类药物控制病情，通常包括TNF-α、IL-17A、IL-23拮抗剂等，患者需要在专业医生的指导下选择使用。新型生物制剂的出现，对银屑病的治疗具有里程碑意义，可让银屑病患者的皮疹基本消除，极大地提高其生活质量。

除了规范治疗，患者还要特别注意保持健康的生活方式。在疾病急性期，患者要避免摄入过敏食物，注意均衡饮食，避免酗酒，同时保持规律作息、适度运动等。心态调整也很重要，保持舒适、放松的心情，有利于缓解病情及预防复发。

目前，银屑病复发仍是临床难题，但遵循科学、规范的治疗方案，进行系统的日常护理，绝大多数患者可以实现皮损显著消退、病情长期稳定。

给银屑病患者的注意事项

1.注意皮肤护理。沐浴时，避免水温过高；沐浴后，使用温和的保湿霜。避免搔抓、摩擦皮肤，不要自行剥离鳞屑，以防感染。

2.避免自行停药。银屑病患者需要长期维持治疗，使用生物制剂要规律注射，外用药物需逐渐减量。复发期患者与稳定期患者的治疗方案不同，医生会根据具体情况调整药物使用。患者自行停药，可能导致银屑病复发或加重。

3.不使用偏方。社会上经常有人声称，某些偏方可以治愈银屑病。这些偏方多是激素类药膏，短期内使用有一定的效果，但容易导致患者病情复发或加重。

4.定期进行皮肤检查和全身检查。定期检查可以帮助患者及时发现可能存在的皮肤问题和其他系统疾病。