大数据助力流感防控

流感多发于秋冬季至第二年春季，这种季节性疾病每年都会给人们带来或轻或重的健康问题。今年2月，当知名艺人大S（徐熙媛）因流感突然离世的消息传来，大众对流感的关注瞬间被推向了新的高度。在这场关乎生命健康的保卫战中，大数据监测正发挥着日益重要的作用，为我们提供了更为科学、精准的防控手段。

中国疾病预防控制中心发布的最新数据显示，过去一个冬季，在国内流感病例中超过99%为甲型流感（甲流），剩余少量为乙型流感。流感病毒主要分为甲、乙、丙、丁4种类型，但“青睐”人类的主要是甲型和乙型。这两类病毒又可根据其表面抗原的不同组合和变化，进一步形成众多亚型。

甲型流感病毒的表面有15种特异性的红细胞凝集素（HA）和9种特异性的神经氨酸酶（NA）。这些HA和NA以各种组合方式产生了极为多样的血清型病毒株。它们的组合模式并无固定规律，而且抗原特性与毒力之间也无必然联系。在抗原特性相同的病毒中，有的毒株毒性较强，有的则相对较弱，其感染结果从无症状感染到几乎100%致死，跨度极大。

近期，全球流感医院监测网络（GIHSN）公布的一项研究成果，为我们揭示了流感对不同年龄段人群的差异化影响。这项研究涉及18个国家，分析了2018年和2019年流感季节期间超过1.6万名住院患者的数据。研究结果显示，在流感并发症、症状表现以及最终死亡率等方面，不同年龄段的人群呈现出显著差异。

该研究发现，目前全球流行最广的4种流感毒株分别为甲型人类猪型流感毒株（A/H1N1pdm09）、甲型H3N2毒株（A/H3N2）、乙型山形世系毒株（B/Yamagata）、乙型维多利亚世系毒株（B/Victoria）。在中国，99%以上的流感病例感染了A/ H1N1pdm09。感染甲流后，患者通常会出现一些典型症状，如突然发烧，体温可迅速升高至高热状态，常伴有咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，同时伴有头痛、肌肉酸痛等全身不适感，部分患者还会出现胃肠道不适。

从症状上看，发热和咳嗽是患流感后最常见的症状，但在老年流感患者中，这两种症状并不常见。或者说，随着年龄的增长，这两种症状的发生率逐渐下降。另一方面，呼吸急促是流感患者较为常见的症状之一，但在青年和中年患者中并不突出，而在老年患者中，这一症状却较为常见，且随着年龄的增长显著增加。

在并发症方面，年龄在5岁以下的患者一般并无潜在疾病，但老年人患流感后，往往会并发心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，且疾病负担相对较重。值得注意的是，不同国家在这一问题上也表现出差异，发展中国家或低收入地区显示出更高的感染性并发症发生率。

近年来全球主要流行的甲流病毒有4种，在年轻人群中，A/H1N1pdm09的感染率更高，而老年人群更容易感染A/H3N2。从全球范围观察，乙型流感病毒感染主要集中在最年轻和最年长的群体中。这表明，针对不同年龄段的人群，应采取更具针对性的诊断和治疗措施。对老年人群而言，应首先考虑A/H3N2感染和乙型流感病毒感染的可能性。

在流感死亡率和重症监护室（ICU）治疗方面，科学研究发现，患有糖尿病或慢性阻塞性肺疾病的中老年人，死亡率和ICU入住率显著高于平均水平。在性别方面，男性的死亡率和ICU入住率相对较低。GIHSN的研究还表明，在近些年流感流行期间，所有年龄段的人群中均出现了需要进入ICU治疗的病例，且流感死亡病例也涵盖了各个年龄段，这表明流感的危险性不容小觑，且呈现出增长趋势。

世界卫生组织的数据显示，全球每年流感季节都会造成约300万～500万例重症病例，其中约有25万～50万名患者死亡，因此，流感的平均死亡率约为0.1%。若出现流感并发症，如脑膜炎、肺炎等，总体死亡率也不会超过1%，但老年人、儿童、孕妇、有基础疾病者等高危人群的死亡率会高于平均水平。

发表于《美国国家科学院院刊》上的一项研究指出，儿童可能更容易成为流感传播源。原因在于，儿童的“病毒脱落”量比成人高。所谓病毒脱落，是指流感病毒从感染者体内通过各种途径释放到环境中的过程，这一过程是病毒传播的关键环节，直接关系到病毒的传播范围和速度。2017—2020年，美国疾病控制与预防中心的研究人员曾对116个家庭进行研究，这些家庭中至少有一名成员被确诊为流感感染。参与者每天提供鼻拭子样本，并填写症状日记。该研究的结果表明，流感病毒脱落与流感传播之间存在极大关联。首先，年龄较小的患者传播流感的可能性更大。与年龄较大的组别相比，5岁以下儿童的病毒脱落峰值更高，脱落持续时间更长，流感样疾病症状评分也更高。这表明，5岁以下儿童可能是更为重要的流感传播源。

另一方面，在出现流感症状前，感染个体也会有流感病毒脱落。在出现流感样疾病症状的105人中，大多数人（63人）在症状出现前脱落的病毒量不到总量的10%。可见，防治流感时，需要将患者与其他人员隔离，尤其是5岁以下患者，以防止病毒进一步传播。即便在出现症状时进行隔离，也足以有效防止流感的扩散。

根据近几年的流感病毒大数据结果，各国疾控机构和药企都会研发适用于未来一年的流感疫苗。因此，接种流感疫苗是预防流感的第一道有效防线。老年人、儿童以及有基础疾病的人群，更应接种流感疫苗，而且每年都要按时接种。即便患上了流感，也无需过度恐慌，可以通过药物治疗和静养的方式进行应对。根据流感诊治方案，对于重症或有重症流感高危因素的患者，可尽早给予经验性抗流感病毒治疗，无需等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗，可有效减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者，如果使用奥司他韦、玛巴洛沙韦和扎那米韦等抗病毒药物，依然能从抗病毒治疗中获益。

【责任编辑】张小萌