儿童牙齿矫正，勿错过“黄金期”

我国青少年牙齿错位的发生率为67.82%，这意味着每3个孩子中就有2个存在牙齿歪斜问题。歪斜的牙齿可能悄悄偷走孩子的健康——孩子咀嚼困难，导致营养吸收差；口呼吸引发睡眠障碍与颌面发育异常，甚至形成“腺样体面容”；错 畸形等牙齿问题，还会导致孩子产生自卑心理。令人担忧的是，仍有很多家长抱着“等换完牙再矫正”的陈旧观念，不知不觉就错失了孩子牙齿矫正的最佳时机。

牙齿矫正≠美容手术

有人认为，正畸是属于整形美容范畴的医疗行为，不适合孩子。实际上，儿童正畸不同于成年人追求美观的牙齿矫正行为，其本质是一场与生长发育赛跑的健康保卫战，就像园丁在树苗生长期及时扶正枝干一样。

以6～12岁为例，孩子的颌骨在此期间会经历两次生长高峰。错过这两个窗口期，就相当于让树木在歪斜状态下野蛮生长，即便成年后强行矫正，也要付出数倍时间与金钱的代价。

所以，儿童正畸的时机很重要，牙齿矫正治疗的“黄金期”可分为以下三个阶段。

1.乳牙期（3～5岁）——牙齿发育的“信号灯期”。

这个阶段典型的牙齿问题有地包天、龅牙、小下巴、口腔不良习惯等。

地包天即下前牙位于上前牙前方。若不及时治疗，孩子成年后可能长成“月牙脸”。严重龅牙、小下巴表现为上前牙过度唇倾、下颌后缩、颏部不明显、嘴突，孩子的面部美观会受到影响。

口腔不良习惯包括咬物、吮指、舌低位、异常吞咽、口呼吸等看似无害的小动作。长期咬物、吮指可能导致上下牙齿无法接触，影响咀嚼。吮指时的颊部肌肉力量，对上颌牙弓有向内的作用力，可能导致上颌牙弓狭窄、上前牙唇倾、龅牙等。舌低位时，舌对下前牙有向前的作用力，会导致下前牙出现散隙；同时，舌低位将引导下颌前伸，可能导致前牙反 。舌肌未对上颌牙弓有向外的作用力，久而久之可能出现上颌牙弓狭窄的情况。口呼吸可能导致孩子牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤和上前牙前突等问题，简而言之就是牙齿不齐、嘴凸。

家长必做：3岁起，每半年到正畸科检查一次牙齿，家族中有地包天或小下巴遗传史的，更要关注正畸检查。

2.替牙期（6～12岁）——骨骼改建的“最后窗口期”。

女孩的替牙期比男孩早1～2年，在此期间，颌骨处于快速生长期。研究表明，上颌骨的生长速度在青春期前（10～12岁）达到高峰，而青春期后生长量显著减少。在这个阶段进行正畸，矫正效率是成年后的3～5倍。

对于上颌发育不足导致的反 ，可通过活动矫治器像“拉弓”般刺激骨骼生长，还可通过扩弓矫治器像“千斤顶”似的撑开狭窄牙床。下颌骨的生长高峰与全身青春生长迸发期（12～14岁）同步，且持续时间较长，所以，可通过功能矫治器引导上下颌骨改建。

6～12岁正处于乳牙脱落、恒牙萌出的阶段。此时，若孩子出现替牙异常，如乳牙早失、多生牙阻挡恒牙正常萌出、恒牙阻生等情况，可以请口腔科医生检查后，判断是否需要及时处理。若出现前牙个别牙反 ，阻挡上颌骨正常发育的情况，这一时期也是干预的好时机。

家长必做：摒弃错误观念，“等换完牙再矫正”正是这个阶段的家长容易陷入的误区。有的家长错误地认为，替牙期乳牙掉得早正好免得以后拔牙了。正确操作是，缺失的位置要用间隙保持器“占座”，防止被旁边的牙齿侵占。还有的家长认为“换牙期牙齿乱很正常”，而门诊经常有个别反 牙“锁死”颌骨发育的病例。

3.恒牙期（12岁以上）——常规正畸主力期。

虽然这一阶段仍是矫正牙齿的关键期，但已存在明显局限。这时正畸的人群多为牙齿排列不齐、牙列拥挤或稀疏、轻中度骨性畸形的患者。严重骨性畸形如严重开 、严重骨性Ⅱ/Ⅲ类错 的孩子，需要等成年后配合正颌手术，才能达到预期效果。而颞下颌关节问题，如进行性髁突吸收，则需要联合关节科进行治疗。

家长行动指南

自查清单

外观特征：龅牙；地包天；面部不对称，如左右脸大小不一；露龈笑；下巴明显前突或后缩。

功能警报：咀嚼费力，需把食物切成小块进食；发音漏风（如“s”“z”音发不准、将“师”说成“西”）；夜间打鼾、频繁夜醒、晨起口干。

习惯预警：咬笔头、吐舌头；3岁以上吮指未戒断；吞咽时，舌头推下颌牙齿。

就诊准备

携带孩子乳牙期照片，帮助医生对比颌骨发育趋势。

连续记录孩子一周的睡眠呼吸状况，如打鼾时长、是否憋醒等。

准备5个最关心的问题，建议从功能角度提问。

亲子沟通技巧

可以这样对孩子说：“这个牙齿训练器能让你的笑容更有力量。”“医生会帮你把牙齿变得更结实。”不要说：“你的牙齿丑得必须矫正。”

门诊高频问答

问：大夫，孩子乳牙不整齐，换牙后自然就好了吧？

答：乳牙是恒牙的“导航仪”，严重乳牙错位可导致恒牙“迷路”。例如，乳牙地包天不及时矫正，就可能会发展成恒牙反 。

问：大夫，孩子必须到12岁才能戴牙套吧？

答：正畸治疗没有年龄限制，建议早发现、早诊断、早干预。尤其是可能影响颌骨发育的牙齿问题，一定要早治疗。12岁后颌骨发育速率减慢，颌骨矫形效果有限。

问：大夫，给孩子正畸必须拔牙吗？

答：通过替牙期间隙管理，63%的患儿可避免拔牙，关键是在6～12岁及时处理牙弓狭窄等问题。