识别卵巢癌的“伪装术”

《2023中国卵巢癌诊疗现状白皮书》显示，我国约有70%的卵巢癌患者确诊时已处于晚期（Ⅲ期及Ⅳ期）。更令人担忧的是，在晚期卵巢癌的治疗过程中，超过70%的患者在接受一线治疗后3年内会经历疾病复发。目前，我国卵巢癌患者总体5年生存率仅有40%左右。为什么会有这样的现状？让我们从两个故事说起。

两个女人的生命“分水岭”

45岁的李女士因母亲罹患卵巢癌，知道自己是高危人群，多年坚持进行卵巢肿瘤标志物及子宫附件超声检查。近日，李女士在体检中发现CA125指标异常升高，经进一步的增强CT检查，27天后确诊为卵巢癌。经早期发现、及时干预，李女士接受了全面分期手术，术后定期复查，至今没有复发。

52岁的刘女士就没有如此幸运了。她在半年多的时间里反复出现腹胀、消化不良等症状，先后辗转就诊于消化科等多个科室，均未获明确诊断，仅被认为是肠易激综合征。直到症状明显加重、腹部胀大明显，她才前往妇科就诊。当时的PET-CT检查提示卵巢癌已广泛转移，刘女士只能先接受辅助化疗，待评估后再决定是否手术治疗。

这两个案例，反映出卵巢癌在临床诊断中面临的现实困境——早诊难。

卵巢癌的三大“伪装术”

很多疾病都被称为“沉默的杀手”，其中也包括卵巢癌。目前，诊断的早晚仍是影响卵巢癌患者预后是否良好的关键因素。为什么卵巢癌的诊断总是这么晚？因为它有三大“伪装术”。

伪装一：症状太普通

卵巢癌患者的早期症状为腹胀、食欲减退、排尿困难、乏力等。这些看似无关紧要的症状，常被患者误以为是更年期综合征或消化系统疾病。虽然卵巢癌发病隐匿，但进展迅速。这就像温水煮青蛙，等到患者出现腹水、消瘦时，往往已经处于临床晚期。

伪装二：藏身位置深

卵巢深藏于盆腔，体积只有杏仁大小，常规妇科体检难以触及早期病灶，就像在衣柜深处找一粒纽扣。同时，部分女性对妇科检查存在恐惧或回避心理，对卵巢癌了解不多，使病情难以被及时发现。

伪装三：检测有盲区

临床上常用的卵巢癌筛查方法主要包括CA125检测和经阴道超声。CA125是上皮性卵巢癌的重要生物标志物，敏感性高、特异性差，在盆腔炎、子宫内膜异位症、功能性卵巢囊肿、月经和妊娠、腹水和其他恶性肿瘤相关疾病或生理过程中也可升高。超声检查是卵巢癌筛查的首选检查方法，可明确卵巢有无占位性病变，判断肿瘤的良恶性。经阴道超声可以精确地测量卵巢的体积，因其便捷性及无创性的特点，近年来被广泛地应用于临床。但超声本身也有局限性，筛查时假阳性率高、特异性差。

鉴于单一方法的不足，有学者提出筛查卵巢癌可将两种方法联合应用。相关研究发现，每年一次经阴道超声和CA125检测，可以帮助卵巢癌高危女性实现早期发现卵巢癌。

这些女性要特别警惕：有卵巢癌家族史的女性；有乳腺癌家族史的女性，尤其是BRCA1/BRCA2基因突变携带者；患有林奇综合征或子宫内膜异位症的女性；长期未生育、晚育等具备特定生理特征的女性。

女性朋友的“自救锦囊”

虽然卵巢癌尚无明确、有效的一级预防措施，但女性仍然可以通过保持良好的生活习惯与高度的警觉性，将自我保护屏障构建好。

关注身体的细微变化，尤其是当身体发出以下求救“信号”超过2周时。

1.不明原因的腹胀，尤其在饭后加重。

2.突然的尿频尿急。

3.持续的消化不良。

4.腰围莫名增大。

5.异常疲劳感。

定期体检，尤其是高危人群，可选择体检升级方案。

1.每6个月进行经阴道超声和CA125联合筛查。

2.增加新型肿瘤标志物检测（HE4）。

3.通过基因检测筛查致癌基因。

特别要注意的是，围绝经期女性如果出现不明原因的腹水或持续腹胀，即便胃肠道检查没有显示异常，也应尽早接受经阴道超声与CA125检测，以排查潜在的卵巢恶性病变。对于有卵巢癌或乳腺癌高危家族史的女性，推荐检测覆盖高危和中危基因的二代多基因panel。一旦检测结果为阳性，临床上通常推荐每6个月接受一次经阴道超声和CA125联合筛查。

医学界的“破局新武器”

卵巢癌的常规治疗方法是肿瘤细胞减灭术，联合铂类和非铂类（基于紫杉烷类）化疗。极少数患者可通过单纯手术治愈，绝大部分患者需要手术联合化疗等综合治疗，辅以放疗及中药等辅助疗法。

近年来，卵巢癌治疗领域也取得了新突破，如腹腔热灌注化疗、免疫疗法等，让卵巢癌患者的整体生存期有所延长。2024年1月，国家药品监督管理局批准了首款基于外泌体技术的卵巢癌体外诊断产品OCS，通过血液中的特殊微粒，辅助诊断上皮性卵巢癌，为临床提供了更加精准的早期识别工具。我国部分三甲医院也在积极探索优化筛查流程的路径，如推出“卵巢警报包”服务，将HE4检测和妇科触诊等整合于单次诊疗中，以压缩诊疗流程、提高识别效率。

提高卵巢癌的早期诊断率，仍是降低患者死亡率的核心，其关键在于公众健康意识的增强和早期筛查的普及。卵巢癌不是绝症，而是一场与时间的赛跑。女性朋友请记住，每一次腹胀都值得追问原因，每一次体检都要查看卵巢状态。