“皮肤密码”，你读懂了吗

皮肤不仅是人体第一道防线和抵御外界伤害的重要屏障，更是直观反映内在健康的窗口。很多系统性疾病，如遗传性疾病、感染性疾病、内分泌疾病、免疫性疾病、肿瘤等，会在皮肤上留下印记。如果我们敏锐地捕捉和识别皮肤异常的信号，就可能更早地发现某些疾病。

皮肤变化的信号

皮肌炎是典型的以皮肤变化为信号、提示身体内部病变的疾病。皮肌炎是一种少见的免疫性疾病，以特征性的皮肤改变和肌肉受累为主要表现。早在20世纪40年代，皮肌炎和恶性肿瘤之间的联系就被发现了。皮肌炎患者的恶性肿瘤风险显著增高，而皮肤变化给患者早期筛查和发现肿瘤提供了良机。

58岁的张女士发现眼睑上出现了紫红色斑块，同时伴有关节部位对称性红斑，后来她被确诊为皮肌炎。在医生的提示下，张女士通过检查发现了早期卵巢癌。因发现及时，张女士手术预后良好。

皮肌炎的特征性表现有上眼睑酒红色眼影样红斑，指关节、肘膝关节对称性鳞屑红斑，还伴随进行性肌无力，如抬臂困难、下蹲后站起吃力等症状。皮肌炎特性明显，容易被发现，所以，患者确诊后要立即启动肿瘤筛查，包括胃肠镜、胸部CT及妇科专项检查等。

对于遗传性疾病，某些特征性的皮肤改变也有重要的提示意义。比如，口唇表面出现多发的色素沉着斑，需要警惕PJ综合征这种遗传性疾病。这类疾病的患者会出现胃肠道多发息肉，可能增加胃肠道、乳腺、胰腺等部位的肿瘤风险。

对于某些感染性疾病，皮肤变化也可为其诊断提供关键线索。比如，有些患者反复出现下颌处皮肤溃疡甚至流脓，这可能提示身体内部出现了牙源性感染或结核感染。

两类疾病要注意

黑棘皮病——代谢紊乱的皮肤密码

黑棘皮病常伴随着糖尿病、肥胖、内分泌疾病等全身性疾病而出现。黑棘皮病患者的典型特征为皮肤皱褶部位，如颈部、腋窝、腹股沟的皮肤增厚伴色素沉着。少数黑棘皮病由恶性肿瘤引起，临床上称之为恶性黑棘皮病。这种类型的皮损往往更广泛、更严重，且进展快，可见于非肥胖甚至消瘦的患者中。

恶性黑棘皮病常与胃肠道肿瘤相关。因此，年龄较大、体型正常或消瘦的患者如果突然出现皮肤皱褶处或身体广泛分布有发黑、增厚的皮肤变化，就要及时就诊。

老年斑突变——肿瘤来袭的无声警报

老年斑的学名为脂溢性角化症，是临床上常见的皮肤变化。大多数老年斑属于良性病变。如果短期内出现急性、暴发性老年斑，就需要警惕了，这可能是医学上名为Leser-Trelat征的疾病。

Leser-Trelat征是通常出现于躯干，也可能发展至面部的短期突然发生的脂溢性角化症。该皮肤疾病提示身体可能出现肿瘤，其中1/3的病例与胃癌和肠癌相关。

多种多样的皮肤表现

除了上述比较典型且关联疾病较严重的“皮肤警报”，能够反映系统疾病或与系统疾病有关的皮肤改变是多种多样的。

皮肤颜色出现异常 皮肤苍白可能提示贫血、甲状腺功能减退等疾病。皮肤黄染是肝病的“警报”。全身皮肤色素沉着有可能是内分泌疾病、肿瘤等疾病患者的症状之一。

皮肤质地改变 小腿前侧的皮肤增厚、发硬、水肿，要考虑胫前黏液性水肿，该病常提示甲状腺功能亢进。小腿部位出现黄色萎缩性斑片，可能是与糖尿病有关的类脂质出现渐进性坏死。患者突发全身皮肤干燥脱屑，可能是缺乏维生素A，也可能是甲状腺功能减退。局部皮肤出现顽固性脱屑，要警惕银屑病合并关节炎或心血管疾病。

毛发和指甲改变 弥漫性脱发提示可能出现甲状腺疾病和缺铁性贫血。斑片状脱发可能是自身免疫性疾病，如红斑狼疮的症状之一。反甲多见于缺铁性贫血、甲状腺功能亢进等患者。

皮肤科就诊注意事项

如果发现皮肤在短期内出现异常变化，大家既不要过度惊慌，也不能大意，可以到医院皮肤科就诊。盲目自行用药可能延误治疗时机，甚至影响医生对病情的判断，而过度依赖网络诊断，也可能引起病情误判。

就诊前准备清单。在就医前做好准备，有助于提高诊疗效率，帮助医生准确判断。建议记录皮肤异常出现的时间及变化的过程，必要时可以每周固定角度拍摄皮损的照片。如果同时有体重下降、疲劳感等系统症状，也一定要告知医生。

诊断流程。就诊后，医生会根据病史、查体等信息进行综合判断，必要时会做相应的检查来明确诊断，如皮肤镜、真菌检测、过敏原筛查等。如果初步判断皮肤异常可能与系统疾病相关，还会做系统的化验检查，如血常规、生化、免疫指标、影像学检查等。一旦通过进一步检查明确有系统性疾病，皮肤科医生可能联合内分泌科、肿瘤科、风湿免疫科等多学科医生进行诊疗、评估，确定诊疗方案。

每年通过皮肤病变早期发现恶性肿瘤的患者占比达7.3%。正如前文提到的张女士，通过读懂“皮肤密码”，为治疗重大疾病赢得了宝贵的时机。普通人可每月进行一次皮肤自检，发现异常及时就医。平时注意防晒和保湿，放松心情。有糖尿病、高脂血症等疾病的患者，要做好血糖、血脂的控制，减少糖尿病、高脂血症等系统性疾病带来的皮肤损害。

当皮肤出现以下5种变化时，请立即就医。

1.不明原因色素沉着快速扩散。

2.对称性红斑伴肌无力。

3.溃疡超过1个月未愈合。

4.短期内暴发性出现老年斑。

5.皮肤硬化伴吞咽困难。